彭元杰

（大連市西崗醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 大連 116012）

老年人上消化道出血的臨床特點

彭元杰

（大連市西崗醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 大連 116012）

目的 研究老年人上消化道出血的臨床特征。方法 回顧性調(diào)查分析我院消化內(nèi)科2011年1月至2013年12月3年間因上消化道出血入院患者的臨床資料，對老年組（A組60～85歲）150例及B組（15～59歲）120例臨床資料進行比較分析。結(jié)果 A組慢性疾病率為48.7%，與B組有明顯差異（P＜0.01），病因方面，A、B組差異無顯著性。消化性潰瘍?nèi)詾樯舷莱鲅饕颍褹組Gu與Du無顯著差異（P＜0.05）；而B組Du＞Gu，差異顯著（P＜0.01）。結(jié)論 老年人上消化道出血癥狀不典型，伴隨基礎(chǔ)疾病多有高危風險，胃潰瘍和胃Ca發(fā)病增加，占消化道出血患者比例增大，成為臨床治療的重點。

上消化道出血；老年人；臨床特征

上消化道出血是消化內(nèi)科常見且存在潛在生命危險的急癥。我們的社會逐漸進入老齡化社會，老年人由于器官的退行性變，出現(xiàn)儲備能力下降，適應(yīng)能力及免疫力降低。于中青年相比，存在很大差異?，F(xiàn)對我院近3年收治的上消化道出血住院患者進行分析，以加深臨床醫(yī)師對上消化道出血的認識及重視，提高臨床診療水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我院2011年1月至2013年12月間符合上消化道出血標準的住院患者總計350人。其中老年組（A組）150例，男102例，女48例。男女比例接近2∶1，年齡60～80歲，平均年齡70.2歲。非老年組120例，其中男81例，女39例，男女比例接近2∶1，年齡為15～59，平均年齡43.4歲。老年組有73例有基礎(chǔ)疾病，其中30例有2種慢病，12例有3種以上慢性疾病。主要伴隨基礎(chǔ)疾病依次為高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病、慢性支氣管炎等。見表1。

1.2 上消化道出血診斷標準

患者出現(xiàn)嘔血和/或黑便癥狀，可伴有頭暈、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)及氮質(zhì)血癥、發(fā)熱、血常規(guī)變化。胃鏡檢查明確病因分別為消化性潰瘍137例，食管胃底靜脈破裂49例，急性胃黏膜病等39例，胃癌21例等。

1.3 研究方法

對350例住院患者病案進行回顧性分析，詳細登記入選患者的一般背景資料、基礎(chǔ)疾病、臨床特點、胃鏡檢查結(jié)果，整理歸納進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

表1 上消化道出血兩組伴基礎(chǔ)疾病情況（n）

表2 上消化道出血病因比較[n（%）]

表3 兩組上消化道出血臨床表現(xiàn)比較[n（%）]

組間差異性比較采用卡方檢查，P＜0.05為差異顯著，P＜0.01為差異非常顯著。

2 結(jié) 果

2.1 老年組與非老年組上消化道出血病因比較見表2。

2.2 老年組與非老年組臨床表現(xiàn)比較見表3。

3 討 論

隨著老齡社會的推進，老年人由于自身基礎(chǔ)疾病的原因，消化道出血發(fā)生率明顯增加。目前由于PPI藥物的應(yīng)用，對非靜脈曲張性出血的治療療效提高了，同時急診胃鏡和內(nèi)鏡下治療，使部分患者避免了手術(shù)治療的風險，肝硬化門脈高壓癥引起的靜脈曲張性出血由于生長抑酸應(yīng)用聯(lián)合內(nèi)鏡下止血治療，止血效率提高，病死率降低。

3.1 基礎(chǔ)疾病方面

老年組150例患者中，有50%左右有一種全身慢性疾病，或多種疾病并存現(xiàn)象，與非老年組患者相比明顯增高，其中高血壓病最多見，其次為冠心病、2型糖尿病、腦血管病、慢性支氣管炎等。由于老年人多病纏身，故其癥狀、體征不典型，或被其他疾病癥狀所掩蓋，造成臨床上的漏診、誤診率增多，在這里建議臨床醫(yī)師對老年患者應(yīng)更加仔細的了解基本身體狀況，若老年患者出現(xiàn)上消化道出血時，如對有高血壓病史的患者在判定失血性休克時，應(yīng)結(jié)合其基礎(chǔ)血壓情況來判定，不能按常規(guī)標準；對有2型糖尿病患者，應(yīng)結(jié)合大生化檢查，在積極搶救治療失血過程中給予調(diào)整血糖紊亂。

3.2 病因方面

研究表明，上消化道出血的首要原因仍為消化性潰瘍。其中老年組胃潰瘍發(fā)病多于非老年組，差異不明顯。而十二指腸潰瘍發(fā)病則低于非老年組，差異顯著。老年組急性胃黏膜病變發(fā)病亦明顯高于非老年組，差異顯著。

分析認為，老年人有50%左右有基礎(chǔ)慢性疾病，且由于器官功能減退，出現(xiàn)循環(huán)功能下降，使胃黏膜處于缺血狀態(tài)，常表現(xiàn)為充血、水腫、損傷[1]。再者老年人的胃蛋白酶消化能力下降，亦使胃黏膜易出現(xiàn)糜爛、潰瘍、出血。

老年人因患高血壓、冠心病及骨關(guān)節(jié)病等，長期服用Asplin等非甾體抗炎藥致上消化道出血的因素可能于下列因素有關(guān)：①抑制環(huán)氧化酶活性，減少黏膜前列腺素合成下降，致胃黏膜血供不足，使上皮細胞修復(fù)能力下降，削弱胃黏膜屏障作用；②抑制血栓素A合成，導(dǎo)致血小板聚集障礙，易出血；③使白三烯合成增多，中性粒細胞增多，致氧自由基釋放增加，加重黏膜損傷；④減少肝臟凝血酶合成[2]。內(nèi)鏡表現(xiàn)為胃十二指腸多發(fā)表淺潰瘍或者多灶糜爛出血面積大。目前非甾體抗炎藥物是老年上消化道潰瘍的主要致病因素之一，使?jié)兂鲅┛椎炔l(fā)癥的發(fā)生危險性增加4～6倍，其危險性還在于HP感染，糖皮質(zhì)激素、抗凝劑的應(yīng)用及基礎(chǔ)疾病有關(guān)。建議長期服用甾體抗炎藥物者檢測HP，若HP（+），及時根除；若同時服用糖皮質(zhì)激素或抗凝劑者，定期復(fù)查胃鏡，以便及時調(diào)整用藥，減少藥物誘發(fā)上消化道出血的危險。建議加服PPI，不提倡應(yīng)用H2RA藥物預(yù)防潰瘍，因為H2RA僅能預(yù)防十二指腸潰瘍，而不能預(yù)防胃潰瘍[3]。

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血老年組與非老年組無顯著差異，病因多于乙肝、丙肝后肝硬化及其他肝炎所致，與衛(wèi)生條件欠佳及嗜酒情況有關(guān)。

消化道腫瘤老年組發(fā)病率高，其中老年人貧血早期癥狀不明顯，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)貧血，均為中晚期，致高病死率。因此，①近期新發(fā)生的上腹疼痛、飽脹、嘔血、黑便、消瘦等癥狀之一者或一項以上者；②胃病近期加重或癥狀性質(zhì)改變者；③有史者；④對萎縮性胃炎伴腸口皮化生者；⑤胃息肉；⑥胃潰瘍；⑦糜爛性胃炎；⑧術(shù)后殘胃者，應(yīng)定期進行胃鏡檢查，排除和及早發(fā)現(xiàn)胃癌，及時治療[4]。

3.3 臨床癥狀

分析老年組嘔血為首發(fā)癥狀突出于非老年組，比較差異顯著。非老年組以黑便為首發(fā)癥狀，認為可能與老年人動脈硬化、凝血功能障礙等易引起出血量大有關(guān)。腹痛、反酸、腹脹，老年組與非老年組無顯著差異，但三聯(lián)癥比較，老年組聯(lián)合癥狀性率較非老年組低，分析可能由于老年人器官功能退化，神經(jīng)末梢感覺減退或遲鈍，常被其他疾病癥狀掩蓋所致。故提醒臨床醫(yī)師，應(yīng)詳細詢問病史、癥狀，仔細查體，防止漏診、誤診，及早發(fā)現(xiàn)出血。在排除嚴重心肺功能不全、昏迷、休克等內(nèi)鏡檢查禁忌，老年人消化道出血宜盡早進行胃鏡檢查，避免漏診、誤診嚴重疾病。

綜上所述，老年群體為特殊群體，在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，有特殊表現(xiàn)，故我們臨床醫(yī)師對老年上消化道出血患者應(yīng)詳細詢問病史，仔細查體，明確診斷，合理治療，以避免出現(xiàn)不良后果。

[1] 中華消化雜志編委會(許家銘、袁耀宗執(zhí)筆).消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議(2008.黃山)[J].中華消化雜志,2008,28(7): 447.

[2] 李軍婷,李樂申,劉厚鈺,等.非甾體抗炎藥致上消化道出血的臨床特征[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2001,18(3):151.

[3] 沈志祥.上消化道出血的病因分類[J].中國實用內(nèi)科雜志,1998, 18(1):3.

[4] 劉華春.上消化道出血的藥物治療分析[J].當代醫(yī)學,2012,18 (15):113.

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1671-8194（2013）25-0198-02