張瑞芳

（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院皮膚科，湖南 長沙 410007）

硫磺軟膏封包治療肥厚性濕疹的療效觀察與護理體會

張瑞芳

（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院皮膚科，湖南 長沙 410007）

目的 探討硫磺軟膏封包治療肥厚性濕疹的臨床療效。方法 將60例肥厚性濕疹患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組采用10%硫磺軟膏封包治療，對照組采用10%硫磺軟膏直接外用治療，兩組均每日治療1次，7d為1個療程，4個療程結束后進行療效評估。結果 結果觀察組總有效率為83.3%，對照組為63.3%，兩組比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。結論 硫磺軟膏封包治療肥厚性濕疹療效顯著，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)直接外用法。

硫磺軟膏；中藥封包治療；肥厚性濕疹

慢性肥厚性濕疹是以顯著表皮肥厚苔蘚樣變化為主要改變的瘙癢性皮膚病，尤以小腿及足部濕疹肥厚為主要表現。因其皮損肥厚從而造成外用藥物吸收阻礙，影響療效，導致外用藥物療效差，易反復發(fā)作。中藥軟膏封包治療為我科已開展的中醫(yī)特色護理之一，其原理是通過熱力作用促進藥物的有效成分經皮膚組織的吸收，進入局部發(fā)揮明顯的藥理效應，從而達到比直接外用更好的臨床療效。我科采用中藥硫磺軟膏封包治療肥厚性濕疹療效顯著?，F將2012年1月至11月，本科運用硫磺軟膏封包治療及直接外用硫磺軟膏治療肥厚性濕疹60例患者療效進行比較，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及入選標準

年齡18～65歲，符合慢性濕疹的診斷標準[1]，皮損表現為皮膚粗糙肥厚、浸潤、脫屑及苔蘚化。入選病例須排除在1個月內曾使用糖皮質激素口服治療者或妊娠、哺乳及計劃在治療期間1月內生育的婦女。

1.2 一般資料

根據入選標準，共入選患者60例，均為本科門診及住院患者。經典型臨床表現或組織病理確診。其中男性34例，女性26例；年齡18～65歲，平均年齡47.6歲；病程1～4年不等，平均2.2年；發(fā)病部位，其中頸后8例，上肢23例，下肢25例，其他部位4例。皮損多為淡紅色、肥厚性斑片，呈苔癬樣，伴劇烈瘙癢。按就診的先后順序隨機分為觀察組與對照組兩組，每組各30例，兩組患者入選時的平均年齡、平均病程及皮損嚴重程度比較，均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

觀察組采用10%硫磺軟膏封包治療，對照組采用10%硫磺軟膏直接外用治療，兩組均每日治療1次，7d為1個療程，4個療程結束后進行療效評估。中藥軟膏封包治療的具體方法為：①敷藥：根據皮損大小，取面積大小合適的紗布將10%硫磺軟膏均勻平攤于紗布，厚度如一元硬幣厚，四周反折包裹好后，敷于患處；②封包：使用保鮮膜包裹，上下左右范圍超過敷藥紗布，用1mL注射器扎無數小孔，緊緊覆蓋藥膏，同時以膠布或繃帶固定；③局部皮膚加熱：采用TDP-CQ型特定電磁波治療器（重慶新峰醫(yī)療器械有限公司），在其輻射場作用下，通過溫度調節(jié)開關，將治療部位皮膚的溫度控制在38～40℃之間，時間約15～20min；④封包治療時間：首次約1h后揭除藥膏和薄膜，以后可酌情將時間延長至3～5h。

1.4 療效判定標準

按四級評分法[2]對患者瘙癢程度及皮損情況(紅斑、丘疹、角化、脫屑、浸潤及苔蘚化)進行評分并計算積分合計值。四級評分法具體為：0=無，1=輕度，2=中度，3=重度。以積分值減少程度判斷療效，積分值減少程度=(初診積分合計-復診積分合計)／初診積分合計×100%。積分值減少程度＞90%為治愈，顯效為積分值減少程度61%～90%，有效為積分值減少程度20%～60%，無效為積分值減少程度＜20%甚至加重?？傆行室灾斡语@效計算。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS軟件13.0進行分析，各組間年齡、病程采用t檢驗，各組間療效的比較采用卡方檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療結果

各組病例的療效見表l。兩組間的總有效率比較，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 4周后兩組病例的療效比較

2.2 不良反應

兩組患者均未見繼發(fā)感染現象等嚴重不良反應，患者均無嚴重不適感，皮疹無加重現象。治療組和對照組各有l(wèi)例患者在治療過程中出現輕微皮損邊界變紅、刺痛現象，囑患者用藥勿超過邊界，這些癥狀未予特殊處理后自行緩解。且患者依從性良好。

3 討 論

濕疹是一種常見的由多種內外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，一般認為與變態(tài)反應有一定關系，其臨床表現以皮疹多樣性、對稱分布、劇烈瘙癢反復發(fā)作、易演變成慢性肥厚性濕疹為特征[1]。濕疹是皮膚科的一種常見病，約占皮膚科門診患者的15%～20%左右。因為目前對其發(fā)病機制尚不明確，故治療難度大，特別是肥厚性濕疹，因其皮損肥厚從而造成外用藥物吸收阻礙，故療效更差[3]。硫磺軟膏是一種皮膚科常用中藥制劑，常用于疥瘡、螨蟲等皮膚病的治療，因硫磺與皮膚接觸后變?yōu)榱蚧瘹渑c五磺酸，可溶解皮膚角質和殺滅皮膚病原真菌，故亦常用于濕疹的治療。

如何使藥物更好地經皮膚組織吸收，進入局部發(fā)揮明顯藥理效應，是肥厚性濕疹治療的難點之一。通過中藥軟膏封包治療，使局部皮膚溫度升高，硫磺藥物粒子受熱，布朗運動速度加快，藥的溫熱作用使得藥透效應顯著增加，病患局部皮膚血管一定程度擴張，增加血流量，改善微循環(huán)，以達到“引藥入深走竄”至病灶，使磁場、紅外線溫熱輻射場與藥物有機結合，同時由于保鮮膜阻止水分的蒸發(fā)，保濕時間長，藥物充分吸收，療效增強從而使有效藥物成份進入組織發(fā)揮治療效應，從而達到比直接外用藥物更好的療效[4]。

中藥軟膏封包治療重要的是其護理工作，具體要點如下：①中藥封包干熱治療前向患者講解治療的目的、方法、注意事項，取得患者的同意，囑咐患者排空大小便，協(xié)助暴露局部皮膚，采取耐受的側臥位或仰臥位，此過程注意保暖。檢查局部皮膚情況，如皮膚破損、癢感、水腫、感覺異?；騻魅拘云つw病禁止中藥封包治療；②中藥封包加熱治療過程中隨時詢問患者對藥包溫度感覺情況，嚴格掌握中藥封包溫度、時間，防止燙傷；若感到局部皮膚疼痛難忍或出現小水泡，應立即停止燙療，并采取相應處理；治療過程中注意觀察患者一般情況，如神志、面色等，如出現異常情況，如胸悶、心慌、頭暈等，應立即停止封包加熱治療，并臥床休息，密切觀察患者生命體征，并及時報告醫(yī)師；③由于保鮮膜不透氣，濕敷、封包時間不能太長。只要紗布已干，即可取下，以免影響皮膚血液循環(huán)。

總之，中藥硫磺軟膏封包治療肥厚性濕疹療效顯著，取材方便，操作簡單，安全可靠，經濟實用，值得推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學會皮膚性病學分會免疫學組.濕疹診療指南(2011)[J].中華皮膚科雜志,2011,44(1):5-6.

[2] 李鳳春,楊志波.濕疹的中醫(yī)臨床療效評價方法的研究進展[J].中醫(yī)藥導報,2008,14(2):95-96.

[3] 李廣瑞,楊嗣福,歐陽恒.濕疹治療的難點及中醫(yī)對策[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志,2010,9(4):253-255.

[4] 黃艷.中藥封包干熱外治糖尿病下肢周圍神經病變的療效觀察與護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(19):371-372.

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1671-8194（2013）23-0335-02