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        大劑量氨溴索在預(yù)防及治療早產(chǎn)兒肺透明膜病中的應(yīng)用

        2013-07-02 01:44:36
        中國醫(yī)藥指南 2013年25期
        關(guān)鍵詞:透明膜表面活性胎齡

        王 蘭

        (貴州盤縣人民醫(yī)院,貴州 六盤水 561600)

        大劑量氨溴索在預(yù)防及治療早產(chǎn)兒肺透明膜病中的應(yīng)用

        王 蘭

        (貴州盤縣人民醫(yī)院,貴州 六盤水 561600)

        目的 討論大劑量氨溴索應(yīng)用在防治早產(chǎn)兒肺透明膜病上的可行性。方法 選取早產(chǎn)兒病例120個,隨機分為實驗組:60例,對照組:60例;兩組均給予保暖,上氧,維生素K1防止出血、靜脈高營養(yǎng)等治療,部份典型有肺透明膜病患兒加用肺表面活性物質(zhì)治療;而實驗組給予加用大劑量鹽酸氨溴索:30mg/(kg·d)分4次加入10%GS 10mL靜脈輸入。觀察兩組患兒治療后的臨床癥狀變化及血氧飽合度改變,以及住院總療程。結(jié)果 實驗組治療后臨床癥狀改善時間、血氧飽合度上升以及住院時間均明顯優(yōu)于對照組。通過大量的臨床病例對照,討論得出結(jié)論。結(jié)論 大劑量氨溴索在預(yù)防及治療早產(chǎn)兒肺透明膜病上是有效的,可提高患兒的治愈率及住院療程,值得各醫(yī)院借鑒,由其是基層醫(yī)院。

        大劑量氨溴索;早產(chǎn)兒;肺透明膜病

        新生兒肺透明膜?。菏怯煞伪砻婊钚晕镔|(zhì)(pulmonary surfactant,PS)缺乏而導(dǎo)致,以生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進(jìn)行性加重的臨床綜合征[1]。多見于早產(chǎn)兒,由于肺發(fā)育不成熟,肺表面活性物質(zhì)不足,導(dǎo)致肺泡萎陷,從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn):①呼吸急促(>60次/分);②吸氣性三凹征和明顯的呼氣呻吟;③發(fā)紺。呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點[2]。其胎齡愈小,發(fā)病率愈高:胎齡36周者僅5%,32周者為25%,28周者達(dá)70%,24周者超過80%。近年來許多醫(yī)院應(yīng)用大劑量氨溴索在預(yù)防及治療早產(chǎn)兒肺透明膜病上取得了明顯療效?,F(xiàn)就我院近1年半來應(yīng)用大劑量氨溴索預(yù)防及治療早產(chǎn)兒肺透明膜病所取得的臨床效果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        實驗組60例,男:36例女24例;胎齡:29~31周10例;至34周20例;至36+6周30例。出生體質(zhì)量≤1.5kg 9例;至2.0kg 28例;至2.5kg 23例。對照組60例,男:34例;女26例;胎齡:29~31周 8例;至34周18例;至36+6周34例。出生體質(zhì)量:≤1.5kg 7例;至2.0kg 27例;至2.5kg 26例。以上患兒均有呼吸困難、呻吟、不同程度的發(fā)紺等臨床表現(xiàn)。體查:雙肺呼吸音減弱。輔查:胸片大部份有不同程度的改變:如毛玻璃樣改變,白肺等。

        1.2 方法

        兩組均給予保暖,上氧,維生素K1防止出血、靜脈高營養(yǎng)等治療,部份典型有肺透明膜病患兒加用肺表面活性物質(zhì)治療;上氧為CPAP上氧或頭罩上氧(病情好轉(zhuǎn)后)。實驗組給予加用大劑量氨溴索30mg/(kg·d)分4次加入10%GS 10mL靜脈輸入。

        1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

        明顯好轉(zhuǎn):24h癥狀改善、血氧飽合度上至90%~95%;好轉(zhuǎn):48h癥狀改善、血氧飽合度上至90%~95%;無效:癥狀無明顯改善或發(fā)生死亡。

        2 結(jié) 果

        見表1及表2。

        以上病例大部份患兒治療后未復(fù)查胸片,因我地區(qū)患兒家屬多為農(nóng)村,家長意識不夠,故大部份都不同意復(fù)查胸片,因此不能從胸片中來分析患兒病情恢復(fù)情況,只能從以上各項指標(biāo)來分析。但這些指標(biāo)也已反應(yīng)了大劑量氨溴索在預(yù)防及治療早產(chǎn)兒肺透明膜病上的作用。

        3 討 論

        導(dǎo)致新生兒發(fā)生呼吸衰竭及死亡的最主要病因是新生兒患有肺透明膜病,產(chǎn)生該疾病的原因是新生兒肺表面缺乏活性物質(zhì)(PS)。肺表面活性物質(zhì)(PS)為磷脂蛋白復(fù)合物,主要存在于肺泡表面,是由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞產(chǎn)生和分泌,主要作用為減小肺泡表面張力,避免肺水腫和肺不張,促進(jìn)肺泡穩(wěn)定,如果新生兒肺表面缺乏PS,可導(dǎo)致新生兒肺泡產(chǎn)生廣泛性萎縮,降低肺順應(yīng)性,使新生兒出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)紺和呼吸困難癥狀。一般情況下,胎兒在20~24周時才會產(chǎn)生PS,在35周后會迅速增多,故早產(chǎn)兒最易患該病。胎齡越小的新生兒越易患該病。新生兒一旦患上此病,將具有較高的病死率。據(jù)余加林[3]報道,因缺乏PS而導(dǎo)致死亡的早產(chǎn)兒占所有死亡早產(chǎn)兒的50%~70%,且死亡于出生后的3d內(nèi)。目前,主要使用人工機械通氣(CMV)和肺表面活性物質(zhì)(PS)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病[4]。然而由于PS價格較高,且需為新生兒氣管進(jìn)行插管給藥,較難在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用,而采用機械通氣進(jìn)行治療時,由于此治療手段屬于有創(chuàng)通氣,故易導(dǎo)致新生兒肺損傷或產(chǎn)生其他相關(guān)的并發(fā)癥,所以基層醫(yī)院也極少使用此治療方法。上述這些缺點都限制了PS在基層醫(yī)院的廣泛應(yīng)用,從而導(dǎo)致患有此病的新生兒具有較高的病死率。

        表1 兩組病例療效觀察(P<0.05)

        表2 兩組病例各周齡平均住院時間

        鹽酸氨溴索(商品名稱為沐舒坦)是一種新型的黏液溶解劑,目前已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床實踐中。據(jù)徐淑玲報道,氨溴索對肺組織有較高的特異性,如果為新生兒應(yīng)用大劑量鹽酸氨溴索,可促進(jìn)新生兒肺泡Ⅱ型細(xì)胞對PS的合成和分泌,從而避免新生兒發(fā)生肺不張和肺泡萎陷。氨溴索的作用機制是:①對膽堿磷脂酰轉(zhuǎn)移酶產(chǎn)生刺激作用,提高酶的活性,從而增加PS的合成;②PS在肺泡氣液界一段時間后,一部分PS被肺泡巨噬細(xì)胞所分解和代謝,一部分被溶解。鹽酸氨溴索能夠?qū)奘杉?xì)胞內(nèi)的磷脂酶活性產(chǎn)生一定程度的抑制作用,從而減弱其降解磷脂酶的能力,降低磷脂酶的分解和代謝,提高磷脂的含量。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn),為早產(chǎn)兒使用較大劑量的氨溴索后,早產(chǎn)兒能夠合成和分泌更多的肺泡PS,從而促進(jìn)肺的成熟(尤其是胎齡在32周以上的,從表1可看出),預(yù)防和治療新生兒肺透明膜病,改善臨床過程,縮短住院時間(表2),有利于疾病的恢復(fù)。且由于氨溴索價格便宜,使用方便(靜脈滴注),故可在醫(yī)院內(nèi)大力推廣該藥的使用,尤其是基層醫(yī)院。

        [1] 陳超,諸福棠.實用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

        [2] 薛辛東.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

        [3] 余加林.新生兒呼吸窘迫綜合征的防治[J].中國實用兒科雜志, 2003,18(11):643-646.

        [4] 徐淑玲,于風(fēng)琴,張家潔.鹽酸氨溴索預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(8):642.

        R722.1

        B

        1671-8194(2013)25-0136-02

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