譚 亞

（湘潭縣人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411228）

老年低位老年低位直腸癌患者保肛術(shù)與Miles術(shù)的根治率及術(shù)后生活質(zhì)量的比較

譚 亞

（湘潭縣人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411228）

目的 對(duì)比分析保肛術(shù)與Miles術(shù)對(duì)老年低位直腸癌的治療效果。方法 以應(yīng)用保肛術(shù)治療的72例老年低位直腸癌患者為保肛術(shù)組，以應(yīng)用Miles術(shù)治療的63例患者為Miles術(shù)組，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 保肛術(shù)組五年局部復(fù)發(fā)率與Miles術(shù)組相當(dāng)，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、五年生存率以及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于Miles術(shù)組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用保肛術(shù)治療老年患者低位直腸癌，療效較好，患者創(chuàng)傷小，根治率高，術(shù)后生活質(zhì)量較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

保肛術(shù)；Miles術(shù)；老年低位直腸癌；根治率；術(shù)后生活質(zhì)量

低位直腸癌是指腹膜返折以下的直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變，隨著社會(huì)老齡化的加劇，老年低位直腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，該病傳統(tǒng)治療理念是應(yīng)用Miles術(shù)行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除根治，但此術(shù)式創(chuàng)傷較大，對(duì)患者術(shù)后生活有極大影響。隨著全直腸系膜理念、吻合器技術(shù)的不斷發(fā)展，目前該病的最佳治療方案是保肛術(shù)[1]。我院在征得患者同意后對(duì)2006年1月到2007年12月間收治的部分老年低位直腸癌患者應(yīng)用雙吻合器保肛術(shù)進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)研究135例患者均為我院2006年1月至2007年12月間收治的老年低位直腸癌患者，所有患者術(shù)前均經(jīng)纖維結(jié)直腸鏡與病理活檢確診，術(shù)前行胸腹部CT、MRI、全腹部彩超及相關(guān)檢查排除腫瘤組織對(duì)肝、肺及其他遠(yuǎn)處侵犯[2]。135例患者中72例患者應(yīng)用雙吻合器保肛術(shù)進(jìn)行治療，男39例，女33例，年齡60～79歲，平均（69.93±4.23）歲，腫瘤直徑2～5cm；腫瘤下緣與肛緣距離為3-6.7cm；按中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)制定的大腸癌大體分型分類(lèi)，潰瘍型43例，腫塊型21例，浸潤(rùn)型8例；腫瘤分化程度，高、中、低分化腺癌分別為19、42、11例；Duke’s分期為A期5例，B期56例，C期7例；D期4例。63例患者應(yīng)用Miles術(shù)進(jìn)行治療，男33例，女30例，年齡60～81歲，平均（70.05± 4.26）歲，腫瘤直徑2～6cm；腫瘤下緣與肛緣距離為3～6.9cm；大腸癌分類(lèi)，潰瘍型30例，腫塊型22例，浸潤(rùn)型11例；腫瘤分化程度，高、中、低分化腺癌分別為15、39、9例；Duke’s分期為A期3例，B期49例，C期6例；D期5例。兩組患者在年齡、性別等基本資料方面比較差異不明顯，P＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。

1.2 治療方法

保肛術(shù)組患者應(yīng)用保肛術(shù)進(jìn)行治療，患者全麻后按照全直腸系膜切除，銳性分離直腸系膜臟層與壁層，解剖盆腔自主神經(jīng)，游離直腸至腫瘤遠(yuǎn)側(cè)2cm外，雙吻合器吻合，遠(yuǎn)切端4～5cm，腫瘤距肛緣低于5cm患者行Park’s術(shù)[3]，遠(yuǎn)切端3～4cm。在切斷直腸時(shí)閉合直腸遠(yuǎn)端斷端；切除前均用稀釋絡(luò)合碘經(jīng)肛門(mén)沖洗直腸以擴(kuò)肛，吻合完成后再用大量0.9%的氯化鈉溶液沖洗腹腔與盆腔。骶前放置引流。術(shù)后2d擴(kuò)肛直至肛門(mén)排氣。

Miles術(shù)組患者應(yīng)用Miles術(shù)進(jìn)行治療，按照全直腸系膜切除，銳性分離直腸系膜臟層與壁層后行Miles術(shù)切除，后續(xù)步驟同保肛術(shù)組。

兩組患者均給予抗感染、胃腸道準(zhǔn)備、禁食禁飲及合理補(bǔ)液等術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)后均給予抗生素抗感染、糾正低蛋白等對(duì)癥治療。

1.3 觀(guān)測(cè)指標(biāo)

術(shù)后隨訪(fǎng)5年，觀(guān)察記錄并對(duì)比兩組患者隨訪(fǎng)期間并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率、生存率，并自制生活質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，生活質(zhì)量測(cè)定量包括各項(xiàng)癥狀改善情況、便控能力、排便功能以及心理狀態(tài)等五個(gè)維度，每個(gè)維度20分，滿(mǎn)分為100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在并發(fā)癥方面，保肛術(shù)組患者術(shù)后吻合口痿3例，腹腔內(nèi)出血1例，尿潴留1例，肺部感染1例；Miles術(shù)組腹腔內(nèi)出血4例，尿潴留3例，腹腔內(nèi)感染3例，肺部感染3例，保肛術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于Miles術(shù)組；同時(shí)，隨訪(fǎng)期間保肛術(shù)組局部復(fù)發(fā)率與Miles術(shù)組相當(dāng)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而生存率以及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于Miles術(shù)組，均有P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討 論

老年人低位直腸癌有發(fā)展緩慢、惡性度較低等生物特性，而病理分型則以高、中分化腺癌為主，此類(lèi)患者根治性手術(shù)治療一定要根據(jù)患者的全身狀況以及病理生理特點(diǎn)為依據(jù)，降低手術(shù)危險(xiǎn)性，提高患者生存率和術(shù)后生活質(zhì)量[4]。

Miles手術(shù)即腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)，是低位直腸癌的傳統(tǒng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，該術(shù)式適用范圍廣，術(shù)后復(fù)發(fā)少，根治性強(qiáng)，但創(chuàng)傷大，需切除肛門(mén)，而老年低位直腸癌患者因?yàn)樯眢w生理功能的退化，其他系統(tǒng)并發(fā)疾病較多，手術(shù)耐受性較差，觀(guān)念較傳統(tǒng)等原因，應(yīng)用此術(shù)式治療療效不佳[5]。近年來(lái)，隨著全直腸系膜技術(shù)和雙吻合技術(shù)的發(fā)展推廣，保肛術(shù)在低位直腸癌治療中得到廣泛的應(yīng)用，此術(shù)式可以在避免永久性人工造瘺的基礎(chǔ)上根治癌癥，保留排便功能，且有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[6]，對(duì)患者術(shù)后日常生活影響較小，生存率較高。

本研究數(shù)據(jù)顯示，保肛術(shù)組應(yīng)用保肛術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后五年局部復(fù)發(fā)率與Miles術(shù)組相當(dāng)（P＞0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、五年生存率以及患者生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)均顯著優(yōu)于Miles術(shù)組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。由此可見(jiàn)，應(yīng)用保肛術(shù)治療老年低位直腸癌，患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，不易復(fù)發(fā)，根治率高，對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量影響小，生存率高，具備臨床推廣意義。

[1] 金哲柱,韓石平,司馬軍,等.196例低位直腸癌吻合器保肛術(shù)與Miles術(shù)5年生存率比較[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(11):104-106.

[2] 溫學(xué)文,黃炯強(qiáng).雙吻合器在老年低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,6(31):573-576.

[3] 宋楓,高峰,趙勇,等.低位直腸癌保肛手術(shù)256例體會(huì)[J].臨床外科雜志,2010,18(9):615-616.

[4] 張克忠,張積書(shū),王藝.老年性低位直腸癌的保肛治療臨床分析(附20例報(bào)告)[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2009,15(4):55-56.

[5] 常永春,曲心宇,費(fèi)保剛,等.低位直腸癌保肛手術(shù)68例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(17):196-197.

[6] 羅建管,梁鵬,肖波,等.低位直腸癌保肛手術(shù)臨床觀(guān)察附48例報(bào)告[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(16):2412-2415.

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1671-8194（2013）22-0119-02