葛明芬

（江蘇南通市通州區(qū)興仁衛(wèi)生院，江蘇 南通 226371）

心理護(hù)理對(duì)腦梗死患者生存質(zhì)量的影響

葛明芬

（江蘇南通市通州區(qū)興仁衛(wèi)生院，江蘇 南通 226371）

目的 探討心理護(hù)理對(duì)腦梗死患者生存質(zhì)量的影響。方法 將我院2010年至2012年間收治的200例腦梗死患者作為臨床觀察對(duì)象，將其平均分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例，觀察組患者采取全方位的護(hù)理觀察；對(duì)照組僅采取日常常規(guī)護(hù)理，通過(guò)對(duì)比兩組患者生存質(zhì)量，了解患者的生存質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 觀察組患者的用藥狀況、致殘數(shù)、恢復(fù)狀況、復(fù)發(fā)率、生活自理情況等與對(duì)照組相比具有顯著的差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 加大對(duì)腦梗死患者護(hù)理觀察的力度，將對(duì)患者的治療效果起到很大的改善作用，通過(guò)對(duì)心理護(hù)理預(yù)后狀況的理解，對(duì)預(yù)防腦梗死癥狀的復(fù)發(fā)有著很大的幫助，不僅在一定程度上減少了患者致殘率，并且還有效的提升了患者的生存質(zhì)量。

腦梗死；心理護(hù)理；生存質(zhì)量

人體大腦相對(duì)于其他部位是具有高發(fā)病率、高病死率的，這樣以來(lái)，不僅會(huì)導(dǎo)致身體殘疾，也往往會(huì)引起一系列的心理功能障礙，包括抑郁發(fā)生率為30%～70%，焦慮的發(fā)生率在5%～6%。腦卒中后患者的心理問(wèn)題不僅可以增加精神的痛苦，但也對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)有一定的作用，所以它會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[1]。這篇論文將通過(guò)觀察心理護(hù)理對(duì)腦卒中患者各個(gè)方面的影響，來(lái)加深我們對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的了解以及深入理解。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有患者均是我們醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)為：患者均通過(guò)CT檢查符合腦血管疾病標(biāo)準(zhǔn)。均為首次發(fā)病，病程大概為15d左右，結(jié)果表明患者大腦意識(shí)是清晰的，并無(wú)嚴(yán)重的失語(yǔ)癥。被選出并符合標(biāo)準(zhǔn)的患者為100例，隨機(jī)將其分為兩組。觀察組50例中，男26例，女24例；年齡為41～78歲；缺血性患者有31例，出血性患者有19例。對(duì)照組50例中，男32例，女18例；年齡46～81歲；缺血性卒有35例，出血性卒有15例。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)定工具

觀察結(jié)論數(shù)據(jù)測(cè)評(píng)工作將采用WHOQOL-BREF表和MESSS表得出相關(guān)結(jié)論數(shù)據(jù)。采用HADS評(píng)定患者情緒狀態(tài)。并且必須使經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和具備資格的相關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)認(rèn)定。

1.2.2 心理護(hù)理觀察

首先，通過(guò)心理專(zhuān)家的指導(dǎo)，心理護(hù)理組成立，小組成員包括實(shí)行心理護(hù)理工作的人員及監(jiān)督心理護(hù)理工作質(zhì)量的人員，該組成員必須持有心理學(xué)相關(guān)證書(shū)及有執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)的人員；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，要求護(hù)理人員熟練掌握對(duì)患者的生理和心理評(píng)估，了解并掌握患者心理，平時(shí)與患者多做溝通，了解患者的真實(shí)想法及對(duì)護(hù)理工作的建議，有助于心理護(hù)理工作高質(zhì)量的開(kāi)展。第二，心理支持，患者在早期的住院治療，由心理護(hù)理人員熱情接待，通過(guò)與患者親切的交談，了解患者的實(shí)際情況及心理狀況，為制定詳盡的心理護(hù)理體系提供依據(jù)，并提供與病情相關(guān)的健康知識(shí)輔導(dǎo)。為患者提供舒適的住院環(huán)境，并與患者家屬建立良好的溝通，鼓勵(lì)患者家屬參與到護(hù)理工作中來(lái)，多給予患者關(guān)懷與耐心，并指導(dǎo)家屬在護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題。第三，根據(jù)患者個(gè)體明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤，再加上語(yǔ)言交流和行為矯正方法，幫助患者識(shí)別、檢查和認(rèn)知失真校正，積極配合治療。第四，放松療法：讓患者平臥于床進(jìn)行閉目、深呼吸等放松訓(xùn)練?？蓢L試以音樂(lè)來(lái)調(diào)節(jié)患者的緊張情緒，如讓患者多聽(tīng)舒緩的鋼琴曲，穩(wěn)定情緒，減輕負(fù)面心理。第五，社會(huì)支持：中風(fēng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者的心理負(fù)擔(dān)較重，家人的支持是非常重要的，因此，可以主動(dòng)幫助患者和家庭做詳細(xì)的恢復(fù)計(jì)劃、控制、指導(dǎo)患者的同時(shí)，充分利用社會(huì)支持、指導(dǎo)他們的行動(dòng)，讓患者感受到外界對(duì)其的關(guān)懷與愛(ài)。第六，每月舉行一次團(tuán)體心理輔導(dǎo)，包括護(hù)理人員、患者、家庭成員或親戚朋友，活動(dòng)內(nèi)容包括中風(fēng)知識(shí)介紹、經(jīng)驗(yàn)交流、個(gè)別訪談等，通過(guò)互動(dòng)的形式將患者、護(hù)理人員、家庭成員連接在一起，形成關(guān)愛(ài)和支持和培訓(xùn)。

2 結(jié) 果

2.1 生存質(zhì)量

見(jiàn)表1。

表1 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)表[()，分]

表1 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)表[()，分]

組別例數(shù)治療前治療6個(gè)月后對(duì)照組5188.0±11.889.6±8.0觀察組4990.8±10.296.4±6. t -0.874.54 P值-＞0.05＜0.01

2.2 神經(jīng)功能缺陷程度比較

見(jiàn)表2。

3 討 論

大多數(shù)腦梗死患者有著清晰的意識(shí)，其對(duì)突如其來(lái)的變故會(huì)有嚴(yán)重的情緒反應(yīng)，且均為負(fù)面情緒，如焦慮、懷疑、憂(yōu)郁、自暴自棄、拒絕關(guān)心、失望等。而且腦梗死并發(fā)后有部分患者會(huì)伴有肢體殘疾，由一個(gè)四肢活動(dòng)自如的正常人突然變?yōu)橐粋€(gè)肢體存有殘疾的患者，患者的心理壓力可想而知?；颊咄鶗?huì)自怨自艾，埋怨自己不能承擔(dān)社會(huì)和家庭的責(zé)任，反而成為家庭的負(fù)擔(dān)，因此，在這些負(fù)面情緒的影響下，僅對(duì)患者進(jìn)行藥物治療及單純的常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿(mǎn)足患者的需要。這時(shí)需要專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)行相關(guān)的心里護(hù)理干預(yù)措施。心理護(hù)理干預(yù)能通過(guò)語(yǔ)言及心理干預(yù)能有效地消除患者的心理障礙，逐漸重塑患者的積極心態(tài)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，用積極的心態(tài)來(lái)應(yīng)對(duì)變化并適應(yīng)變化，讓患者主動(dòng)配合各種治療與護(hù)理工作，促進(jìn)后期的康復(fù)工作?；颊弑３至己玫男睦頎顟B(tài)可以促進(jìn)其主動(dòng)配合各項(xiàng)治療措施，而不良的心理狀態(tài)會(huì)讓患者放棄治療機(jī)會(huì)與治療效果，錯(cuò)過(guò)最佳治療機(jī)會(huì)，延緩疾病的康復(fù)。也就是說(shuō)，心理康復(fù)較語(yǔ)言、肢體及其他功能恢復(fù)而言要率先完成的，因?yàn)榛颊弑３址e極的心態(tài)才能最大程度上配合相關(guān)的醫(yī)學(xué)治療，激發(fā)了患者對(duì)康復(fù)工作的主觀能動(dòng)性，從而為整體的康復(fù)創(chuàng)造了有力的條件。同時(shí)，患者保持穩(wěn)定的情緒可避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。

表2 兩組MESSS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)表[()，分]

表2 兩組MESSS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)表[()，分]

組別例數(shù)治療前治療6個(gè)月后對(duì)照組517.3±6.13.1±4.2觀察組498.9±7.01.8±2.8 t -1.212.54 P值 -＞0.05＜0.05

從心理學(xué)原理和相關(guān)理論指導(dǎo)上來(lái)講，心理護(hù)理觀察是有計(jì)劃的、有次序的將患者的一系列心理活動(dòng)以及個(gè)性特征進(jìn)行一定程度的改變的流程。當(dāng)代醫(yī)學(xué)不僅需要關(guān)注患者的生存時(shí)間，更需要關(guān)注患者的生存質(zhì)量，以及患者的客觀指標(biāo)、主觀情感和功能狀態(tài)[2]。本研究顯示，WHOQOL-BREF規(guī)?？傆?jì)6個(gè)月后觀察組得分顯著高于對(duì)照組，表明對(duì)腦梗死患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施有助于提高患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)是評(píng)價(jià)中后神經(jīng)功能缺損的另一個(gè)指標(biāo)，和生活質(zhì)量是類(lèi)似的結(jié)果，對(duì)比兩組6個(gè)月后的數(shù)據(jù)，對(duì)照組明顯高于觀察組。焦慮和抑郁是中風(fēng)患者中最常見(jiàn)的兩種心理障礙，會(huì)對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響。結(jié)果表明，在HADS治療前的首次評(píng)估干預(yù)組抑郁和焦慮得分均顯著高于對(duì)照組，但作為治療和時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組抑郁和焦慮分?jǐn)?shù)接近，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明心理護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解卒中后抑郁、焦慮程度具有積極的作用。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)能明顯提高腦梗死患者的臨床療效，調(diào)整患者的心態(tài)，使患者敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)囑完成治療和康復(fù)計(jì)劃，可在一定程度上降低致殘率，努力將病殘程度降低至最低[3,4]。另外，心理護(hù)理改善后的生活質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用。中風(fēng)患者的治療應(yīng)盡早和心理護(hù)理干預(yù)，這樣不但能促進(jìn)神經(jīng)功能早日康復(fù)，同時(shí)也可以減輕患者的心理障礙，提高生活質(zhì)量，對(duì)腦梗死患者在臨床上使用一定的心里護(hù)理干預(yù)措施有顯著的臨床效應(yīng)，應(yīng)該引起更多的重視及推廣。

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1671-8194（2013）23-0318-02