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        血液灌流治療重度玉米種衣劑中毒64例臨床療效觀察

        2013-07-02 01:44:32馬明宇王樹樓
        中國醫(yī)藥指南 2013年25期
        關(guān)鍵詞:玉米種衣劑毒物

        馬明宇 王樹樓

        (吉林省松原市中心醫(yī)院急診科,吉林 松原 138000)

        血液灌流治療重度玉米種衣劑中毒64例臨床療效觀察

        馬明宇 王樹樓

        (吉林省松原市中心醫(yī)院急診科,吉林 松原 138000)

        血液灌流;玉米種衣劑中毒;療效

        吉林松原地區(qū)是我國重要的商品糧生產(chǎn)基地,位于玉米種植的黃金帶上,玉米種衣劑被廣泛使用。每年因此中毒的患者較多。近幾年,我們在重癥玉米種衣劑中毒患者治療上采用血液灌流術(shù),收到顯著效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        所選患者為我科2008年1月至2013年5月收治的急性重度玉米種衣劑中毒患者,64例患者均經(jīng)消化道中毒,診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2004年《中華人民共和國職業(yè)病防治法》職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷(總則),出現(xiàn)呼吸衰竭、肺水腫、伴或不伴昏迷的患者為重度中毒。治療組(血液灌流組)32例,其中男性14例,女性18例,平均年齡35.3歲;對照組32例,隨機選定。男性22例,女性10例,平均年齡33.7歲。

        1.2 治療方法

        1.2.1 所有患者常規(guī)洗胃,留置胃管。

        1.2.2 早期使用足量阿托品。阿托品使用標(biāo)準(zhǔn)為:①皮膚干燥、面色潮紅;②心率100次/分左右;③體溫略高(37.3~37.5℃);④輕微躁動。

        1.2.3 HP組32例全部接受血液灌流治療。所有患者均以股靜脈穿刺建立血管通路,統(tǒng)一采用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA330型樹脂灌流器,機器使用廣州產(chǎn)JHPUS-1型單泵血液灌流機,普通肝素為抗凝劑,灌流時間2h。

        1.3 觀察指標(biāo)

        治愈率,阿托品總量,膽堿酯酶恢復(fù)時間、平均住院時間、呼吸機上機時間、患者意識恢復(fù)時間進行監(jiān)測。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié) 果

        治療組32名患者全部治愈,而且患者意識恢復(fù)時間、平均住院時間、呼吸機使用時間明顯縮短。對照組死亡2例,并發(fā)呼吸機VAP 3例,患者住院時間意識恢復(fù)時間明顯延長。見表1。

        3 討 論

        玉米種衣劑主要成分為克百威(呋喃丹)等氨基甲酸酯類農(nóng)藥。呋喃丹是氨基甲酸酯類殺蟲劑和殺線蟲劑[1]。1963年由美國創(chuàng)制,1967年推廣。純品為白色結(jié)晶,25℃時水中溶解度為700ppm,在中性和酸性條件下較穩(wěn)定,在堿性介質(zhì)中不穩(wěn)定,水解速度隨pH值和溫度的升高而加快。在水田中半衰期為1~2d,土壤中為30~60d。呋喃丹是內(nèi)吸劑分子式 C12H15NO3,外觀與性狀純品為白色無臭結(jié)晶,工業(yè)品稍有苯酚氣味相對分子質(zhì)量 221.38 蒸汽壓2.67mPa,熔點153℃,溶解性是微溶于水,溶于多數(shù)有機溶劑[2-3];主要抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性,使乙酰膽堿在組織中蓄積而引起中毒。作用機制和有機磷農(nóng)藥中毒相似。中毒表現(xiàn)有流涎、流淚、瞳孔縮小及痙攣。但與有機磷農(nóng)藥相比,抑制膽堿酯酶的作用持續(xù)的時間較短。停止接觸后,膽堿酯恢復(fù)較快。經(jīng)口屬劇毒類;經(jīng)皮屬中等毒類。對人畜高毒。

        表1

        血液灌流(HP)是臨床上常用的血液凈化方法之一,是通過穿刺等方法將患者的血液從體內(nèi)引出進行體外循環(huán)[4-5],利用體外循環(huán)灌流器中的吸附劑的吸附作用清除外源和內(nèi)源性毒物、藥物以及代謝產(chǎn)物,從而達(dá)到血液凈化的目的。血液灌流是目前臨床上一種非常有效的凈化治療手段,尤其在藥物及毒物中毒方面,是臨床搶救危重中毒患者行之有效方法。近年來隨著吸附劑的不斷進步,血液灌流在多方面都得到應(yīng)用。

        玉米種衣劑中毒的特點是發(fā)病急,進展迅速,經(jīng)消化道中毒患者往往在服藥10min之內(nèi)因分泌物阻塞呼吸道,迅速出現(xiàn)呼吸衰竭,到達(dá)醫(yī)院時常常已經(jīng)進入昏迷狀態(tài)。救治的關(guān)鍵是盡快的清除體內(nèi)的毒物,阻止農(nóng)藥對機體的持續(xù)損傷。從種衣劑制造的工藝流程上看,非常有利于害蟲接觸吸收,不利于中毒患者的清除。臨床上對于重患我們往往留置胃管,反復(fù)洗胃[6]。

        HP通過建立體外循環(huán),把血液引入裝有人工合成樹脂的灌流器中,吸附其中的藥物毒物,再輸回到體內(nèi),達(dá)到血液凈化的目的。臨床上我們使用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA230、330型型灌流器,表面積大,容量大,吸附速度快,是吸附毒物的理想材料。HA330型灌流器中的吸附劑由苯乙烯/二乙烯苯形成的高分子聚合物,中性大孔樹脂。對于相對分子質(zhì)量在500~5000道爾頓的中分子物質(zhì),脂溶性、易溶于有機溶劑、血漿蛋白結(jié)合較高的藥物、毒物清除效果較好[7]。而大部分氨基甲酸酯類農(nóng)藥易溶于有機溶劑,所以清除率較高,因此可以迅速緩解中毒癥狀,阻斷農(nóng)藥對機體的持續(xù)損傷,防止MODS的發(fā)生,最大限度地挽救患者的生命。

        血液灌流術(shù)用于治療急性玉米種衣劑中毒,療效顯著,不但患者治愈率得到提高,而且平均住院治療時間明顯下降;此項技術(shù)操作簡單,費用低廉,易于基層醫(yī)院開展。

        [1] 曾繁忠.現(xiàn)代急性有機磷毒物中毒救治的理論與實踐[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2006:98-99.

        [2] 邵孝鉷,蔣朱明.急診醫(yī)學(xué)[M].2版.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社, 2001:492-495.

        [3] 黃韶清,周玉淑,劉仁樹,等.現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002.

        [4] 張瑞萍,邱澤武.循證醫(yī)學(xué)在中毒領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2004,24(11):829.

        [5] 何長民.腎臟替代治療學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社, 1999:9.

        [6] 陸一鳴.急性中毒的血液凈化治療:方法與指征[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(4):281-282.

        [7] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1.

        R595.4

        B

        1671-8194(2013)25-0112-02

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