陳小琴 段文華

（三明市第二醫(yī)院東院內(nèi)科 福建省中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，福建 三明 366000）

恩替卡韋聯(lián)合香菇多糖治療慢性乙型肝炎的療效觀察

陳小琴 段文華

（三明市第二醫(yī)院東院內(nèi)科 福建省中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，福建 三明 366000）

目的 觀察恩替卡韋聯(lián)合香菇多糖治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法 將60例慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為治療組30例與對(duì)照組30例，治療組采用恩替卡韋聯(lián)合香菇多糖片治療，對(duì)照組單用恩替卡韋治療。結(jié)果 治療組和對(duì)照組在12、24周的ALT常率和HBV DNA陰轉(zhuǎn)率均無(wú)差異；48周的ALT復(fù)常和HBV DNA陰轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組和對(duì)照組在48周HeAg血清轉(zhuǎn)換率33.3%和20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 48周療程的恩替卡韋聯(lián)合香菇多糖治療慢性乙型肝炎優(yōu)于單用恩替卡韋治療。

恩替卡韋、香菇多糖；慢性乙型肝炎

乙肝病毒的持續(xù)存在和不斷復(fù)制是導(dǎo)致乙肝患者病情進(jìn)展的關(guān)鍵因素，抗乙肝病毒是治療慢性乙肝的主要手段。而針對(duì)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)治療在病毒持久抑制或清除中起關(guān)鍵作用[1]。恩替卡韋是新一代抗HBV核苷類似物，療效優(yōu)于拉米夫定和阿德福韋，而耐藥率很低[2]。我們采用恩替卡韋聯(lián)合香菇多糖治療HBeAg陽(yáng)性的慢性乙型肝炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年1月在本院門(mén)診及住院的慢性乙型肝炎患者60例，按就診先后隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30例。其中對(duì)照組男17例，女13例，平均年齡（39.8±9.6）歲；治療組男18例，女12例，平均年齡（37.3±8.8）歲，兩組在性別、年齡、治療前病程和ALT/HBV DNA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①HBsAg陽(yáng)性；②HBeAg陽(yáng)性；③血清HBV-DNA（PCR法）連續(xù)2次陽(yáng)性（HBV-DNA定量＞105拷貝/mL）；④血清總膽紅素（TBIL）＜34.2μmol/L；⑤近半年內(nèi)未使用過(guò)任何免疫調(diào)節(jié)劑；⑥未合并HIV、HAV、HCV、HEV等感染；⑦能按試驗(yàn)要求完成48周療程治療并接受隨訪。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予恩替卡韋分散片（江蘇正大天晴制藥有限公司），0.5mg/次，1次/d；而治療組則在此基礎(chǔ)上加用香菇多糖片（浙江普洛康裕天然藥物有限公司），0.5/次，2次/d，兩組均堅(jiān)持完成治療48周（隨后部分患者未能堅(jiān)持，故無(wú)法對(duì)比）。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

兩組患者分別于治療前、治療第12、24和48周時(shí)檢測(cè)肝功能、HBV標(biāo)志物及HBV DNA。觀察兩組治療后血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）的復(fù)常率、HBV DNA陰轉(zhuǎn)率及HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在治療不同時(shí)間的ALT復(fù)常率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率比較：治療組在48周時(shí)ALT復(fù)常、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

3 討 論

慢性乙型肝炎（CHB）理想的治療應(yīng)是同時(shí)作用于病毒復(fù)制和免疫調(diào)節(jié)兩個(gè)環(huán)節(jié)。恩替卡韋的作用靶位HBV聚合酶，它能抑制DNA合成，終止DNA延長(zhǎng)，抑制病毒復(fù)制，但不能消除肝細(xì)胞內(nèi)病毒的超螺旋cccDNA，停藥后有可能再度復(fù)制[4]。而且，由近幾年核苷類似物治療慢性乙型肝炎的經(jīng)驗(yàn)獲知：僅用抗病毒藥物，即使已清除病毒至不能檢出，結(jié)果仍不穩(wěn)定。免疫治療有可能持久抑制病毒復(fù)制，從而有希望耗竭cccDNA，最終能獲得完全效應(yīng)[5]。

從質(zhì)量較好的香菇的子實(shí)體中可以提取出一些有效的活性成分，從中選取一些活性成分組成一組葡聚糖，這組葡聚糖就是香菇多糖?？梢杂行У脑鰪?qiáng)T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫功能，對(duì)患者具有抗病毒、修復(fù)肝損傷，提高患者免疫力等作用。

ETV聯(lián)合香菇多糖長(zhǎng)期治療能夠提高對(duì)HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者的抗病毒療效。兩者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用[6]，與恩替卡韋抑制HBV復(fù)制，通過(guò)香菇多糖提高機(jī)體免疫功能有關(guān)。由此得出結(jié)論，ETV聯(lián)合香菇多糖抗病毒治療方案值得臨床推廣。由于觀察時(shí)間短，病例數(shù)不多，遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察。

參考資料

[1] 王貴強(qiáng).慢性乙型肝炎抗病毒治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2005,25(9):774-776.

[2] Shaw T,Locamini S.Entecavir for the treatment of chronic hepatitis B[J].Expert Rev Anti Infeet Ther,2004,2(6):871.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中華內(nèi)科雜志,2011,50(2):168-179.

[4] 王建設(shè).拉米夫定對(duì)慢性乙型肝炎治療的突破及面臨問(wèn)題[J].臨床肝膽病雜志,2008,24(4):134-136.

[5] 駱抗先.乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006.

[6] 羅若榮,林旭凱,蔡文德,等.香菇多糖對(duì)大鼠免疫研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(21):4096-4097.

表1 兩組在治療不同時(shí)間的ALT復(fù)常率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率比較

R512.6+2

B

1671-8194（2013）25-0195-01