李新柱葛 平任秀濤

（1 山西省陽泉市南莊煤炭集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院，山西 陽泉 045000；2 中國核工業(yè)北京四0一醫(yī)院，北京 102413；3 山西省昔陽縣人民醫(yī)院，山西 昔陽 045300）

醒腦靜注射液合并西酞普蘭治療卒中后抑郁癥的療效觀察

李新柱1葛 平2任秀濤3

（1 山西省陽泉市南莊煤炭集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院，山西 陽泉 045000；2 中國核工業(yè)北京四0一醫(yī)院，北京 102413；3 山西省昔陽縣人民醫(yī)院，山西 昔陽 045300）

目的 觀察醒腦靜注射液合并西酞普蘭治療卒中后抑郁癥的臨床療效。方法 68例腦卒中后抑郁癥患者隨機(jī)分為兩組，治療組34例，口服西酞普蘭，起始劑量20mg/d，2周內(nèi)加至40mg/d，療程8周，醒腦靜注射液20mL加入生理鹽水250mL靜滴，每日1次，14日為1個(gè)療程，休息3d后繼續(xù)一個(gè)療程；對(duì)照組34例，口服西酞普蘭，口服劑量同治療組，療程8周，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分。結(jié)果 在第8周末HAMD評(píng)分，治療組為(10.6±1.8)，對(duì)照組為(14.1±1.6)。治療組治療后較治療前有明顯改善(P＜0.05)，并與對(duì)照組治療后比較有明顯改善(P＜0.05)。結(jié)論 醒腦靜注射液明顯增強(qiáng)西酞普蘭抗抑郁效果。

西酞普蘭；醒腦靜注射液；卒中后抑郁癥

腦卒中后抑郁癥(post-stroke depression，PSD)是腦卒中后常見并發(fā)癥，發(fā)病率高[1]，占腦卒中的20%～50%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，阻礙神經(jīng)功能的恢復(fù)，增加患者的病死率。為提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，筆者使用醒腦靜注射液合并西酞普蘭治療卒中后抑郁癥34例，療效匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2010年9月，在我院神經(jīng)內(nèi)科住院和急診留觀治療的腦卒中恢復(fù)期患者。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

①符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用漢密爾頓抑郁量表HAMD24項(xiàng)評(píng)分≥18分；③無明顯失語、智能障礙而影響正常交流者；④年齡≤75歲；⑤既往無抑郁癥史；⑥無嚴(yán)重心肝腎功能損害；⑦處于腦卒中恢復(fù)期。

1.3 病例資料

將68例患者隨機(jī)分為兩組：治療組34例，其中男16例，女18例，平均年齡(65±8)歲，受教育時(shí)間(10±4)年，睡眠障礙的占84%，心悸乏力占50%，口干、多汗占46.1%。對(duì)照組34例，其中男19例，女15例，年齡平均(65±9)歲，受教育時(shí)間(9±3)年，睡眠障礙的占83.3%，心悸乏力占53%，口干、多汗占38.4%。兩組患者在性別、年齡、受教育時(shí)間及軀體化癥狀的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 治療方法

治療組口服西酞普蘭，起始劑量20mg/d，2周內(nèi)加至40 mg/d，療程8周，醒腦靜注射液20mL加入生理鹽水250mL靜滴，每日1次，14d為1個(gè)療程，休息3d后繼續(xù)一個(gè)療程。對(duì)照組口服西酞普蘭，口服劑量同治療組，療程8周，兩組不合并用其他抗抑郁藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

兩組治療前HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組治療后較治療前有明顯改善(P＜0.05)，并與對(duì)照組治療后比較有明顯改善(P＜0.05)，見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者治療前后指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后指標(biāo)比較()

組別例數(shù)HAMD評(píng)分治療前治療后8周治療組3423.2土2.110.6±1.8對(duì)照組3422.4±2.414.1±1.6

3 討 論

卒中后抑郁（PSD）是腦卒中伴發(fā)的情感障礙中最為常見的，其能夠延緩神經(jīng)功能的恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。目前認(rèn)為去甲腎上腺素以及5-羥色胺能神經(jīng)元受體位于腦干，其軸突通過丘腦及基底節(jié)然后環(huán)繞胼胝體及放射冠由前向后通過深層皮質(zhì)到達(dá)額葉皮質(zhì)，大腦前部損傷對(duì)這種纖維的破壞性較后部大，這一徑路可影響情緒、睡眠、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)內(nèi)分泌、認(rèn)知過程及性沖動(dòng)，卒中灶破壞額葉-顳葉-基底節(jié)-腦干腹側(cè)這一環(huán)路，損害去甲腎上腺素及5-羥色胺遞質(zhì)通路可導(dǎo)致抑郁[2]。西酞普蘭屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)，通過抑制突觸間隙5-羥色胺的再攝取而產(chǎn)生臨床效果。中醫(yī)在“腦主神明”理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)，有學(xué)者[3]提出抑郁癥病機(jī)核心在于腦竅郁閉，神機(jī)失運(yùn)，臨床治療應(yīng)重視醒腦開竅，解郁運(yùn)機(jī)法的運(yùn)用。醒腦靜注射液系在中醫(yī)古方安宮牛黃丸基礎(chǔ)上改制而成的靜脈注射藥物，其主要成分為麝香、冰片、郁金、梔子。麝香有辛溫香竄、辟穢通絡(luò)、活血散瘀之功效，《本草綱目》述其能“通諸竅，開經(jīng)絡(luò)”；冰片氣味芳香，助麝香之力，具開竅醒腦之功，梔子可清瀉三焦之邪熱，助君藥清熱解毒，起到?jīng)鲅?、行氣、解毒的作用；郁金化痰開竅，行氣活血，為化痰、開郁、通竅之要藥。四藥合用，同起開竅醒腦、安神定志、清熱解毒、鎮(zhèn)驚止痛、涼血行氣之功[4]。本文結(jié)果顯示：采用醒腦靜注射液合并西酞普蘭治療PSD患者可兼顧腦血管和抑郁癥狀，不但有利于卒中后抑郁患者抑郁癥狀的康復(fù)，也有利于患者神經(jīng)功能的康復(fù)。

[1] 龍潔,劉永珍,蔡焯基,等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關(guān)因素研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2001,34(3):145-148.

[2] 呂路線,寧景貴,盧紅,等.卒中后抑郁患者的腦脊液?jiǎn)伟奉惿窠?jīng)遞質(zhì)測(cè)定[J].中華精神科雜志,2000,33(3): 29-33.

[3] 黃躍東,李珀.運(yùn)用醒腦開竅法治療抑郁癥理論探析[J].中醫(yī)藥通報(bào),2004,8(3):15-17.

[4] 羅侃,劉蘇中,徐潤(rùn),等.臨床應(yīng)用醒腦靜的綜合總結(jié)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,1997,6(3):119-121.

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1671-8194（2013）23-0263-01