劉吉斌 侯連東

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116001）

“苦酒膏”外敷配合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

劉吉斌 侯連東

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116001）

目的 探討“苦酒膏”外敷配合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 將60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組。30例治療組患者以苦酒膏外敷膝關(guān)節(jié)，2天更換1次，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉25mg/次，1次/周，5次為1個(gè)療程，對(duì)照組患者單純玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射。對(duì)治療前后的患者進(jìn)行HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分。分為顯效、有效和無(wú)效。結(jié)果 治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 “苦酒膏”外敷配合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，特別是重度骨性關(guān)節(jié)炎療效明顯好于單純膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；關(guān)節(jié)腔注射；苦酒膏

骨關(guān)節(jié)炎是一種骨科常見(jiàn)病，是各種力學(xué)和生物因素破壞關(guān)節(jié)軟骨、細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨蛻變的結(jié)果，臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及活動(dòng)受限，常伴有繼發(fā)性滑膜炎[1]。對(duì)本病的治療目前還沒(méi)有找到有效的根治方法。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，綜合療法比單一療法效果較佳。2012年2月至2013年2月筆者采用我院自制中藥膏劑“苦酒膏”外敷配合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例均為2012年2月至2013年2月我院骨科門診患者，臨床診斷Ⅱ級(jí)骨性關(guān)節(jié)炎以上，按患者就診的順序號(hào)逐機(jī)分成2組，即“苦酒膏”外敷配合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射組（治療組）和單純玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射組（對(duì)照組），每組30例。治療組及對(duì)照組年齡均為50～80歲，平均65歲，病程2個(gè)月～10年，平均6年。2組病例在年齡、病程上無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1986）：①膝關(guān)節(jié)疼痛;②年齡＞50歲；③晨僵＜30分鐘；④關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音；⑤膝關(guān)節(jié)X線檢查見(jiàn)關(guān)節(jié)邊緣骨贅。符合①⑤與②④中其中一項(xiàng)者診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎?；枷ジ鶕?jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：正常；Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；Ⅱ級(jí)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；Ⅲ級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較?。虎艏?jí)：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

①苦酒膏的制作：用地榆炭、苦蕎、苡米仁加用米醋按傳統(tǒng)方法制成苦酒膏，真空包裝備用。②治療時(shí)取“苦酒膏”適量抹于專用敷料上，外貼到膝關(guān)節(jié)（范圍包括整個(gè)膝關(guān)節(jié)），繃帶包扎，2日更換1次，5周為一療程。關(guān)節(jié)注射藥物后48小時(shí)內(nèi)不予敷藥，防止感染。③膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，膝關(guān)節(jié)行常規(guī)消毒后，選膝關(guān)節(jié)外側(cè)穿刺點(diǎn)按無(wú)菌操作做膝關(guān)節(jié)穿刺，確認(rèn)進(jìn)針入關(guān)節(jié)腔后，注入玻璃酸鈉注射液25mg（商品名：阿爾治，生化學(xué)工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)，規(guī)格：25mg）。若有關(guān)節(jié)積液，則先行抽液再注射藥物。反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥液均勻分布于關(guān)節(jié)間隙中。1次/周，5周為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組

單純膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，療程同治療組。

2 結(jié) 果

治療后隨訪5～12個(gè)月，平均8個(gè)月。對(duì)治療前后的患者進(jìn)行HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分，分為顯效、有效和無(wú)效。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組結(jié)果比較

經(jīng)兩組樣本秩和檢驗(yàn)（P＜0.05）表明2組治療結(jié)果具有顯著性差異，表明治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

3.1 骨性關(guān)節(jié)炎又稱增生性關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎等，是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨退行性病及繼發(fā)性骨質(zhì)增生為病理特征。按照病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。在我國(guó)以繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病較多見(jiàn)，是因某種已知原因?qū)е萝浌瞧茐幕蜿P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，日后因關(guān)節(jié)面磨擦或壓力不平衡等因素而造成的退行性變者即稱為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。中西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)：膝骨性關(guān)節(jié)炎癥多見(jiàn)于中老年人，屬于中醫(yī)“痺癥”范疇。本病多為患者年老體弱或損傷日久，多為肝賢虧虛之證，其本在肝腎，標(biāo)為風(fēng)濕邪氣痰瘀阻絡(luò)[2]。人至中年后氣血漸衰，精氣不足。肝血不足則筋脈失養(yǎng)，故筋萎?dāng)伩s，屈伸不利，腎精虧虛則骨失滋養(yǎng)，骨質(zhì)不堅(jiān)，腎陽(yáng)虛則溫煦推動(dòng)之力不足可致氣滯血瘀，形成骨贅[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎是機(jī)械性和生物性因素相互作用，使關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨合成與降解的正常進(jìn)行失去平衡的結(jié)果，該病不僅發(fā)生關(guān)節(jié)損害還累及整個(gè)關(guān)節(jié)，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退化，纖維化、斷裂、潰瘍及整個(gè)關(guān)節(jié)面的損害。

3.2 “苦酒膏”作用機(jī)制：“苦酒膏”是我院創(chuàng)始人牟仁先老先生經(jīng)長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)研制而成，其方中地榆炭有止血作用，苦蕎有益氣力、續(xù)精神作用，苡米仁有利水消腫、健脾去濕、舒筋除痹、清熱排膿等功效，米醋有引藥入肝，增強(qiáng)活血止痛作用，同時(shí)疏松藥物，利于煎煮，增加藥物有效成分的溶出。諸藥合用使苦酒膏能疏通膝關(guān)節(jié)經(jīng)氣促進(jìn)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血液循環(huán)和炎癥的廣泛吸收，加快損傷修變，改善關(guān)節(jié)內(nèi)平衡，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，達(dá)到止痛消腫，改善關(guān)節(jié)功能的目的[4]。

3.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎病理過(guò)程以關(guān)節(jié)軟骨的退變軟骨基質(zhì)降解為主要特點(diǎn)，而玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的主要成份，通過(guò)其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的潤(rùn)滑，屏障作用，可改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，排制炎癥反應(yīng)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)的作用[5]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，可以增加關(guān)節(jié)滑液的含量，起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用。覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨和滑膜表面，修復(fù)已被破壞的生理屏障，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步丟失[6]。但現(xiàn)已證實(shí)，玻璃酸鈉對(duì)于患者的緩解作用與骨關(guān)節(jié)炎的分級(jí)成反比關(guān)系，隨著骨關(guān)節(jié)炎程度的嚴(yán)重，玻璃酸鈉的治療效果呈下降趨勢(shì)。

3.4 本研究結(jié)果表明，單純關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，特別是重度骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)不如結(jié)合苦酒膏外敷治療的止痛效果明顯，因此對(duì)中、晚期骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合療法較好。

[1] 陳百成,張靜.骨關(guān)節(jié)炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:18.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[3] 江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院“許鴻照學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)研究”課題組.許鴻照的骨傷成才之路[J].世界中醫(yī)藥,2008,3(1):57-58.

[4] 余松,莫挺飛,古安武.中藥熏洗配合功能鍛煉治療骨折后期踝關(guān)節(jié)功能障礙83例[J].中國(guó)骨傷,2005,18(6):368.

[5] 陳新,陳志珍,許秀鳳.透明質(zhì)酸鈉結(jié)合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎65例臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2005,11(11):972.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì),骨關(guān)節(jié)炎診治指南[S].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2008,36(1):28-30.

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1671-8194（2013）22-0277-02