潘 麗 靳賀杰

（漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對腦卒中患者康復(fù)的效果觀察

潘 麗 靳賀杰

（漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

腦卒中；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理；康復(fù)

隨著生活水平的提高，腦卒中的發(fā)病率逐年上升，因發(fā)病之突然，常帶來嚴(yán)重的后果，有較高的致殘率。這給社會，家庭和個(gè)人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而早期對患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，對患者有很好的改善作用，可以減少患者肌肉萎縮程度，提高患者自理能力等。先對我院自2011年8月至2012年8月收治的62例腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年8月至2012年8月我院收治的腦卒中患者62例隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組。診斷標(biāo)準(zhǔn)為第四屆（1995）全國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，在患者知情同意的情況下愿意進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。其中試驗(yàn)組35例，年齡43～81歲，平均56.9歲；對照組27例，男性16例，女性11例，年齡45～79歲平均58.2歲。

1.2 方法

2組患者均給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理措施。對試驗(yàn)組患者額外進(jìn)行由專業(yè)人員設(shè)計(jì)的康復(fù)訓(xùn)練，盡可能在患者和家屬的支持下配合完成。具體護(hù)理方法為。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

對患者的血壓，心率等生命體征進(jìn)行密切的觀察，發(fā)現(xiàn)異樣立即報(bào)告主治醫(yī)生；提供合適的飲食方案，保證營養(yǎng)的豐富供應(yīng)，主要以流質(zhì)及半流質(zhì)食物為主；為了防止褥瘡的發(fā)生，保證定時(shí)給患者或在指導(dǎo)家人為患者翻身，同時(shí)抬高患肢避免肢體腫脹發(fā)生。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練

1.2.2.1 心理干預(yù)

因?yàn)榘l(fā)病突然，及患者暫時(shí)性無法生活自理或自理能力下降，對患者造成一定的恐懼心理，懼怕從此一病不起，因而產(chǎn)生一定的抗拒性。這時(shí)要采取合理的方式給患者告知病情，不可夸大其詞，也不可過度輕描淡寫?？梢酝ㄟ^鼓勵(lì)等措施解除患者的憂慮，使患者有信心并能樂意和家人和護(hù)士配合完成康復(fù)訓(xùn)練過程，對早日康復(fù)起到積極作用。

1.2.2.2 急性期的康復(fù)訓(xùn)練

急性期是指發(fā)病的前幾天，此時(shí)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該在病后1周內(nèi)進(jìn)行。包括協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身及移動。患者可以自行或在家人配合下活動肢體，并可進(jìn)行適度按摩，3次/d，30min/次。另外，盡量自己進(jìn)食，洗漱等。建議在家人的陪同下自行如廁。另外，可以適當(dāng)抬高病床至45°，讓患者靜臥5min左右，如果感覺適宜可以延長至10min，但不可過長。

1.2.2.3 按摩和針灸

預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣的方法之一就是要保持患者四肢的良好位置和適度活動。在患者病情基本穩(wěn)定后，護(hù)士或指導(dǎo)家人可以對患者進(jìn)行肢體按摩，這樣可以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛并對靜脈血栓的形成有一定預(yù)防作用。一定注意，按摩的時(shí)候手法要輕柔，在患者接受的范圍之內(nèi)，尤其是對患者的按摩更加小心。依循由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，節(jié)律緩慢，時(shí)間不宜過長，以免損傷軟組織，加重患者病情，每次，每個(gè)關(guān)節(jié)至少按摩三次，3次/d。針灸，上肢去曲池，手三里，外關(guān)，內(nèi)關(guān)，陽池，后溪等穴位；下肢去環(huán)跳，伏兔，血海，足三里，豐隆，太沖等穴位。根據(jù)患者不同的癥狀，額外選取不同穴位。如口齒不清的可以增加啞門，金津，玉液等穴位，提臂困難可以加極泉，肩貞等部位。上下肢輪流隔日進(jìn)行。

1.2.2.4 下床鍛練

在患者感覺可以的情況下，嘗試下床活動。由家屬陪伴，不要離床過遠(yuǎn)，一般在1m之內(nèi)，這樣可以保證意外的發(fā)生?；颊哒玖⒎€(wěn)定后，可以扶患者進(jìn)行輕微的步行活動，注意強(qiáng)度不要過大，步伐要小，要慢。當(dāng)感覺異樣的時(shí)候馬上休息?；颊呷绻杏X良好，可以延長步行時(shí)間。

1.2.2.5 主動運(yùn)動

在患者下床活動適應(yīng)穩(wěn)定后，可做進(jìn)一步的活動。比如平衡訓(xùn)練或在家人或護(hù)士配合下，可以進(jìn)行上下樓梯活動，但一定避免摔倒，誘發(fā)嚴(yán)重后果。同時(shí)，鼓勵(lì)患者自己進(jìn)行洗漱，用筷子進(jìn)食，穿脫衣服等活動。還可以建議患者用握力器和健身球進(jìn)行鍛煉手部肌肉力量和靈活性等。

1.3 療效評價(jià)

2組患者均采用日常生活能力評定量表（Barthel指數(shù)）分別對患者入院1個(gè)周，1個(gè)月，3個(gè)月進(jìn)行評價(jià)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

早期康復(fù)訓(xùn)練對患者不僅有早期的康復(fù)良好效果，對于相對長期的康復(fù)也效果顯著。見表1。

表1 康復(fù)效果

3 討 論

現(xiàn)在普遍認(rèn)為，腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練對患者功能的恢復(fù)有著重要的作用[2]。在患者意識清楚，生命體征穩(wěn)定后，進(jìn)行早期訓(xùn)練可以避免肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵直，同時(shí)還增強(qiáng)患者的平衡和協(xié)調(diào)性。另外，康復(fù)訓(xùn)練效果的顯著也減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)恢復(fù)信心，對患者的恢復(fù)有著積極的作用。在該研究中，因?yàn)樵缙诳祻?fù)訓(xùn)練的實(shí)施，包括急性期康復(fù)訓(xùn)練，按摩與針灸，下床訓(xùn)練等措施，患者的自理能力得到明顯提高。短期內(nèi)Barthel指數(shù)得到明顯提升，而對于出院后3個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，康復(fù)組的患者自理能力更高，這一方面得益于早期的康復(fù)訓(xùn)練，另一方面，患者及家屬掌握了一定的護(hù)理方法及手法，對患者的康復(fù)起到很重要的作用[3,4]。綜上所述，早期功能康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者的功能恢復(fù)有著積極的意義?？梢悦黠@提高患者的自理生活能力。

[1] 南登矗.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:74.

[2] 方定華,王茂斌,胡大蔭,等.急性腦卒中早期康復(fù)的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2001,16(5):300-306.

[3] 鄒艷麗,曹全明.急性腦梗死患者的護(hù)理干預(yù)體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(3):138-139.

[4] 夏衛(wèi)民,胡艷秋.早期介入心理康復(fù)對腦卒中患者療效的影響[J].中國臨床康復(fù)雜志,2003,11(28):3842-3843.

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1671-8194（2013）23-0322-02