陸文峰

（廣西大化縣婦幼保健院兒科，廣西 河池 530800）

小劑量多巴胺與多巴酚丁胺靜滴加維生素E外用治療新生兒硬腫癥的療效觀察

陸文峰

（廣西大化縣婦幼保健院兒科，廣西 河池 530800）

目的 觀察小劑量多巴胺、多巴酚丁胺靜滴加維生素E外用對新生兒硬腫癥的治療效果。方法 將95例新生兒硬腫癥隨機(jī)分成觀察組51例，對照組44例，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小劑量多巴胺5μg/（kg·min）和多巴酚丁胺（2.5μg/（kg·min）溶于10%葡萄糖溶液中，每天應(yīng)用12h，以微量泵控制輸液速度，局部用VitE按摩，直至硬腫消失。結(jié)果 觀察組治愈率為94.1%，對照組治愈率為75%，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量多巴胺、多巴酚丁胺靜滴加VitE外用對新生兒硬腫癥有較好的療效。

多巴胺；多巴酚丁胺；維生素E；新生兒硬腫癥

新生兒硬腫癥是新生兒的常見病和多發(fā)病。隨著圍生期醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒硬腫癥發(fā)病率有所下降，但在社會經(jīng)濟(jì)相對滿后的地區(qū)，仍是新生兒時期死亡的重要疾病之一。我院自2009～2012年采用小劑量多巴胺、多巴酚丁胺靜滴加VitE外用治療新生兒硬腫癥，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2012年12月在我院住院治療的新生兒硬腫癥95例，患兒日齡在20min～7d，隨機(jī)分成兩組，觀察組51例，其中男30例，女21例；早產(chǎn)兒43例；出生體重＜2500g 41例。硬腫程度：輕度17例，中度32例，重度2例。并發(fā)癥：新生兒高疸紅素血癥38例，窒息18例，感染7例，肺炎6例，HIE4例，顱內(nèi)出血4例，敗血癥3例，RDS2例，貧血2例，呼吸衰竭2例，低血糖1例，NEC2例，肺出血1例。對照組44例，其中男26例，女18例；早產(chǎn)兒38例，出生體重＜2500g 36例。硬腫程度：輕度15例，中度28例 ，重度1例。并發(fā)癥：新生兒高疸紅素血癥35例，窒息15例，感染6例，肺炎4例，HIE4例，顱內(nèi)出血3例，敗血癥2例，RDS3例，貧血3例，呼吸衰竭2例，低血糖2例，肺出血1例。兩組臨床資料比較差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組臨床資料對照

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒硬腫癥診斷與分度符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[1]新生兒硬腫癥的診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)：輕度：硬腫范圍＜30%；中度：硬腫范圍＜30%～50%；重度：硬腫范圍＞50%。計算面積：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸腹部14%，背部及腰骶部14%，雙下肢16%。

1.3 治療方法

兩組入院后均給予常規(guī)保暖、復(fù)溫、糾酸擴(kuò)容、抗感染、供給足夠的熱卡及對癥等綜合治療，觀察組加用小劑量多巴胺5μg/（kg· min）和多巴酚丁胺2.5μg/（kg·min）溶于10%葡萄糖溶液中，每天應(yīng)用12h，以微量泵控制輸液速度，局部采用口服型VitE膠囊外用按摩。方法是先清潔皮膚，用無菌針刺破VitE膠囊后將藥汁均勻涂于硬腫部位，然后用手指指腹輕輕按摩，力度適中，每天3次，每次15～20min，直至硬腫消失。

1.4 療效判定

顯效：生命體征平穩(wěn)，皮膚硬腫在3d內(nèi)完全消失，精神、食欲恢復(fù)正常；有效：生命體征平穩(wěn)，皮膚硬腫在5d內(nèi)變小、變軟或基本消失，精神、食欲好轉(zhuǎn)；無效：體溫不穩(wěn)定，硬腫未消退或病情加重、死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

觀察組51例，顯效34例（%），有效14例（%），無效3例（%），總有效率94.1%。對照組44例中，顯效7例（%），有效26例（%），無效例11（%），總有效率75%。兩組總有效率比較具有顯著性差異（χ2=25.6，P＜0.01）。見表2。

表2 2組治療結(jié)果比較 （例%）

3 討 論

由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，對產(chǎn)熱或散熱的調(diào)節(jié)功能差，易使體溫降低；體表面積相對較大，皮下脂肪層少而薄，血管豐富，易于散熱；能量儲備少，產(chǎn)熱不足；皮下脂肪中飽和脂肪酸的含量多，熔點高，低體溫時易于凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫[2]。其主要的病理基礎(chǔ)為寒冷引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增加，外周血管收縮，皮溫降低，出現(xiàn)肢冷和微循環(huán)障礙。嚴(yán)重時引起毛細(xì)血管通透性增加，血漿外滲，組織水腫，導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足而發(fā)生休克、肺出血、多器官功能衰竭[3]?；谛律鷥河材[癥的病理基礎(chǔ)為微循環(huán)障礙，治療上除正確復(fù)溫、保暖、糾酸、抗感染、供給足夠的熱卡外，糾正微循環(huán)障礙，促進(jìn)硬腫消退是降低新生兒，尤其是早產(chǎn)兒病死率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。多巴胺為擬腎上腺素，小劑量時主要是通過興奮多巴胺受體，選擇性擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量和腎小球濾過率，使尿量增加。多巴胺還能擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌收縮率，使心排出量增加，使內(nèi)臟血管擴(kuò)張，改善全身血液循環(huán)，其舒血管的作用可使休克好轉(zhuǎn)，阻斷DIC，防止肺出血發(fā)生[4]。多巴酚丁胺具有選擇性地作用于β1受體，可使心肌收縮力增加，心排出量增加，同時興奮β2受體，擴(kuò)張周圍血管，降低外周阻力。多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合用既克服多巴胺增加心率、增加心肌耗氧量和左室后負(fù)荷增加的缺點，又克服了多巴酚丁胺升壓效果差的缺點，起到互補(bǔ)、增效作用。維生素E是一種抗氧化劑和自由基清除劑，能促進(jìn)人體新陳代謝[5]。它具有很好通透性，局部按摩能提高局部皮溫，直接滲透通過皮膚，促進(jìn)毛細(xì)血管內(nèi)血液循環(huán)，抗凝血和血小板聚集，從而改善硬腫部位的血液供應(yīng)，促進(jìn)硬腫消失和維持組織正常代謝。三者聯(lián)合應(yīng)用，通過內(nèi)外治療、局部與全身治療相結(jié)合，從而提高療效。本組結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，筆者認(rèn)為該方法可作為新生兒硬腫癥常規(guī)治療方法。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:490.

[2] 薛辛東,杜立中.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:143.

[3] 趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)[M].3版.人民衛(wèi)生出版社,2011:373.

[4] 湯華芳,男學(xué)軍,俞春娟,等.沐舒坦聯(lián)合多巴胺、多巴酚丁胺治療肺心病心衰的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2007,20(6):632-634.

[5] 沈剛,新編實用兒科藥物手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:580.

R722.16

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1671-8194（2013）22-0125-02