史倩菲 王 銳 胡孝娟

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院東院區(qū)放射科，江蘇 連云港 222006）

基層醫(yī)院X線檢查及防護(hù)現(xiàn)狀淺談

史倩菲 王 銳 胡孝娟

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院東院區(qū)放射科，江蘇 連云港 222006）

目的 提高技師和臨床醫(yī)師的防護(hù)意識(shí)和防護(hù)知識(shí)，降低患者的X線輻射水平，改善防護(hù)工作的現(xiàn)狀。方法 用調(diào)查研究的方法對(duì)本地醫(yī)院的防護(hù)狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 防護(hù)狀況不容樂觀，存在相當(dāng)一部分不合理檢查現(xiàn)象。結(jié)論 加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)及防護(hù)安全培訓(xùn)，增強(qiáng)技師和臨床醫(yī)師的防護(hù)意識(shí)，減少公眾的輻射水平，提高醫(yī)療診斷質(zhì)量。

放射防護(hù)；X線檢查；劑量

自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來，X線檢查在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用已有超過一個(gè)世紀(jì)，近年來隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，特別是CT、CR、DR的普及，使X線檢查占據(jù)了臨床醫(yī)療照射的很大比例[1]。越來越多的醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)認(rèn)識(shí)到電離輻射對(duì)人體的危害，加強(qiáng)了在工作中的自我防護(hù)。但是對(duì)受檢查的防護(hù)做得如何？重視程度怎樣？是否存在過度檢查的現(xiàn)象？為此，筆者走訪了本市幾家醫(yī)院的影像科，其中三級(jí)以上醫(yī)院4家，二級(jí)以上醫(yī)院6家，設(shè)備情況：透視3臺(tái)；CR 9臺(tái)、DR 15臺(tái)、CT 16臺(tái)、胃腸11臺(tái)、乳腺6臺(tái)、口腔全景3臺(tái)。

1 基層醫(yī)院X檢查及防護(hù)現(xiàn)狀

①絕大多數(shù)放射工作人員未按照規(guī)定給受查者的非檢查部位使用防護(hù)用品。②有的醫(yī)院在X線檢查時(shí)，人員隨意進(jìn)出機(jī)房大門，造成放射線外漏，致使等待區(qū)的輻射劑量嚴(yán)重超標(biāo)。③檢查時(shí)陪同人員未離開機(jī)房的也未給予適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)，造成患者家屬的額外照射。④有的醫(yī)院X線透視檢查在招工、入學(xué)等常規(guī)體檢時(shí)仍在大規(guī)模使用。⑤存在X線過度檢查現(xiàn)象，筆者統(tǒng)計(jì)了2012年8月的急診人數(shù)：一共285例患者，451個(gè)部位，213個(gè)部位陽性，陽性率不到50%。在工作中曾經(jīng)遇到急診患者普通X線檢查一次多達(dá)12個(gè)部位，但是結(jié)果只有一個(gè)部位可疑陽性。CT檢查同樣也存在多部位、大范圍的現(xiàn)象。住院患者入院前、治療中、出院前存在不少重復(fù)檢查；兒童照片存在極大隨意性[2]。⑥隨著床旁及術(shù)中X線檢查的增多，如何加強(qiáng)同室病員及陪護(hù)和醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，成為日益突出的問題。⑦雖然CR、DR的普及使照片寬容度增加，但由于部分放射工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，重拍片率仍占很大比例。同樣，CT檢查時(shí)也存在錯(cuò)誤檢查的現(xiàn)象。

2 防護(hù)狀況不容樂觀的原因

①放射工作人員對(duì)放射防護(hù)不重視，不能做到放射防護(hù)最優(yōu)化。②射線檢查正當(dāng)化的原則得不到認(rèn)真執(zhí)行。部分臨床醫(yī)師對(duì)X線檢查適應(yīng)證不能嚴(yán)格掌控，隨意使用射線檢查。③公眾對(duì)X線危害認(rèn)識(shí)不足，個(gè)人防護(hù)意識(shí)淡薄，主動(dòng)要求X線檢查。特別是很多車禍外傷患者，醫(yī)師往往應(yīng)患者要求開具多部位檢查單，而醫(yī)師為了減少醫(yī)患糾紛也會(huì)滿足患者的要求。

3 加強(qiáng)基層醫(yī)院X檢查及防護(hù)措施

①首先放射工作人員應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，仔細(xì)核對(duì)檢查信息，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行檢查。減少重拍片率和錯(cuò)誤檢查率，這點(diǎn)非常重要，因?yàn)橛纱嗽斐傻念~外輻射是完全可以避免的。②加強(qiáng)放射工作人員的防護(hù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，省里每年都舉辦放射防護(hù)培訓(xùn)班，但效果欠佳。應(yīng)該科主任、主管以上技師等骨干起帶頭作用，在工作中不斷督促。各單位、各科應(yīng)經(jīng)常對(duì)放射工作人員的防護(hù)行為進(jìn)行不定期檢查，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題[3]。③在檢查時(shí)一定要對(duì)非檢查部位進(jìn)行必要的防護(hù)，特別是性腺，同時(shí)盡可能縮小照射野，減少散射線量。對(duì)兒童進(jìn)行檢查時(shí)，更應(yīng)注意屏蔽防護(hù)，因?yàn)閮和绕涫菋胗變?，器官組織處于生長發(fā)育階段，對(duì)射線更加敏感，如：甲狀腺、胸腺、乳腺、性腺等需要我們給予更仔細(xì)的保護(hù)。檢查時(shí)非必須留下的陪同人員都要離開機(jī)房，必須留下的人員要做好必要的防護(hù)。④運(yùn)用現(xiàn)有的檢查技術(shù)，降低檢查的輻射劑量。如在進(jìn)行胸部檢查時(shí)，可使用高千伏、低毫安，縮短曝光時(shí)間；進(jìn)行鋇餐檢查時(shí)在不影響觀察的前提下，盡量縮小照射野；在保證清晰的情況下，降低毫安量；并間斷曝光，減少輻射量；檢查前向患者做好解釋，訓(xùn)練呼吸，去除可能產(chǎn)生偽影的物品，減少吸收的劑量。⑤床旁拍片時(shí)，陪護(hù)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遠(yuǎn)離X線源，距離至少2米以上；如需留守人員，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù)。手術(shù)室C臂，應(yīng)安排在手術(shù)室走廊終端人員出入少的房間，墻壁應(yīng)加厚，門窗加以防護(hù)材料。手術(shù)參與者應(yīng)配防護(hù)服，盡量使用高千伏、低毫安、短時(shí)間、間斷曝光?？s小照射野，運(yùn)用距離防護(hù)，使用床下球管，對(duì)患者的敏感部位進(jìn)行防護(hù)。⑥對(duì)臨床醫(yī)師也要進(jìn)行防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，在工作中要嚴(yán)格掌握X線檢查適應(yīng)證，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)診療基本功的訓(xùn)練，不能過分依賴輔助檢查。

2006年，衛(wèi)生部已明確禁止X線透視作為一種常規(guī)體檢項(xiàng)目，各醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。常規(guī)胸片體檢時(shí)，如果已檢查為正常的，可以適當(dāng)間隔下次體檢次數(shù)，沒有必要每年都進(jìn)行X線照射。

表1 公眾個(gè)人劑量限值與不同部位、不同檢查方式的有效劑量比較

由表1可以看出，對(duì)于普通攝片來說，雖然每次的有效劑量大多＜1.0msv，但是如果多部位、重復(fù)檢查還是會(huì)增加患者的輻射劑量。所以應(yīng)該仔細(xì)分析病情，慎重檢查。

CT檢查對(duì)于大多數(shù)疾病的診斷能提供很大幫助，許多醫(yī)院已作為一種常規(guī)檢查。雖然單次CT掃描有效劑量較小，但是如果大范圍連續(xù)掃描可致患者累積的輻射劑量達(dá)到30msv的有效劑量或更高。有資料表明：重復(fù)CT檢查會(huì)產(chǎn)生100msv量級(jí)的有效劑量，這是一個(gè)有直接流行病學(xué)證據(jù)表明可以引起癌的劑量。所以必須嚴(yán)格控制外傷患者的檢查適應(yīng)證，同時(shí)控制掃描區(qū)域。必須對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行正當(dāng)性的判斷，這樣可以減少10%～20%的CT檢查量，降低CT的過度運(yùn)用[4]。

乳腺X線檢查雖然是發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有效手段，但是普通健康女性不應(yīng)作為常規(guī)檢查手段，在體檢或臨床考慮為良性病變時(shí)應(yīng)首選B超，只有對(duì)彩超不能確定病變性質(zhì)時(shí)，才考慮X線檢查。同時(shí)，乳腺的MRI檢查也是一種良好的方法，只是價(jià)格較昂貴一點(diǎn)。

在進(jìn)行口腔全景檢查時(shí)，由于是沿頜骨曲面曝光，所以曝光時(shí)間長。而且進(jìn)行牙齒矯正的未成年人占了很大比例，因此做好防護(hù)尤為重要。

對(duì)嬰幼兒到14歲兒童的X線檢查要仔細(xì)分析病情做出正確的判斷，避免無價(jià)值的射線檢查；對(duì)育齡婦女在檢查時(shí)要明確是否懷孕；對(duì)B超和胃鏡已明確的診斷，不再做X線檢查；患者在別院做的近期合格的X線片應(yīng)不再重復(fù)檢查[5]。

加強(qiáng)全民放射防護(hù)知識(shí)的宣傳教育，可以在影像科檢查室旁設(shè)置健康教育專欄，介紹相關(guān)知識(shí)；在檢查室門上設(shè)置警示燈和警示牌，提醒受檢查者注意。筆者所在科室就是這樣做的。

[1] 蔚可道,蔣學(xué)祥.CT中的放射防護(hù)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志, 2009,25(11):2135-2139.

[2] 區(qū)麗霞,劉鐵峰,李湘云.兒童X線診斷檢查的放射防護(hù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào),2004,25(7):754-755.

[3] 毛崇梅,李勝.X線過度影像檢查帶來的危害及對(duì)策探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(22):103-104.

[4] 劉海洋,劉青松,裴作升.X射線量的合理應(yīng)用及輻射防護(hù)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(7):98-99.

[5] 羅慶華,張?jiān)茦?陳學(xué)強(qiáng).醫(yī)用X射線檢查放射防護(hù)問題的探討[J].中國輻射衛(wèi)生,2007,16(1):100.

R445.4

A

1671-8194（2013）23-0395-02