吳耀利

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果觀察

吳耀利

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果。方法 本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年1月之間收治的100例急性心肌梗死患者為觀察對象，隨機(jī)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組患者接受常規(guī)搶救和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受優(yōu)化急診護(hù)理流程搶救，對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)搶救指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，兩組患者搶救治療效果對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 由本次臨床研究結(jié)果可知，急性心肌梗死患者接受優(yōu)化急診護(hù)理流程搶救，具有較為滿意的臨床治療效果，因而應(yīng)用價(jià)值較高。

急診護(hù)理流程；急性心肌梗死；搶救

急性心肌梗死（AMI）是臨床上較為常見的一種心血管疾病，該疾病具有死亡率高、病情危急和發(fā)病率高等特征。早期開通梗死的相關(guān)血管（IRA）是AMI臨床治療的關(guān)鍵，有助于挽救患者瀕死的心肌，促進(jìn)心肌血流灌注的恢復(fù)。我國醫(yī)學(xué)研究者近年來在AMI臨床治療方法方面的研究，為該疾病臨床治療有效率的提高奠定了良好的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，入院到導(dǎo)管室的時(shí)間、溶栓前準(zhǔn)備時(shí)間、確診所需時(shí)間、急診室前處置時(shí)間和發(fā)病到治療的時(shí)間間隔等因素，都會對患者的IRA開通時(shí)間產(chǎn)生直接的影響。醫(yī)療和護(hù)理人員AMI患者的臨床診斷和治療過程中起到?jīng)Q定性的作用，也是影響搶救治療效果的主要因素。本次臨床研究對優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗塞患者搶救中的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年1月之間收治的100例急性心肌梗死患者為觀察對象，男性54例，女性46例，患者年齡在37～73歲，平均年齡為（54.5±13.3）歲，患者發(fā)病至入院時(shí)間間隔在0.5～11.5h，平均間隔為（5.6±3.4）歲。依據(jù)隨機(jī)分組法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，且兩組患者基本臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理和搶救治療，即依據(jù)傳統(tǒng)的急診護(hù)理流程，院前搶救并接回患者或是急診接診患者，依據(jù)醫(yī)囑急診護(hù)理人員對其進(jìn)行抽血檢查、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、吸氧治療以及臥床休息等急診搶救護(hù)理措施，患者證實(shí)為心肌梗死后將其送入導(dǎo)管室進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

實(shí)驗(yàn)組患者接受優(yōu)化急診護(hù)理流程搶救，具體措施為：在搶救人員街道急診電話后，應(yīng)在5min內(nèi)出診，醫(yī)療人員通過電話在搶救車上與在場醫(yī)師、AMI患者或其家屬進(jìn)行聯(lián)系，囑其實(shí)施院前搶救措施，包括患者的心理疏導(dǎo)、吸氧治療以及臥床休息等等，從而緩解患者的心臟負(fù)荷，保證患者情緒的穩(wěn)定。搶救人員到達(dá)現(xiàn)場后，及時(shí)遵醫(yī)囑用藥，實(shí)施生命體征監(jiān)測，消除患者及家屬的緊張情緒，同時(shí)實(shí)施輸液、緩解心肌疼痛和面罩吸氧治療。完成現(xiàn)場搶救措施后，及時(shí)將患者送至醫(yī)院，患者搬動(dòng)過程中應(yīng)保證動(dòng)作迅速、輕柔且平穩(wěn)。患者在救護(hù)車上時(shí)，應(yīng)向一側(cè)偏轉(zhuǎn)頭部，并保持仰臥位，對靜脈通道通暢性進(jìn)行檢查，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧，避免輸液管發(fā)生脫落、移位和扭曲。運(yùn)輸過程中對患者疼痛部位、心率、血壓、呼吸和神志等情況進(jìn)行密切觀察，并連續(xù)實(shí)施生命體征監(jiān)測、護(hù)理和急診救治，同時(shí)通過電話告知PCI醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院急診內(nèi)科工作人員做好手術(shù)及搶救準(zhǔn)備。

急診接診流程為：實(shí)施首診護(hù)士問責(zé)制，患者的第一責(zé)任人為其接診護(hù)士。所有疑似心肌梗死患者，均于治療前10min內(nèi)在搶救室中保持臥床休息，同時(shí)，進(jìn)行床旁心電監(jiān)測，檢查心電圖。采集血液標(biāo)本進(jìn)行心肌標(biāo)志物、凝血系列、心肌酶學(xué)和血常規(guī)檢查，建立左下肢靜脈通道，實(shí)施吸氧治療，在綜合患者心肌標(biāo)志物、心電圖檢查以及病史詢問的基礎(chǔ)上，對AMI進(jìn)行臨床診斷。

PCI術(shù)前準(zhǔn)備措施：①AMI確診；②建立左下肢靜脈通道；③靜脈注射1ml的76%泛影葡胺進(jìn)行碘過敏測試，同時(shí)對患者觀察時(shí)間進(jìn)行記錄；④混合頓服或嚼服300mg氯吡格雷、500mg阿司匹林；⑤右腹股溝備皮；⑥幫助患者取下身上的飾品和衣物；⑦囑患者排凈尿液；⑧采取患者保暖措施；⑨實(shí)施患者及其家屬的心理疏導(dǎo)。

送入導(dǎo)管室流程：首先，對患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)和病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，準(zhǔn)備好護(hù)理記錄單、病歷、氧氣、簡易呼吸囊、除顫器等搶救設(shè)備；其次，由1名護(hù)理人員和1名醫(yī)師將患者送入導(dǎo)管室；最后，詳細(xì)與介入護(hù)士交接患者的用藥情況和基本病情[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者院內(nèi)再PCI、院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)、住院時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間以及進(jìn)出急診室時(shí)間等臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，兩組患者搶救治療效果對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。如表1所示。

3 討 論

3.1 優(yōu)化急診護(hù)理流程實(shí)施后，急性心肌梗死患者能夠得到及時(shí)有效的搶救，保證其迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，并接受灌注治療，因而有助于患者搶救成功率的提高，為患者搶救提供了寶貴的時(shí)間，最大限度地減少了轉(zhuǎn)運(yùn)、院前檢查和處理所需時(shí)間，避免發(fā)生病情貽誤[3]。

3.2 優(yōu)化急診護(hù)理流程實(shí)施后，通過首診護(hù)士問責(zé)制，能夠有效規(guī)范護(hù)理人員的行為和護(hù)理措施，保證其為患者提供主動(dòng)、標(biāo)準(zhǔn)、有預(yù)見性的護(hù)理，為臨床護(hù)理目標(biāo)的達(dá)成奠定了良好的基礎(chǔ)[4]。本次臨床研究結(jié)果表明，優(yōu)化急診護(hù)理流程實(shí)施后，患者進(jìn)出急診室的時(shí)間顯著縮短，從而為搶救患者生命贏得了寶貴的時(shí)間，同時(shí)有助于PCI手術(shù)的順利實(shí)施，大大縮短了治療時(shí)間，降低了患者院內(nèi)再PCI和心肌梗死復(fù)發(fā)的發(fā)生概率，實(shí)現(xiàn)了急診室護(hù)理和搶救工作的規(guī)范化和有序化[5]。

3.3 患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程的優(yōu)化，能夠?yàn)槠浒踩⒀杆俚霓D(zhuǎn)運(yùn)奠定良好的基礎(chǔ)，利用風(fēng)險(xiǎn)評估措施，對各項(xiàng)急救設(shè)備進(jìn)行預(yù)見性的準(zhǔn)備，能夠明顯提高患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全系數(shù)，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員能夠在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對其病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測，并有助于各項(xiàng)搶救和護(hù)理措施的落實(shí)，最終大大提高急性心肌梗死患者的搶救成功率和轉(zhuǎn)運(yùn)安全性[6]。

[1] 趙小愛,郭曉燕.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者溶栓治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(7):33-34.

表1 急性心肌梗死患者搶救效果對比分析

[2] 董軍.臨床路徑的特點(diǎn)與應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理,2003,23(6):11-12.

[3] 王君,王晶.臨床路徑的制定與實(shí)施[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,6(4):377-378.

[4] 沈紅,陳湘玉.急救護(hù)理路徑在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(21):20-21.

[5] 陳璐,陳湘玉.急性心肌梗死病人綠色通道護(hù)理路徑的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2009,23(2):482-483.

[6] 趙繼軍,魯彩霞.門診及住院急慢性疼痛患者疼痛情況調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(1):3-4.

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1671-8194（2013）25-0261-02