周文濤 何 國 張文仕 陳秀鳳

（廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

懸浮床、VSD結(jié)合臀大肌(肌)皮瓣修復(fù)臀部深度壓瘡的療效觀察

周文濤 何 國 張文仕 陳秀鳳

（廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

目的 探討懸浮床、封閉負(fù)壓引流技術(shù)(VSD)結(jié)合臀大肌（?。┢ぐ贽D(zhuǎn)移修復(fù)臀部深部壓瘡的療效觀察。方法 分析我院2008年1月至2012年12月燒傷科收治的28例臀部深度壓瘡患者臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，對照組14例和觀察組14例（采用VSD結(jié)合臀部（?。┢ぐ晷迯?fù)）。結(jié)果 觀察組患者創(chuàng)面愈合時間、換藥頻次、抗生素使用時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。二者住院費(fèi)用無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論 采用懸浮床、封閉負(fù)壓引流技術(shù)(VSD)結(jié)合臀大肌（?。┢ぐ贽D(zhuǎn)移修復(fù)臀部深部壓瘡，可以減少皮瓣表面的壓強(qiáng)，提高皮瓣表面溫度，增加皮瓣血液循環(huán)，防止細(xì)菌生長，有利于傷口的愈合，同時減少患者痛苦，縮短住院治療時間，減少藥物及換洗敷料，值得臨床推廣應(yīng)用。

懸浮床；VSD；(肌)皮瓣；修復(fù)；臀部深度壓瘡

壓瘡指機(jī)體骨突出部位皮膚軟組織長期受壓，局部血液循環(huán)不良，同時機(jī)體免疫系統(tǒng)和自我修復(fù)能力較差，進(jìn)而產(chǎn)生的缺血性壞死，以往被稱為褥瘡[1]。筆者通過對我院臀部深度壓瘡患者臨床治療效果情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年1月至2012年12月燒傷科收治的28例臀部深度壓瘡患者臨床資料進(jìn)行分析，其中男性18例和女性10例，年齡20～65歲，平均年齡（40.6±10.3）歲，壓瘡大小8×10cm至11×16cm，應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)結(jié)合臀大?。。┢ぐ贽D(zhuǎn)移修復(fù)，術(shù)后常規(guī)臥懸浮床。依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，對照組14例和觀察組14例（采用VSD結(jié)合臀大?。。┢ぐ晷迯?fù)），兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：行常規(guī)清創(chuàng)后，使用納米銀敷料進(jìn)行換藥處理，經(jīng)多次清創(chuàng)后創(chuàng)面培養(yǎng)肉眼組織，行臀大?。。┢ぐ贽D(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。

觀察組：根據(jù)不同病情，輔助應(yīng)用VSD于創(chuàng)面，視創(chuàng)面情況，在7d后去除或更換VSD裝置，待創(chuàng)面縮小、感染控制、肉芽新鮮時應(yīng)用臀大肌（?。┢ぐ贽D(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面，同時臥懸浮床。首先用高分子泡沫材料（VSD）對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，根據(jù)創(chuàng)面面積來選擇VSD，采用通透性較好的生物薄膜對創(chuàng)面進(jìn)行封閉，用含有敏感抗生素與生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行持續(xù)不間斷沖洗，將引流管和中心負(fù)壓吸引器進(jìn)行連接，注意維持壓力在0.04～0.06MPa，當(dāng)引流液的細(xì)菌培養(yǎng)為陰性時，解除引流。通過以臀上、下動脈穿支投影區(qū)作為中心點(diǎn)，對骶尾部軟組織缺損區(qū)一側(cè)的血管進(jìn)行定位，設(shè)計臀大肌（?。┢ぐ?。在距離創(chuàng)緣0.5～1.0cm做好標(biāo)記，將皮膚沿著標(biāo)記線進(jìn)行垂直切開，將壞死組織以及變性的筋膜組織一并切除，盡可能減少出血，將骶尾部突起骨組織鑿平，進(jìn)行電凝止血，必要時骨臘止血。沿著皮瓣設(shè)計標(biāo)記線的外緣將皮瓣上端切開直到深筋膜層（臀大肌皮瓣），有外上向內(nèi)下切開，必要時切斷部分臀大肌的起點(diǎn)以及止點(diǎn)（臀大肌肌皮瓣），對（?。┢ぐ赀M(jìn)行分離，注意保護(hù)好臀上、下血管，（肌）皮瓣分離后向內(nèi)旋轉(zhuǎn)對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，若張力大，可將臀上動脈切斷后形成以臀下動脈為蒂的全臀大肌肌皮瓣，而供瓣區(qū)皮下余留較大的腔隙可用VSD材料填塞引流，注意減少死腔形成，逐層進(jìn)行間斷縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時間、換藥頻次、抗生素使用時間、住院時間及平均住院費(fèi)用情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料采用t檢驗進(jìn)行比較分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者創(chuàng)面愈合時間、換藥頻次、抗生素使用時間、住院時間及平均住院費(fèi)用情況（表1）。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、換藥頻次、抗生素使用時間、住院時間及平均住院費(fèi)用情況

3 討 論

醫(yī)用氣動顆粒懸浮床是一種新型醫(yī)用病床，其可以減小皮膚表面的壓強(qiáng)，透氣性好，減少患者的疼痛，提高皮膚表面的溫度，增加皮膚表面的血液循環(huán)，有利于創(chuàng)面愈合，其可以形成一個溫度可控的小氣候，減少患者新陳代謝的損失，防止細(xì)菌生長；限制患者分解代謝產(chǎn)物對創(chuàng)面的感染，減少抗生素的用量[2]。VSD應(yīng)用的是高分子泡沫材料，其可塑性較強(qiáng)，負(fù)壓的分布相對均勻，可以進(jìn)行全方位的引流，影響滲出物和壞死組織的聚集，幫助創(chuàng)面保持清潔的環(huán)境[3]。創(chuàng)面負(fù)壓引流可以有效的提高創(chuàng)面的血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長，提高愈合效率。VSD可以促進(jìn)微血管口徑變大，明顯降低小血管后負(fù)荷，促進(jìn)慢性水腫的消除，更好的幫助肉芽組織的生長[4]。臀大肌位置較淺，其血液供應(yīng)豐富，主要來自于臀上動脈和臀下動脈，切取臀大肌上部皮膚而形成肌皮瓣，其保留了皮膚、皮下組織和肌筋膜等組織的正常解剖關(guān)系，在最大限度上保留了肌皮瓣對于剪切力的自然抵抗能力，更好的避免壓瘡復(fù)發(fā)，利于壓瘡創(chuàng)面的修復(fù)。臀大肌也是髖關(guān)節(jié)的巨大伸肌，切取整個臀大肌作為供肌，對非截癱患者不宜選用，以免切除后造成較大的功能障礙，宜選用部分臀大肌肌皮瓣作為供區(qū)，術(shù)后對髖關(guān)節(jié)功能影響較小[5]。而術(shù)后臥懸浮床，減少術(shù)區(qū)及頻繁翻身造成傷口撕裂的情況，本研究經(jīng)持續(xù)負(fù)壓封閉引流并根據(jù)創(chuàng)面情況更換VSD敷料后，創(chuàng)面感染得到理想控制，創(chuàng)面明顯縮小，結(jié)合應(yīng)用臀大?。。┢ぐ贽D(zhuǎn)移修復(fù)，同時臥懸浮床，能減少皮瓣表面的壓強(qiáng)，提高皮瓣表面溫度，增加皮瓣血液循環(huán)，防止細(xì)菌生長，有利于傷口的愈合，同時減少患者痛苦，縮短住院治療時間，減少藥物及換洗敷料，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 曾露,姚倩,蘭琳.自制簡易封閉式負(fù)壓吸引在Ⅲ～Ⅳ期壓瘡治療中的應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(2):209-210.

[2] 楊建秋,廖和根,吳繼炎,等.臀部皮瓣修復(fù)骶部壓瘡的體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(4):532-533.

[3] 劉武夷,何愛詠,寧衛(wèi)權(quán).封閉式負(fù)壓引流術(shù)(VSD) 治療Ⅳ期壓瘡療效觀察[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012,16(5):369-372.

[4] 王君,潘云川,周宗,等.VSD聯(lián)合懸浮床治療重度壓瘡35例[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(3):269.

[5] 候春林,顧玉東.皮瓣外科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2006.

R758.1

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1671-8194（2013）29-0082-02