袁紅熳 黃奇云

（湘潭市湘鋼醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

PDCA雙循環(huán)管理模式在不良事件上報中的體會與分析

袁紅熳 黃奇云

（湘潭市湘鋼醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

目的 探析PDCA雙循環(huán)管理模式對于臨床不良事件上報率的影響，進一步提高護理的安全性。方法 本院自2012年1月開始運用PDCA雙循環(huán)管理模式分析討論不良事件，對比分析運用前后1年不良事件上報率。結果 自我院運用PDCA雙循環(huán)管理模式，護理不良事件主動上報明顯增多，不良后果明顯減少，同時有效提高了患者及護理人員的滿意度。結論 PDCA雙循環(huán)管理模式的應用能明顯增加護理人員在護理過程中主動上報不良事件以及避免類似事件的發(fā)生，促進護理質量的持續(xù)改進進而達到保證患者安全的最終目的。

PDCA雙循環(huán)管理模式；不良事件；護理

根據黃允香于PDCA循環(huán)在提高門診老年患者靜脈輸液滿意度中的應用效果觀察報道，PDCA循環(huán)即計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action），是廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環(huán)體系，它是通過質量管理計劃的制定及組織實現的過程，從而實現質量和安全的持續(xù)質量改進[1]。PDCA雙循環(huán)模式是在不良事件的討論、分析、整改中實行科室與護理部兩個層面的PDCA循環(huán)。隨著醫(yī)學的發(fā)展，網絡信息平臺的普及，患者的維權意識不斷增強，不良事件的越來越受到護理管理者的關注。

為了持續(xù)性提高護理質量，營造護理安全文化，在堅持“以病人為中心”的基礎上結合《2007年患者安全目標》明確提出“鼓勵護理人員主動上報不良事件”[2]，我院自2012年1月開始運用PDCA雙循環(huán)管理模式于不良事件的整改中，效果顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年共接收不良事件上報20起，其中主動上報6起，同類事件14起；2012年共接收不良事件上報48起，其中主動上報42起，同類事件6起。見表1。

表1 運用PDCA雙循環(huán)管理模式前后1年情況比較（起）

1.2 研究方法

1.2.1 PDCA雙循環(huán)具體含義

PDCA循環(huán)又稱為戴明循環(huán)，其提出者為美國質量管理專家戴明博士，其為全面質量管理應該遵循的科學程序，主要包括P（plan）計劃、D（do）執(zhí)行、C（check）檢查、A（act）處理幾個環(huán)節(jié)[3]。 PDCA雙循環(huán)模式是在不良事件的討論、分析、整改中實行科室與護理部兩個層面的PDCA程序。

1.2.2 P（plan）計劃

①總結現狀：目前，臨床發(fā)生不良事件之后護理人員總懷著能隱瞞遮蓋的僥幸心理就不主動上報，即使同事之間出現差錯也互相隱瞞，部分護士長對于負責區(qū)出現的不良事件也僅采用內部處理，不上報于有關部門，除非發(fā)生某些不良事件引發(fā)嚴重后果，或者患者直接投訴到上級部門才上報。②原因分析：護理安全質量控制小組成員采用護士座談、頭腦風暴等多種方式了解存在以上情況的原因主要有以下幾點：護理人員在發(fā)生不良事件后擔心受到責罰；護理人員存在僥幸心理，尤其是夜值護士獨自一人當班，因無人發(fā)現便不予上報；同事犯錯之后礙于情面而包庇且隱瞞，不予上報；護士長在下屬護理人員犯錯之后怕影響科室的質量評分采用內部處理不予上報[4]。

1.2.3 D（do）執(zhí)行

護理部首先制定并完善鼓勵不良事件上報的規(guī)章制度，具體內容如下：對于主動、積極、及時報告護理安全事件的當事人免于處罰；主動檢舉他人錯誤并采取積極措施補救者，減輕或者避免對患者造成傷害者經護理部相關領導或者核心小組討論決定，予以相應的表揚和獎勵；護士長積極主動上報科室發(fā)生的不良事件，不扣質量評分，但是對于發(fā)生不良事件后隱瞞不報，被患者投訴或者引發(fā)嚴重后果則經護理質量管理委員會討論決定，加重處罰，護士長同時肩負管理不當的責任，加倍處罰。制度制定之后，護理部首先召集各科室護士長進行學習，讓其明確該制度相關的細節(jié)以及實施的過程，隨后護士長召開科室內部會議，每位護理人員都必須參加，認真學習該制度，并在臨床護理過程中積極貫切落實。

1.2.4 C（check）檢

在鼓勵不良事件上報制度實施一段時間之后，護理部選取資深護士長及護理人員組成核心小組，監(jiān)督各科室的實施情況、調查患者滿意度（隨機選取100例患者）、公開座談會等眾多形式檢查各科室護理人員在不良時間上報的具體執(zhí)行情況。同時制定問卷調查護理人員的職業(yè)滿意度（隨機選取50名）。

1.2.5 A（act）處理

護士長負責組織對該事件發(fā)生的過程及時調查研究，組織科內討論、分析、整改后上交護理質量管理委員會。護理質量管理委員會對事件發(fā)生缺陷進行調查，對發(fā)生原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應做認真的分析確定根本原因，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見及方案。及時制定改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定時對病區(qū)的安全情況進行研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關的防范措施。跟蹤改進措施落實情況，定時對病區(qū)的安全情況進行研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關的防范措施。并在護理質量講評中進行全院性的規(guī)范。警醒全院的護理工作者，鼓勵大家吸取教訓、總結經驗、避免再次發(fā)生類似的錯誤，盡最大努力保證患者的安全。

2 結 果

采用SPSS18.0軟件對所得的數據進行統(tǒng)計學整理，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P＜α為差異具有統(tǒng)計學意義。實施PDCA雙循環(huán)管理模式之后護理人員主動上報不良事件率由30.00%上升至87.50%（χ2=22.48，P＜0.01），引發(fā)嚴重后果率明顯下降（χ2=9.54，P＜0.01），患者以及護理人員滿意度明顯提高（χ2=14.22，P＜0.01；χ2=4.76，P＜0.05），見表2。

表2 PDCA雙循環(huán)管理模式實施前后效果對比分析[n（%）]

3 應用體會

我國大多數醫(yī)院目前仍采用的是護士犯錯之后則進行處罰的管理模式，其導致護理人員在臨床工作中犯錯之后不愿主動上報，有時本可及時糾正的小錯誤因為當事人未及時上報導致嚴重的后果，嚴重威脅患者的生命安全。我院自2012年實施PDCA雙循環(huán)管理模式，通過制定相關的規(guī)章制度，并采用多種形式的學習，鼓勵護理人員積極主動上報不良事件，摒棄了以往犯錯就處罰的管理模式，對于主動上報杜絕重大隱患或者嚴重后果發(fā)生的護士給予相應的表揚和獎勵，不良事件上報數由2011年2月至2012年2月20例增加到48例，主動上報率由30.00%增加到87.25%，不良后果由65.00%減少到10.42%，未發(fā)生嚴重后果，同時患者以及護理人員滿意度也得到明顯的提高。由此，筆者認為，在臨床工作中對于不良事件處理采用PDCA雙循環(huán)模式管理效果顯著，保證患者的安全，值得在在各醫(yī)院廣泛推廣和應用。

[1] 郝二美.護理不良事件報告管理的研究進展[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,10(34):424-425.

[2] 尹小兵,錢瑾,梅秋瑜,等.醫(yī)院安全文化與護理人員不良事件上報的相關性研究[J].護理研究,2013,27(6):546-549.

[3] 邸英蓮,劉憶菁,胡祎.PDCA循環(huán)管理模式在鼓勵不良事件上報中的應用[J].全科護理,2013,11(5):459.

[4] 孫曉,施雁.護士不良事件報告態(tài)度、行為意向及行為調查分析[J].護理學報,2013(7):8-11.

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1671-8194（2013）23-0352-02