孫軼峰 高 旭

（吉林銘醫(yī)整形美容醫(yī)院整形外科，吉林 長春 130061）

多種材料聯(lián)合應(yīng)用鼻整形術(shù)的臨床體會

孫軼峰 高 旭

（吉林銘醫(yī)整形美容醫(yī)院整形外科，吉林 長春 130061）

目的 介紹聯(lián)合應(yīng)用自體軟骨、聚四氟乙烯(ePTFE)、聚乙烯(Medpor)在鼻部整形美容術(shù)中的應(yīng)用體會。方法 通過2010年1月至2012年9月，46例低鼻癥患者應(yīng)用聚四氟乙烯隆鼻時，將自體軟骨及聚乙烯應(yīng)用于鼻尖及鼻小柱處，將鼻尖頂起，從而達(dá)到延長鼻小柱，抬高鼻尖的目的。結(jié)果 本組患者術(shù)后隨訪3～24個月，鼻尖部位均得到較大改善，且低鼻癥得以矯正，效果滿意。結(jié)論 聚四氟乙烯聯(lián)合自體耳軟骨、聚乙烯在低鼻癥中應(yīng)用效果較好，值得臨床推廣。

聚四氟乙烯；自體耳軟骨；聚乙烯；低鼻癥

鼻位于面部正中，有缺損及畸形時非常明顯，在鼻部畸形患者中，從鼻根處凹陷或組織量不足居多，鼻尖畸形大多數(shù)由于軟骨支架結(jié)構(gòu)異常造成，既往單純應(yīng)用鼻假體隆鼻術(shù)存在矯正不足及矯正受限，并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)，我科自2010年1月至2012年9月采用鼻部聚四氟乙烯（美國Gore公司生產(chǎn)，商品名為Gore-Tex，稱高泰克斯）聯(lián)合自體耳軟骨與聚乙烯(Medpor)矯治低鼻癥伴鼻頭肥大、鼻尖低平，臨床應(yīng)用46例，均獲得了較滿意的美學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共46例患者，其中男性2例，女性44例，年齡18～45歲，主訴為鼻梁低平、鼻背及鼻尖長度不夠、鼻頭圓鈍。均采用耳軟骨+聚四氟乙烯+聚乙烯治療低鼻癥伴鼻尖低平。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 雕刻假體：針對患者挑選其合適厚度及長度的聚四氟乙烯，并按患者鼻部形態(tài)，綜合考慮本人的要求雕刻假體，使其腹面與鼻骨達(dá)到完美的貼合度及符合美學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，置入碘伏鹽水中備用。

圖1 手繪及照片示意圖（a.鼻翼軟骨縫合前；b.鼻翼軟骨縫合后；c.術(shù)前仰頭位；d.術(shù)后1周仰頭位）

圖2 照片示意圖（a.術(shù)前正位；b.術(shù)后1周正位；c.術(shù)前側(cè)位；d.術(shù)后1周側(cè)位）

1.2.2 耳甲腔軟骨的切取：局部浸潤麻醉后于右側(cè)耳廓反折線處做長約2.5cm縱行切口，切開皮膚至軟骨表面，于其表面廣泛分離，充分暴露軟骨，取軟骨刀分別取出2～3塊圓形帶一側(cè)骨膜軟骨，因患者鼻尖基礎(chǔ)而異，切取后置入生理鹽水中備用，完善止血后，3-0尼龍線縫合切口，耳甲腔內(nèi)碘伏棉球加壓固定。

1.2.3 制作軟骨復(fù)合體：根據(jù)患者鼻尖形態(tài)，將切取的圓形軟骨修剪成型，可2～3層疊加，用3-0尼龍線縫合固定。置入鹽水中備用。

1.2.4 操作方法：用1%利多卡因加適量腎上腺素（按1∶200000配比）術(shù)區(qū)局部浸潤麻醉，沿雙側(cè)鼻前庭切口切開，沿皮下層分離暴露兩側(cè)鼻翼軟骨、側(cè)鼻軟骨范圍內(nèi)筋膜下廣泛剝離，對于鼻翼肥大者，向外牽拉鼻翼軟骨，將其上軟組織適量去除，注意勿太深以免損傷側(cè)鼻動脈后導(dǎo)致鼻尖部血運(yùn)障礙，于鼻骨上鼻背筋膜下分離假體所需腔隙，其腔隙應(yīng)比假體略大，充分分離腔隙后將備好的假體在導(dǎo)引器幫助下置入腔隙內(nèi)，并檢查其是否居中，將兩側(cè)鼻翼軟骨穹隆部用40可吸收線褥式縫合一針[1](如圖1a-b)，將縫合好的軟骨凹面向下，用6-0尼龍線帶雙針縫合圓形軟骨兩段，將軟骨置入鼻尖部，6-0尼龍線由皮下穿出至皮外，取聚乙烯補(bǔ)片，按患者鼻小柱形態(tài)雕刻成適當(dāng)大小的矩形，將其邊緣修剪圓滑，勿出現(xiàn)銳利尖角。將患者鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳充分游離，將雕刻好的聚乙烯置入兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角間，5-0可吸收線將其貫穿縫合兩針，以抬高鼻尖的作用。重新評估術(shù)前分析及手術(shù)計(jì)劃，并進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，3-0尼龍線間斷關(guān)閉切口。外用膠布固定，固定完畢后，抽出鼻尖部6-0尼龍線(術(shù)后1周如圖2a-2b、1c-1d、2c-2d)。

2 結(jié) 果

本組46例患者術(shù)后即刻鼻背，鼻尖形態(tài)有明顯改善，術(shù)后隨訪3～24個月，鼻孔內(nèi)切口不明顯，鼻部外形良好，無繼發(fā)畸形及假體移位等問題，有2例手術(shù)后6個月及13個月因鼻部軟組織感染出現(xiàn)鼻部腫脹，做細(xì)菌培養(yǎng)均為表皮葡萄球菌所致，將聚四氟乙烯取出，敏感抗生素術(shù)中反復(fù)沖洗腔隙，術(shù)后服用敏感抗生素5～7d，10d后腫脹消退?？紤]為逆行感染所致微孔中進(jìn)入細(xì)菌有關(guān)[6]，余患者均自述滿意。

3 討 論

隨著鼻整形的發(fā)展，隆鼻材料也多樣化，從最初的硅凝膠、硅橡膠、羥基磷灰石至現(xiàn)如今的玻尿酸，聚四氟乙烯、聚乙烯、自體肋軟骨、鼻中隔軟骨、耳甲腔軟骨，因此醫(yī)師也具有更多的選擇性。筆者認(rèn)為聚四氟乙烯因其具有良好的生物相容性、質(zhì)地柔軟、固位良好可作為隆鼻術(shù)首選的一種材料[2]。而聚乙烯因其取材方便，其硬度可最大限度支持鼻小柱部，而樂于應(yīng)用。耳甲腔軟骨毋庸置疑，其性質(zhì)與鼻翼軟骨近似，其優(yōu)點(diǎn)與鼻中隔相同，不過較鼻中隔軟骨更柔軟，彈性更好[3]，且易于切取，適用于初學(xué)者。筆者認(rèn)為綜合材料鼻整形的成功關(guān)鍵要注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，防止聚四氟乙烯微孔污染，可置于碘伏的空針（20mL）中，反復(fù)推注，試圖將其內(nèi)空氣排出等等。②鼻部假體剝離腔隙不可過小，防止置入假體邊緣折曲及移位。③術(shù)中避免損傷重要血管，以免術(shù)后血運(yùn)障礙，鼻尖出現(xiàn)繼發(fā)畸形。④移植的耳軟骨增加了鼻尖部軟組織的厚度，使其外觀更加立體上翹。⑤自體軟骨組織相容性好，無排斥、局部皮膚張力打、血運(yùn)、外露等問題[4]。且移植后更易成活，早期結(jié)合牢固，不易吸收和纖維化[7]。⑥聚乙烯補(bǔ)片取材方便，且其優(yōu)于聚四氟乙烯，強(qiáng)度更大更薄，為較好的中隔支撐物。⑦聚四氟乙烯雕刻要精細(xì)，力求假體的腹面與鼻骨貼附，長度要適宜。⑧對于鼻尖低平者，單純的用耳軟骨襯墊鼻尖是不夠的，堅(jiān)強(qiáng)的鼻中隔是漂亮鼻尖的必要條件，我們結(jié)合聚乙烯最大限度的延伸鼻中隔，抬高了鼻尖的高度及矯正的鼻唇角的角度[5]，綜上所述，此種方法安全可靠，且均取材方便，患者復(fù)診滿意率高，值得臨床推廣。

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1671-8194（2013）23-0252-02