陳振宙 田 明 王 廣 倪孝儒

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京 100700）

通腑湯治療急性單純性腸梗阻34例臨床觀察

陳振宙 田 明 王 廣 倪孝儒

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京 100700）

目的 觀察通腑湯在急性單純性腸梗阻中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取34例急性單純性腸梗阻患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用通腑湯免煎顆粒治療，觀察其療效并與對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果 通腑湯免煎顆粒治療組的治愈率及總有效率優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 通腑湯免煎顆粒配伍靈活，使用方便，對(duì)于治療急性單純性腸梗阻有效，其作用機(jī)制值得進(jìn)一步研究探討。

通腑湯；急性單純性腸梗阻；免煎顆粒

急性腸梗阻是外科常見(jiàn)急癥之一。腸梗阻是由不同病因引起的以腹痛、惡心嘔吐、腹脹、停止排氣排便為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。對(duì)于沒(méi)有血運(yùn)障礙的急性單純性腸梗阻，中西醫(yī)結(jié)合治療有其獨(dú)到之處。本文回顧了我院普通外科收治68例急性單純性腸梗阻患者的中西醫(yī)結(jié)合治療效果，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、排氣排便減少或消失的臨床表現(xiàn)。②查體腹部有膨隆，無(wú)腸型、蠕動(dòng)波，有固定壓痛，而無(wú)明顯腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱或消失；③腹部X線平片可見(jiàn)多個(gè)氣液平面或腸腔積氣；④排除絞窄性腸梗阻。

1.2 臨床資料

我院于2010年2月至2012年3月共收治急性單純性腸梗阻患者68例，其中男32例，女36例。年齡22～74歲，平均（54.4±17.5）歲。采用信封法隨機(jī)分成通腑湯治療組和對(duì)照組。

2 治療方法

2.1 一般治療

一般治療主要包括禁食水、胃腸減壓、系統(tǒng)應(yīng)用抗生素、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。兩組除中藥治療外，其他一般治療方法相同。

2.2 中藥治療

中藥治療組在一般治療的基礎(chǔ)上，加用通腑湯治療。通腑湯按其處方配比制作成免煎顆粒劑。

使用方法：每日一劑，分2次服用。對(duì)于年輕、體質(zhì)較好的患者采用留置胃管，將免煎顆粒兌熱水配成200mL藥液用注射器由胃管內(nèi)注入，關(guān)閉胃管2～3h；對(duì)于年老、體質(zhì)差的患者采用直腸給藥，將顆粒兌溫水200mL用一次性輸液器控制滴速，200mL藥液約15min內(nèi)滴注完成。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：恢復(fù)每日排氣排便，24h鼻胃管引流液少于400mL；進(jìn)流食后無(wú)腹痛、惡心嘔吐癥狀；腹部無(wú)壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛；腸鳴音恢復(fù)；X線攝片及CT無(wú)腸梗阻征象。有效：腹痛、惡心嘔吐、腹脹、排氣排便等癥狀和體征好轉(zhuǎn)。無(wú)效：癥狀和體征未能解除甚至加重、中轉(zhuǎn)手術(shù)，放棄治療。

3 結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：中藥治療組的治愈、有效例數(shù)為32例，總有效率為94.0%，高于對(duì)照組的29例（84.7%）。總無(wú)效者為7例，其中3例中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，另外4例放棄治療。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

4 討 論

腸梗阻屬于中醫(yī)的“腸結(jié)”、“關(guān)格”范疇。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為腸為六腑之一，六腑生理特點(diǎn)為以通為用、以降為順，傳化水谷、瀉而不藏。由于正氣受損，氣血瘀阻，燥濕內(nèi)結(jié)或邪毒蘊(yùn)結(jié)等多種因素，導(dǎo)致腸道升降功能失常，腸腑傳化障礙，水谷精微不升，濁氣不降，病位在腸腑，病性屬實(shí)熱。宜以行氣通腑導(dǎo)滯，清熱解毒，活血化瘀為辨證施治原則，以恢復(fù)六腑氣機(jī)通調(diào)，升降平衡，瀉而不藏的生理功能[1-3]。

腑氣以通為順，通腑湯因此而得名。中藥配方免煎顆粒其有效成分、性味、歸經(jīng)、主治、功效和傳統(tǒng)中藥飲片完全一致，保持了傳統(tǒng)中藥飲片的全部特征，既能保證中醫(yī)傳統(tǒng)的君、臣、佐、使和辯證施治、靈活加減的特點(diǎn)，又免去了傳統(tǒng)煎煮的麻煩，非常方便臨床使用。

通腑湯以通里攻下、清熱解毒、理氣活血為法。方中厚樸、枳實(shí)和萊菔子下氣除滿、除脹行滯，大黃瀉下通便，諸藥同用，具有行氣消積，除脹滿而攻下等作用；此外，紅藤清熱解毒，散結(jié)消癰；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；烏藥辛開(kāi)溫散，行氣止痛；木香和香附舒肝理氣。諸藥相輔相成，具有行氣通腑，活血化瘀，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸內(nèi)毒素排出，減少細(xì)菌及毒素移位，保護(hù)胃腸道黏膜等功效。我們觀察到通腑湯可明顯提高急性單純性腸梗阻的治療效果，優(yōu)于單純西藥治療組，反映出中醫(yī)辨證論治原則的優(yōu)勢(shì)。但由于觀察病例數(shù)量較少，對(duì)于通腑湯治療急性腸梗阻的療效判定仍需進(jìn)一步研究。

[1] 林英健,齊玲芝,于燕.急性腸梗阻100例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(11):2115.

[2] 尚曉賓,吳咸中.認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷與治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2003,9(6):467.

[3] 倪孝儒.通腑沖劑治療粘連性腸梗阻86例[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1995,18(4):44.

R256.3

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1671-8194（2013）23-0278-01