胥 軍

（濟(jì)南市槐蔭區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效觀察

胥 軍

（濟(jì)南市槐蔭區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

目的 觀察應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效及安全性。方法 選取我院自2009年3月至2012年5月收治的96例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組各48例，觀察組給予阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法，對照組給予常規(guī)持續(xù)靜脈滴注法，連續(xù)治療1周為1個療程，比較治療效果及安全性。結(jié)果 ①兩組患者治療1個療程后，觀察組治愈26例，顯效15例，總有效率為85.4%；對照組治愈28例，顯效14例，總有效率為87.5%。兩組患者總有效率比較無明顯差異（χ2=1.306，P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。②觀察組共計發(fā)生不良反應(yīng)5例次，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%；對照組共計發(fā)生不良反應(yīng)13例次，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.1%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較具有顯著差異（χ2=9.124，P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療慢性支氣管炎急性發(fā)作效果理想，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

阿莫西林克拉維酸鉀；序貫療法；慢性支氣管炎；急性發(fā)作；療效

序貫療法指同一種藥物劑型的轉(zhuǎn)換，即同一種藥物的給藥途徑在療程中靜脈改為口服，前提是口服劑具有較高的生物利用度（＞50%）及有效性，并且患者的胃腸道功能良好，能夠吸收及耐受口服藥物[1]。該種方法往往應(yīng)用于臨床感染性急性的治療，既能夠保證治療效果，又能夠降低持續(xù)靜脈滴注帶來的不良反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院自近年來應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療慢性支氣管炎急性發(fā)作取得了良好的療效，顯示出序貫療法的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2009年3月至2012年5月收治的96例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組各48例，所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、消化道吸收障礙、真菌感染、心肌梗死、腦梗死、糖尿病等患者。觀察組48例患者男31例，女17例；年齡47～84歲，平均（58.2±10.6）歲；慢性支氣管炎病程3～27年，平均（11.2±4.3）年；急性發(fā)作1～7d，平均（2.6±1.3）d。對照組48例患者男33例，女15例；年齡43～82歲，平均（57.4±9.8）歲；慢性支氣管炎病程2～23年，平均（10.5±4.1）年；急性發(fā)作1～9d，平均（2.8± 1.1）d。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)祛痰、鎮(zhèn)咳等治療，伴有喘息時給予解痙平喘治療，嚴(yán)重患者配合吸氧。觀察組給予阿莫西林克拉維酸鉀注射液（山東魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20054159）每次1.2g加入50～100mL氯化鈉注射液中，靜脈滴注30min，每日1次。待治療第5天或患者主要臨床癥狀得到明顯緩解后改為阿莫西林克拉維酸鉀片（華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10920034）口服625mg，每日2次。對照組給予阿莫西林克拉維酸鉀注射液（山東魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20054159）每次1.2g，加入50～100mL氯化鈉注射液中，靜脈滴注30min，每日1次。兩組患者均以連續(xù)治療7d為1個療程，比較治療效果及不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：發(fā)熱、咳嗽、喘息等臨床癥狀完全消失，肺部濕羅音消失，胸部X線檢查及痰培養(yǎng)結(jié)果正常；顯效：以上臨床癥狀及體征明顯改善，胸部X線檢查及痰培養(yǎng)結(jié)果基本正常；有效：以上臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，胸部X線檢查及痰培養(yǎng)陽性；無效：治療7d后以上臨床癥狀及體征基本無改善甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

兩組患者治療1個療程后，觀察組治愈26例，顯效15例，總有效率為85.4%；對照組治愈28例，顯效14例，總有效率為87.5%。兩組患者總有效率比較無明顯差異（χ2=1.306，P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療1個療程后臨床療效比較（n）

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中觀察組共計發(fā)生不良反應(yīng)5例次，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%；對照組共計發(fā)生不良反應(yīng)13例次，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.1%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較具有顯著差異（χ2=9.124，P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療1個療程不良反應(yīng)情況比較（n）

3 討 論

慢性支氣管炎急性發(fā)作是臨床上常見的內(nèi)科疾病，應(yīng)用抗菌素治療的重要性不言而喻。臨床應(yīng)選用能夠覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體及肺炎克雷伯桿菌等革蘭陰性桿菌的抗菌藥物治療。阿莫西林克拉維酸鉀是阿莫西林和克拉維酸鉀的復(fù)方制劑。阿莫西林為臨床上常用的β-內(nèi)酰胺類廣譜青霉素類抗生素，其具有對以上細(xì)菌的良好抑制作用。而克拉維酸鉀本身只有微弱的抗菌活性，但其具有強(qiáng)大的廣譜β-內(nèi)酰胺酶抑制作用，兩者合用，可以保護(hù)阿莫西林免遭β-內(nèi)酰胺酶水解，從而提高抗菌效果。臨床對于慢性支氣管炎急性發(fā)作的治療為了快速改善臨床癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、喘息等，往往采用連續(xù)靜脈滴注的方式。這種治療方式雖然起效迅速、作用持久，但不可避免的會出現(xiàn)一系列的用藥安全性問題?？咕氐撵o脈滴注本身對人體血管壁具有輕微破壞性，如果長期進(jìn)行連續(xù)滴注（超過7d）則會加重對人體血管壁的損害，且可能增加抗菌素不良反應(yīng)的危險[4]。從另一個角度來說，由于靜脈滴注抗菌藥物的方式作用快速，往往能在短期內(nèi)改善患者的臨床癥狀，在連續(xù)治療一段時間后大多數(shù)患者只遺留輕微的咳嗽、發(fā)熱等，此時在持續(xù)應(yīng)用靜脈滴注治療則會造成藥物浪費(fèi)，給患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對提高藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效應(yīng)不利[5]。

本研究觀察組患者應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，而對照組患者則采用相同藥物進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，連續(xù)治療7d后比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)情況，結(jié)果顯示兩組患者治療總有效率并無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。而對照組治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率較觀察組明顯增高（P＜0.01）。這表明應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法較持續(xù)靜脈滴注治療慢性支氣管炎急性發(fā)作效果并不差，且由于縮短了靜脈滴注治療的時間大大降低了不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，提高了臨床用藥安全性。需要注意的是，序貫療法并不能夠應(yīng)用于所有的中、重度感染，臨床需要嚴(yán)格掌握序貫療法的適應(yīng)證，且所選的藥物應(yīng)具備良好的藥動學(xué)和藥效學(xué)特性，在感染部位能夠達(dá)到有效藥物濃度，并與靜脈制劑具有相同的抗菌譜和抗菌活性，這樣才能夠保證臨床治療的一貫性和有效性。

[1] 李偉妮.阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎的臨床價值[J],浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(7):841-843.

[2] 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:8-15.

[3] 張偉.左氧氟沙星聯(lián)合匹多莫德治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(19):38-40.

[4] 嚴(yán)勇.慢性支氣管炎急性發(fā)作治療方法探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(17):94-95.

[5] 鄧益暖,李東光.加替沙星聯(lián)合阿奇霉素治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察[J].北方藥學(xué),2012,9(4):13-14.

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1671-8194（2013）22-0120-02