趙彥娥

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400）

心肺復(fù)蘇的回顧性臨床探析

趙彥娥

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400）

目的 對影響患者心肺復(fù)蘇成功的因素進(jìn)行分析和探討。方法 我院在2010年12月至2012年12月期間，一共收治了264例心跳呼吸驟?；颊?，對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療，現(xiàn)對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 對影響患者心肺復(fù)蘇成功的原因有：氣管插管建立時間的早晚；心肺復(fù)蘇的規(guī)范性。結(jié)論 對規(guī)范有序的心肺復(fù)蘇情況進(jìn)行詳細(xì)的了解和掌握，同時還要對患者進(jìn)行及時有效的氣管插管，是提高患者心肺復(fù)蘇成功的一個關(guān)鍵點。

心肺復(fù)蘇；分析和探討；回顧性分析

目前，在臨床上，心跳呼吸驟停是一種非常緊急的危重癥狀。如果對患者進(jìn)行搶救不及時，就有可能迅速的出現(xiàn)不可逆的腦死亡情況[1]。我院在2010年12月至2012年12月期間，一共收治了心跳呼吸驟?；颊?68例，其中有114例患者心肺復(fù)蘇成功，成活了40例?，F(xiàn)將有關(guān)的具體情況做以下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院在2010年12月至2012年12月期間，一共收治了呼吸心跳驟停患者268例。其中男性患者有144例，女性患者有124例；患者的年齡在12～88歲之間，平均年齡為45.5歲；患者在發(fā)病之前，已有疾病是：有150例患者患有心血管疾?。?0例患者患有腦血管疾?。?2例患者患有呼吸系統(tǒng)疾??；12例患者有電解質(zhì)紊亂；4例患者為中毒；2例患者為過敏；電擊所致患者為8例；其他的有10例患者。在醫(yī)院外出現(xiàn)心跳呼吸驟停的患者有228例，有40例患者在搶救室內(nèi)發(fā)生呼吸心跳驟停。

1.2 方法

在對患者進(jìn)行接診后的5min內(nèi)，對患者進(jìn)行氣管插管，成功的有142例；6～10min內(nèi)進(jìn)行氣管插管并成功的患者有104例；在11min以上進(jìn)行氣管插管的患者有22例。同時，分3次給患者進(jìn)行腎上腺素的注射，劑量分別為3mg、5mg、10mg，每次進(jìn)行的間隔時間為3～5min；另外，還需要不間斷的對患者的胸外進(jìn)行按壓處理。采用電擊除顫200J；300J；360J。如果患者反復(fù)的出現(xiàn)室顫或尖端扭轉(zhuǎn)性室速等情況，就需要結(jié)合患者的心電圖對患者進(jìn)行及時的補充門冬酸鉀鎂10～20mL。待患者的心臟復(fù)跳以后，再及時的給予患者納絡(luò)酮和復(fù)方麝香等藥物。另外還需要給患者進(jìn)行水電解質(zhì)的糾正以及酸堿平衡和冰帽護(hù)腦等。患者復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)：心跳呼吸驟?；颊咴诮?jīng)過心肺復(fù)蘇以后，出現(xiàn)了自主心律，持續(xù)的時間在24h以上；患者的收縮壓維持在90mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）以上；患者的自主呼吸恢復(fù)，并且能夠維持在30min以上[2]。

1.3 對患者進(jìn)行搶救的方法

一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停的情況，就需要立即將患者處于平臥位。患者呼吸心跳驟停的判斷：首先判斷患者是否有意識存在；看患者的大動脈搏動是否停止；觀察患者的呼吸是否停止。如果發(fā)生心跳呼吸驟停的情況，就需要立即對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇手術(shù)。①開放氣道：醫(yī)師的右手要按住患者的前額，讓患者的頭向后仰，同時左右向上舉起。用手將患者口和鼻腔內(nèi)的異物清除掉。②對患者進(jìn)行必要的人工呼吸：要把患者的鼻子捏住，用口對口的方式對患者進(jìn)行人工呼吸。③對患者的胸外心臟進(jìn)行按壓：醫(yī)師的掌根部要按在患者的胸骨上。位置主要是在兩乳連線中點。按壓的頻率：100次/分。按壓的深度4～5cm。每按壓30次，需做人工吹氣2次。這樣要連續(xù)做5個周期，之后需要對患者的呼吸和循環(huán)體征進(jìn)行重新評估[3]。

2 結(jié) 果

患者心跳呼吸復(fù)蘇的詳細(xì)情況見表1。

表1 完成氣管插管與復(fù)蘇成效關(guān)系[n（%）]

由以上表1可以知道：隨著患者心跳呼吸驟停的時間延長，患者被搶救的概率和存活率都會得到下降，因此，要想對患者進(jìn)行成功的心肺復(fù)蘇，就要在患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停的最短時間內(nèi)，對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇手術(shù)。以提高患者的搶救概率和存活的概率。

3 討 論

如果患者在發(fā)生呼吸心跳驟停4～6min以后，患者的腦細(xì)胞將會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的傷害。所以，要想對患者進(jìn)行挽救，防止患者的腦細(xì)胞出現(xiàn)死亡。就必須要在患者的心跳停止以后的4～5min內(nèi)，對患者進(jìn)行必要的、有效的心肺復(fù)蘇手術(shù)。讓患者的腦細(xì)胞得到足夠的氧氣供應(yīng)。進(jìn)而促使患者的腦功能得到有效的恢復(fù)[4]。因此，這就要求我們的醫(yī)師和護(hù)理人員要熟練的掌握氣管插管的技術(shù)。要對電除顫技術(shù)進(jìn)行熟練的掌握。要對心肺復(fù)蘇的整個技術(shù)流程要能夠很熟練。這樣才可以對患者在出現(xiàn)心跳呼吸驟停之后，對患者進(jìn)行成功的搶救?？s短搶救時間，提高搶救概率。到目前為止，對患者進(jìn)行心跳復(fù)蘇搶救成功的概率非常的低，主要是因為患者的心跳呼吸沒有得到有效而及時的心跳復(fù)蘇治療。致使患者的腦細(xì)胞出現(xiàn)了不可逆轉(zhuǎn)的傷害，進(jìn)而使得心肺復(fù)蘇失敗[5]。

對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇需要注意的事項：在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神志不清時，患者的呼吸停止，脈搏和心音已經(jīng)消失和患者血壓聽不到的情況下，應(yīng)該立即對患者進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸。不能再次對患者進(jìn)行血壓的反復(fù)監(jiān)聽等操作，以免浪費時間，耽誤了搶救。在對患者進(jìn)行搶救時，要保持冷靜沉著，對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，要根據(jù)患者的情況來采取相應(yīng)的措施。對患者進(jìn)行的每一項措施，都需要根據(jù)患者的病情來進(jìn)行，而且還必須有專人進(jìn)行詳細(xì)的登記，以便進(jìn)行隨時的方案設(shè)計，并為以后建立經(jīng)驗。在對患者進(jìn)行胸外按壓時，要細(xì)致，不能暴力進(jìn)行，以免造成患者的肋骨斷裂，在對患者進(jìn)行心內(nèi)注射時，針尖需要刺在患者的第4肋間胸骨左緣以外的1.5cm處。避免造成患者胸廓的損傷。假如在對患者進(jìn)行開胸，在切開患者的皮膚時，發(fā)現(xiàn)患者有活動性的出血，就說明患者的心搏沒有停止，需要立即停止手術(shù)，對患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)察[3]。在患者的心跳復(fù)蘇以后，患者還有可能再次出現(xiàn)停搏或者發(fā)生心室纖維性顫動。因此，搶救人員要在現(xiàn)場停留觀察，以免出現(xiàn)緊急情況。在心臟輸出量減少之前，就需要對患者的心臟進(jìn)行按壓，讓患者的血液保持正常的循環(huán)，避免患者再次出現(xiàn)停搏情況[5,6]。

在此次的研究中，對患者進(jìn)行氣管插管的時間得到了有效的縮短，使得患者的搶救概率和存活率得到了提高?？傊?，對患者進(jìn)行心跳呼吸驟停搶救的關(guān)鍵就是對于患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇的開始時間。所以，要讓大家都有急救的意識。提高對心肺復(fù)蘇知識和技術(shù)的掌握。讓患者在出現(xiàn)心跳呼吸驟停以后，能夠在第一時間內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。另外，還要加強對患者的診斷和對醫(yī)院急診以及急救隊伍的建設(shè)，增加醫(yī)院的急救能力。進(jìn)而有效的將心肺復(fù)蘇搶救成功的概率提高。

[1] 戚克嶺,劉艷霞,李保國.257例心肺復(fù)蘇影響因素分析[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(1):35-37.

[2] 徐俊.218例心肺驟停院前心肺復(fù)蘇搶救臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(10):1750-1752.

[3] 鄭方梅,鄧添.荊沙市護(hù)理人員心肺復(fù)蘇成功率的分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(8):38-40.

[4] 吳耀建,曾嵐,徐明霞,等.早期心肺復(fù)蘇失敗原因分析及對策[J].臨床軍醫(yī)雜志,2002,30(2):60-62.

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1671-8194（2013）22-0109-02