蔣錦來 陳沛英 歐華輝 陳 銘

（廣東省羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

應(yīng)用健康教育路徑對直腸癌結(jié)腸造瘺患者圍手術(shù)期實(shí)施健康教育

蔣錦來 陳沛英 歐華輝 陳 銘

（廣東省羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

目的 探討健康教育路徑對直腸癌結(jié)腸造瘺患者圍手術(shù)期健康教育的效果。方法 將60例直腸癌結(jié)腸造瘺患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，對照組按照常規(guī)的健康教育方法，觀察組采用健康教育路徑方法。結(jié)果 觀察組患者對健康知識掌握程度以及護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)；結(jié)論 采用健康教育路徑對直腸癌患者進(jìn)行健康教育，有助于患者做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，積極進(jìn)行術(shù)中配合與術(shù)后護(hù)理，從而縮短康復(fù)治療時(shí)間，增強(qiáng)治療效果。

健康教育路徑；直腸癌；應(yīng)用

健康教育路徑是由專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士以及其他成員組成的，專門對患者進(jìn)行健康教育的護(hù)理模式，該模式具有高效率、低成本、高質(zhì)量的特點(diǎn)。并根據(jù)患者情況施以個(gè)性化指導(dǎo)的方案，從而縮短康復(fù)治療時(shí)間，提高康復(fù)治療質(zhì)量[1]。由于健康教育路徑在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均進(jìn)行了順序性、時(shí)間性、針對性的教育，有助于提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，縮短患者康復(fù)治療時(shí)間，并降低醫(yī)療費(fèi)用，因此患者對護(hù)理的滿意度較高，該方案也逐漸被醫(yī)療界所認(rèn)可和重視。直腸癌臨床主要治療方法為根治術(shù)，如果術(shù)前患者對治療方法不了解，很可能會(huì)心存恐懼，治療時(shí)配合不積極，從而延長住院時(shí)間，影響治療效果，患者對護(hù)理滿意度較差。由此可見，健康教育路徑對于直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期至關(guān)重要[2]。探討我院在2008年9月至2011年9月期間，收治的60例直腸癌結(jié)腸造口患者，圍手術(shù)期分別給予了常規(guī)健康教育方式及健康教育路徑的教育方式，分析患者的健康知識掌握情況及護(hù)理滿意度調(diào)查，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組以我院2008年9月至2011年9月期間收治的60例直腸癌結(jié)腸造瘺患者臨床資料為參考，其中男性35例，女性25例，年齡為32～76歲，年齡平均為50.4歲。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各30例。兩組患者經(jīng)比較在性別、年齡、病情及文化程度等方面都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，因此具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按照常規(guī)的健康教育方法，在教育時(shí)間和授課數(shù)量方面均不做量化規(guī)定，患者住院期間由護(hù)士對其進(jìn)行隨機(jī)的健康知識教育，內(nèi)容也未定性。

1.2.2 觀察組

采用健康教育路徑，并成立專門的研究小組，由主治醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)患者的日常資料統(tǒng)計(jì)。對直腸癌患者以及其家屬進(jìn)行了充分的圍手術(shù)期健康教育需求調(diào)查，通過與診療組研究、討論，共同制訂出詳細(xì)的健康教育路徑[3]。并組織實(shí)施。

1.2.3 健康教育路徑

①入院當(dāng)天：入院介紹，包括住院部環(huán)境，主要負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士；住院部的規(guī)章制度；臨床治療路徑與護(hù)理措施計(jì)劃；手術(shù)前檢查項(xiàng)目的意圖及必要的注意事項(xiàng)。直腸癌結(jié)腸造瘺的健康知識介紹；術(shù)前腸道準(zhǔn)備必要性；術(shù)前采取營養(yǎng)護(hù)理的重要性；手術(shù)的意義；②術(shù)前1d：主要介紹各項(xiàng)準(zhǔn)備事項(xiàng)，如置尿管、胃管及灌腸的注意事項(xiàng)和主要目的；手術(shù)人員醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士的技術(shù)；手術(shù)環(huán)境、手術(shù)室布局、手術(shù)部位、麻醉方式、手術(shù)過程與術(shù)中配合注意事項(xiàng)等。③術(shù)后1～2d：介紹術(shù)后采取早期活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者采取正確的咳嗽方法、應(yīng)勤漱口，術(shù)后24h方可下床，2～3次/日，10～15min/次。④術(shù)后天2～3d：由護(hù)士向患者做造口換袋操作示范，并解釋造口水腫緣由，以及因造口和周圍皮膚出現(xiàn)的并發(fā)癥與護(hù)理措施。各種導(dǎo)管的護(hù)理，飲食可進(jìn)流質(zhì)飲食，腹部及會(huì)陰部傷口的護(hù)理指導(dǎo)，造瘺口的護(hù)理，肛袋的使用指導(dǎo)，擴(kuò)肛指導(dǎo)。⑤術(shù)后4～6d：飲食指導(dǎo)：以流食為主，少量多餐，無不適后逐漸改為半流食，避免刺激性和脹氣食物，如豆類、洋蔥，避免過稀和粗纖維較多食物。排便指導(dǎo)：保持大便成形，有意識進(jìn)行定時(shí)排便的訓(xùn)練。⑥出院前：出院前3d由護(hù)士利用模型講解結(jié)腸造口的灌洗方法，以及應(yīng)該注意的具體事項(xiàng)，并對健康教育知識的實(shí)際掌握情況進(jìn)行評價(jià)，做好護(hù)理質(zhì)量滿意度情況調(diào)查，以及出院前指導(dǎo)工作。評估患者及家屬滿意度，出院后如發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹、排便困難等造口狹窄征象時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。⑦后期電話隨訪電話隨訪每周1次，了解患者出院后何時(shí)形成定時(shí)排便習(xí)慣，并做好記錄。

1.3 評價(jià)方法

①疾病相關(guān)知識掌握情況：用自行設(shè)計(jì)的問卷表對患者健康知識的掌握情況進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)問題設(shè)知道、部分知道、不知道3種答案，分別計(jì)3、2、1分，最高得分36分，30～36分為優(yōu)、25～29分為良、20～24分為一般、19分以下為差。出院前由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者填寫。

②患者滿意度調(diào)查，應(yīng)用我院護(hù)理質(zhì)量檢查調(diào)查表在患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)治療均痊愈出院，經(jīng)過對兩組患者的健康知識掌握情況以及護(hù)理滿意度調(diào)查，結(jié)果見表1、表2。從表中可看出：①觀察組患者對健康知識掌握程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)；②觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組。

表1 患者健康知識掌握情況

表2 患者滿意人數(shù)調(diào)查

3 討 論

在治療的過程中應(yīng)用健康教育路徑對患者進(jìn)行健康教育可提高患者及其家屬的知識面，有助于增強(qiáng)治療效果。健康教育路徑是有計(jì)劃、有組織、有目的、系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)，可指導(dǎo)患者自覺地規(guī)范健康行為，改善生活質(zhì)量。以往常規(guī)的教育方法多以口頭教育或書面條文形式進(jìn)行宣傳，大都沒有從內(nèi)容和時(shí)間上做量化處理，因此，隨意性大，甚至沒有制定有效地評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，往往收效不大[4]。而以健康教育路徑為指導(dǎo)的健康教育方法則是一項(xiàng)以治療方案為準(zhǔn)繩，持續(xù)、系統(tǒng)化的教育模式，從教育內(nèi)容到教育時(shí)間各方面都具備專業(yè)性、規(guī)范性、高效性特點(diǎn)，從而有效的避免了教育盲目性、隨意性的不足，同時(shí)還制定了教育質(zhì)量監(jiān)控體系和教育評價(jià)體系，一方面可促使護(hù)理人員自發(fā)提高工作積極性和技術(shù)水平，另一方面也使患者掌握健康教育知識程度大大提高，從而縮短了康復(fù)時(shí)間，提高了治療質(zhì)量。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，采取健康教育路徑對患者實(shí)施健康教育是一種有效的教育模式。

總之，采用健康教育路徑對直腸癌結(jié)腸造瘺患者圍手術(shù)期進(jìn)行健康教育，有助于患者做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，積極進(jìn)行術(shù)中配合與術(shù)后護(hù)理，從而縮短康復(fù)治療時(shí)間，增強(qiáng)治療效果。

[1] 安慧玲,劉玉芳,王蓓蓓,等.臨床護(hù)理路徑對直腸癌根治術(shù)患者健康教育的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥,2010,32(14):1961.

[2] 王偉,章志堅(jiān),梁衛(wèi)東,等.低位直腸癌保肛手術(shù)后吻合口漏的防治[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(9):815.

[3] 楊積中.直腸癌Miles術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].安徽醫(yī)藥,2006, 10(8):589.

[4] 李林潔.35例Mile’s 直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(1):124.

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1671-8194（2013）23-0391-02