李勇全 鐘文東 唐雄偉

（廣東省茂名市茂名石化醫(yī)院眼科，廣東 茂名 525000）

治療翼狀胬肉兩種不同術(shù)式的臨床分析

李勇全 鐘文東 唐雄偉

（廣東省茂名市茂名石化醫(yī)院眼科，廣東 茂名 525000）

目的 探討生物羊膜治療翼狀胬肉的臨床療效。方法 將我院收治的128例（137眼）翼狀胬肉患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組63例（67眼）臨床行翼狀胬肉切除+絲裂霉素處理；治療組65例（71眼）臨床行翼狀胬肉切除+絲裂霉素處理+生物羊膜移植治療，術(shù)后隨診6—12個(gè)月，觀察治療效果。結(jié)果 治療組治愈率93%，復(fù)發(fā)率7%；對(duì)照組治愈率79.1%，復(fù)發(fā)率20.9%，；兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床采用生物羊膜移植治療翼狀胬肉復(fù)發(fā)率低，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

翼狀胬肉；生物羊膜；絲裂霉素；移植術(shù)

翼狀胬肉是臨床常見、多發(fā)的眼表疾病[1]，其治療首選手術(shù)，但常規(guī)手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)。尤其是復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，再次手術(shù)復(fù)發(fā)率更高。近年來(lái)我院實(shí)行生物羊膜+絲裂霉素治療翼狀胬肉效果非常顯著，現(xiàn)將我院在2004年1月至2010年1月就診翼狀胬肉患者128例臨床實(shí)施生物羊膜+絲裂霉素治療的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2004年1月至2010年1月收集在我院就診翼狀胬肉患者128例（138眼），將128例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組63例（67眼），男33例，女30例，年齡40～71歲（57.6歲）；治療組65例（71例），男35例，女30例年齡39～70歲（平均54.3歲）兩組患者的性別、年齡以及病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 手術(shù)方法

①對(duì)照組：翼狀胬肉切除：埃爾凱因表面麻醉3次，顯微鏡下予2%利多卡因自胬肉頸部作結(jié)膜下局麻，予棉簽按壓擴(kuò)散利多卡因液，幫助分離球結(jié)膜，胬肉頸部作環(huán)形，充分分離胬肉與球結(jié)膜，在胬肉頸部剪斷提起胬肉，鈍性分離胬肉與鞏膜面至半月皺襞，切除胬肉，小心勿損傷眼肌。予眼科顯微鑷撕除角膜殘留胬肉組織，角膜緣處予尖刀清刮干凈，鞏膜面燒灼止血，予浸有稀釋絲裂霉素棉片（1∶5）置于球結(jié)膜囊下3min后，平衡液充分沖洗，8/0尼龍線縫合球結(jié)膜固定（帶淺層鞏膜面）。②治療組：胬肉切除及絲裂霉素處理同對(duì)照組，將大小適中生物羊膜（生物羊膜為江西瑞濟(jì)生物工程技術(shù)有限公司生產(chǎn)。主要結(jié)構(gòu)為人類胎盤的基底膜組織，經(jīng)鈷60輻照滅菌）予無(wú)菌生理鹽水復(fù)水后，將其基底膜面朝下，覆蓋于裸露鞏膜面，越過角膜緣約1.5mm，8-0尼龍線間斷縫合球結(jié)膜及生物羊膜2針，固定于鞏膜面。③處理：兩組術(shù)畢涂抗生素眼膏，包眼。術(shù)后1d開放點(diǎn)妥布霉素地塞米松及貝復(fù)舒眼藥水。對(duì)照組7d拆線，治療組10d拆線。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月。④療效制定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：角膜上皮愈合，結(jié)膜無(wú)充血。復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血，角膜新生血管、胬肉長(zhǎng)入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所得數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表其差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

臨床通過對(duì)本組128例（138眼）翼狀胬肉患者采用兩種不同的治療方法發(fā)現(xiàn)：治療組 65 例（71眼）患者臨床實(shí)施翼狀胬肉切除+絲裂霉素處理+生物羊膜移植治愈66只眼睛，治愈率為93.0%，復(fù)發(fā)5只眼睛，復(fù)發(fā)率為7.0%，對(duì)照組 63例（67眼）患者臨床實(shí)施翼狀胬肉切除+絲裂霉素處理，治愈53只眼睛，治愈率為79.1%，復(fù)發(fā)14只眼睛，復(fù)發(fā)率為20.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效結(jié)果

3 討 論

翼狀胬肉是眼的慢性炎癥性病變，其發(fā)生與風(fēng)、塵、煙霧、干燥、紫外線等因素有關(guān)。羊膜移植治療初發(fā)、復(fù)發(fā)翼狀胬肉的臨床療效很多文獻(xiàn)雜志都有報(bào)道。生物羊膜可增強(qiáng)上皮細(xì)胞的黏附，促進(jìn)上皮細(xì)胞的增生與分化作用，阻止上皮細(xì)胞的凋亡，能促進(jìn)眼表重建，具有抑制新生血管形成與纖維組織增生的作用[2]。羊膜基底具有消除炎癥細(xì)胞、促進(jìn)其迅速凋亡，減少術(shù)后炎癥反應(yīng)。對(duì)翼狀胬肉手術(shù)成功進(jìn)行判斷的標(biāo)準(zhǔn)是，看是否對(duì)胬肉組織進(jìn)行了徹底的切除，患者并由此獲得了良好的視力以及美容效果，術(shù)后復(fù)發(fā)率低[3]。我們采用手術(shù)切除+生物羊膜和絲裂霉素治療翼狀胬肉，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低。常規(guī)的手術(shù)切除復(fù)發(fā)率可達(dá)24%～89%[4]。綜上所述，生物羊膜聯(lián)合絲裂霉素治療翼狀胬肉具有較強(qiáng)的臨床使用價(jià)值，值得推廣。

[1] 楊波,宋小珍.兩種方法治療翼狀胬肉療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(10):1553-1554.

[2] 王曙紅,柏青,李淑艷,等.翼狀胬肉兩種不同術(shù)式的臨床療效評(píng)價(jià)[J].江蘇醫(yī)藥,2007,33(7):738-739.

[3] 朱秀梅.兩種不同術(shù)式治療翼狀胬肉的療效觀察[J].心理醫(yī)生雜志,2012,214(6):131-132.

[4] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1319-1323.

Clinical Analysis of Treatment of Pterygium with Two Different Type

LI Yong-quan, ZHONG Wen-dong, TANG Xiong-wei

(Department of Ophthalmology, Maoming Petrochemical Industry Hospital, Maoming 525000)

Objective To investigate the clinical effect of amniotic membrane for treatment of pterygium. Methods In our hospital, 128 cases (137 eyes) of pterygium were randomly divided into two groups. A control group of 63 cases (67 eyes) underwent pterygium excision with mitomycin clinical treatment; the treatment group of 65 cases (71 eyes) underwent pterygium excision with mitomycin in clinical treatment and biological amniotic membrane transplantation for the treatment of postoperative follow-up, 6 - 12 months, observed the effect of treatment. Results The treatment group cure rate was 93%, the relapse rate was 7%; control group, the cure rate was 79.1%, the relapse rate was 20.9%; there was significant difference between two groups. Conclusion The clinical use of biological amnion transplantation for treatment of pterygium recurrence rate is low, the treatment effect is significant, worthy of clinical application.

Pterygium; Amniotic membrane transplantation; Mitomycin C; Grafting

R777.33

B

1671-8194（2013）22-0050-02