梁岫嵐

（會(huì)同縣人民醫(yī)院，湖南 會(huì)同 418300）

腦出血術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)對(duì)防止患者肺部感染形成的作用觀察

梁岫嵐

（會(huì)同縣人民醫(yī)院，湖南 會(huì)同 418300）

目的 探討腦出血患者術(shù)后早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)防止患者肺部感染形成的作用，分析這種護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防肺部感染是否具有臨床的可行性，科學(xué)性，以及安全性。方法 將2010年3月至2012年2月在我院接受治療的腦出血患者80例作為研究對(duì)象，在患者及患者家屬知情同意的情況下隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)結(jié)果做回顧性分析。結(jié)果 觀察組治療期間肺部感染率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間為（16±10.7）d，對(duì)照組為（28±15.5）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采取針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理，提高了臨床治療效果、縮小了肺部感染幾率、促進(jìn)預(yù)后，臨床意義顯著，值得臨床推廣。

護(hù)理干預(yù)；腦出血

肺部感染腦出血又稱腦溢血，是高血壓患者常見的嚴(yán)重的腦部并發(fā)癥[1]。近幾年，老齡化進(jìn)程的加快一定程度上導(dǎo)致腦出血發(fā)病率增加，對(duì)老年人群的生活質(zhì)量以及生命安全存在極大的威脅。腦部并發(fā)癥發(fā)生率在老年群體中也占有較高比例，臨床用藥復(fù)雜，治愈周期較長，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加大，針對(duì)不同危險(xiǎn)因素，采用相應(yīng)的干預(yù)措施護(hù)理，對(duì)降低肺部感染發(fā)生率、改善患者病情、縮短治愈時(shí)間具有十分重要的意義。本次研究主要探討腦出血患者術(shù)后早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)防止患者肺部感染形成的作用，選擇我院2009年1月至2011年1收治的腦出血患者80例，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和有針對(duì)性的護(hù)理，觀察兩組患者的肺部感染情況，對(duì)兩組臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性比較分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者中男性39例，女性41例，年齡介于59～81歲之間，平均年齡（61.6±10.3）歲；病程介于2～15年，平均（3.2±1.6）年?；颊呔辉\斷出高血壓腦出血，其中進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)的有43例，腦內(nèi)血腫立體定向引流術(shù)25例，去骨瓣減壓并血腫清除術(shù)22例，手術(shù)前所有患者沒有查出肺部感染。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組40例采取常規(guī)護(hù)理，主要包括測(cè)量血壓、觀察生命體征、意識(shí)是否清楚、呼吸是否通暢，簡單的皮膚護(hù)理。觀察組40例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。①對(duì)病區(qū)環(huán)境的管理。護(hù)士每天早上和中午開窗通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)間至少2h，保證病房內(nèi)空氣新鮮通暢，患者的床位最好靠近窗戶，確?；颊呤艿阶贤饩€照射，至少1.5h，患者家屬盡量不要探視，給患者營造安靜穩(wěn)定的治療環(huán)境。②體位護(hù)理。護(hù)士在白天將病床的床頭太高30°左右，幫助和方便患者顱內(nèi)靜脈能回流順暢，減少出血的發(fā)生，此外通過降低顱內(nèi)壓引流痰液，使患者呼吸均勻無阻。③口腔護(hù)理?；颊叩目谘史置谖镏写嬖诖罅康募?xì)菌，很容易影響口腔的清潔度，隨著細(xì)菌順著呼吸道進(jìn)入肺部，會(huì)引起肺部的感染[2]。因此合理的口腔護(hù)理能從根本上減少細(xì)菌侵入肺；④心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)不同心理的患者來進(jìn)行心理護(hù)理，當(dāng)患者表現(xiàn)的癥狀為緊張焦慮的時(shí)候：首先必須了解患者緊張的原因，必要時(shí)可以告知患者的家屬。其次要更加關(guān)心患者，要力所能及的滿足患者的要求，這樣做是因?yàn)榭梢允够颊吒杏X到被關(guān)心，以及受到了重視，從而可以緩解患者的緊張的情緒。最后和患者說明過度緊張和焦慮會(huì)影響手術(shù)的成功率，消除他們的顧慮，更加積極配合治療。⑤飲食指導(dǎo)。對(duì)于昏迷狀態(tài)患者，除了對(duì)患者進(jìn)行靜脈攝取營養(yǎng)物，還必須對(duì)患者進(jìn)行鼻飼飲食，包括：高熱量，高蛋白，以及高維生素；對(duì)于清醒患者，則必須積極配合主治醫(yī)師的營養(yǎng)治療，只有這樣才能給增強(qiáng)患者的抵抗力和感染力。⑥呼吸道護(hù)理：加強(qiáng)患者呼吸道的管理。如：指導(dǎo)患者加強(qiáng)休息，吸氧，霧化吸入，定時(shí)翻身拍背，并增加霧化吸入的次數(shù)。當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，則必須對(duì)患者進(jìn)行鼻飼治療，此外再鼻飼后，患者必須保持0.5～1h的半臥位。在對(duì)患者進(jìn)行拔管時(shí)，必須迅速，以防液體進(jìn)入患者肺部。 當(dāng)患者體力恢復(fù)后，協(xié)助叩背并指導(dǎo)患者將痰液咳出。

表1 兩組患者住院期間肺部感染發(fā)生情況比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

腦出血患者術(shù)后若出現(xiàn)以下不良反應(yīng)，說明肺部受到了感染：①咳嗽和咳痰時(shí)發(fā)現(xiàn)痰液的顏色、形態(tài)、氣味出現(xiàn)異常；②術(shù)后發(fā)熱、面色蒼白；③CT檢查顯示出肺部的紋理紊亂，有明顯的異常，且儀器提示有肺部炎癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

觀察組治療期間肺部感染率率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。觀察組住院時(shí)間為（16±10.7）d，對(duì)照組為（28±15.5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 肺部感染是腦出血患者手術(shù)后常見的并發(fā)癥

本次研究發(fā)生肺部感染4例，而對(duì)照組14例，感染率相差25%，說明術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)減少了細(xì)菌侵蝕肺部的可能性，本文主要闡述了對(duì)病區(qū)環(huán)境的管理、體位護(hù)理、口腔護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及其他護(hù)理幾個(gè)方面，涉及的護(hù)理內(nèi)容較多，全面的控制了肺部不受感染。但是還出現(xiàn)了4例感染，可能是護(hù)理過程中有一絲遺漏，還需要加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，定時(shí)協(xié)助患者翻身，拍背助痰，縮短住院時(shí)間、提高臨床療效，降低肺部感染率，減少醫(yī)患糾紛。

3.2 腦出血疾病的預(yù)防

①血壓的有效控制：腦出血主要在高血壓患者中出現(xiàn)，因此控制血壓是重中之重。醫(yī)生需要根據(jù)患者的病情制定合理的用藥方案，為患者檢測(cè)血壓，血壓偏高時(shí)給予一定劑量的降壓藥物，保證患者的血壓恒定在正常范圍內(nèi)[4]。平時(shí)減少鹽的攝入量，降低血糖血脂，經(jīng)常做有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)藥物的吸收，降低血壓。②保持樂觀的心態(tài)：高血壓患者不宜動(dòng)怒，緊張會(huì)使得血管收縮并保持相當(dāng)一段時(shí)間，緩解比較困難。此外，高血壓患者患病時(shí)間普遍較長，身心疲憊，容易產(chǎn)生消極情緒，因此護(hù)理時(shí)要注意心理上的疏導(dǎo)，讓他們堅(jiān)強(qiáng)樂觀的面對(duì)生活、面對(duì)社會(huì)、面對(duì)治療?；颊咴陴B(yǎng)病期間可以進(jìn)行一些文體活動(dòng)，如打麻將、爬山、看電視、看報(bào)、打羽毛球等。保證足夠的睡眠時(shí)間，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣和生活習(xí)慣。

[1] 丁玉英,周玉森.高血壓并腦出血289例醫(yī)院肺部感染相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,23(7):4-6.

[2] 韋英海,吳振宏,張幫獻(xiàn),等.住院腦出血患者肺部感染的病原菌分布及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,25(13): 2819-2821.

[3] 隆衛(wèi)娟.腦出血合并院內(nèi)肺部感染原因分析及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,29(9):1627-1629.

[4] 王向陽,李強(qiáng),任建偉.高血壓腦出血并發(fā)肺部感染患者臨床治療觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,32(10):31-32.

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1671-8194（2013）23-0336-02