丁 宇

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

不同劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的臨床效果研究

丁 宇

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

目的 探討吸入不同劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(EB)的臨床效果。方法 選擇在我科住院治療的EB患者120例，采用隨機(jī)配對(duì)法將確診的120例患者平均分為三組，A組：吸入布地奈得400μg/d，B組：吸入布地奈得800μg/d，C組：吸入布地奈得1600μg/日。結(jié)果 B組與A組、C組與A組在癥狀評(píng)分、痰嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)、及癥狀消失時(shí)間均有顯著差異(P＜0.05)，而B組與C組比較則差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。結(jié)論 吸入不同劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)EB的臨床效果和不良反應(yīng)各不相同，治療EB患者以吸入糖皮質(zhì)激素(布地奈得)劑量800μg/日為最佳劑量。

吸入性糖皮質(zhì)激素；嗜酸細(xì)胞性支氣管炎；不同劑量；不良反應(yīng)

嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）是臨床上導(dǎo)致慢性咳嗽的常見原因，約占慢性咳嗽的l0%～20%。臨床表現(xiàn)為患者持續(xù)不斷的慢性干咳或晨咳少許粘痰，痰嗜酸粒細(xì)胞(E0s)＞3%，無(wú)氣道高反應(yīng)性(AHR)，肺功能和峰流速(PEF)變異率均正常[1]。臨床研究顯示糖皮質(zhì)激素持續(xù)不間斷吸入治療EB效果良好，本研究以不同劑量糖皮質(zhì)激素治療EB，探討EB患者最佳的糖皮質(zhì)激素治療劑量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般臨床資料

2010年1月至2012年12月，選擇在我科住院治療的嗜酸細(xì)胞性支氣管炎患者120例，其中男64例，女56例，年齡20～50歲，平均（31.9 ±3.4）歲。按吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)劑量的不同，全組患者按數(shù)字表法隨機(jī)平均分為A組、B組和C組，三組患者在一般性指標(biāo)比較上差異無(wú)顯著性，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 分組治療方法

三組患者首先均給予按需吸入2%沙丁胺醇?xì)忪F劑及口服茶堿緩釋片等常規(guī)治療措施。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上三組患者分別吸入不同劑量的布地奈得（普米克氣霧劑，阿斯利康公司）；A組：吸入布地奈得400μg/d、2次/天，B組：給予布地奈得吸入800μg/d、2次/天，C組：吸入布地奈得1600μg/d、2次/天；治療療程為6個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者的咳嗽癥狀評(píng)分我們參照文獻(xiàn)制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行：方法為采用超聲霧化法利用梯度高滲鹽水對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，蘇木精伊紅染色，誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞涂片，然后在光鏡下進(jìn)行細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)，如見白細(xì)胞＞25/低倍視野、鱗狀上皮細(xì)胞＜10/低倍視野，即判為合格痰標(biāo)本。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析處理

2 結(jié) 果

三組治療前后癥狀評(píng)分、痰嗜細(xì)胞計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，治療后B組與A組、C組與A組的癥狀評(píng)分（分）和痰嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)（%）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而B組與C組評(píng)分、計(jì)數(shù)均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；見表1。三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，ICS主要表現(xiàn)為胃部不適、口干、心悸、聲嘶及咽癢，A組出現(xiàn)3例，B組出現(xiàn)6例，C組共出現(xiàn)17例。C組與A、B組比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 三組治療前后癥狀評(píng)分、痰嗜細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

3 討 論

嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）的臨床主要特點(diǎn)是痰嗜酸細(xì)胞增高比較明顯，而患者一般不存在氣道高反應(yīng)性。過(guò)去主要是通過(guò)纖維支氣管鏡來(lái)評(píng)價(jià)患者的氣道炎癥，而臨床上對(duì)慢性咳嗽的氣道炎癥檢查較少，因而對(duì)嗜酸細(xì)胞性炎癥知之甚少[3]。近年來(lái)誘導(dǎo)痰由于受患者接受程度等客觀因素的影響檢查提供了一個(gè)可靠直接的、效率高的評(píng)價(jià)氣道炎癥的方法，誘導(dǎo)痰的成分與自發(fā)排痰的相似，可獲得與支氣管灌洗液（BALF）相關(guān)性非常好的結(jié)果，不受二硫蘇糖醇(DTT) 和誘導(dǎo)程序處理的影響，與支氣管粘膜活檢的關(guān)系則存在較多變數(shù)，不同的基礎(chǔ)疾病有不同的關(guān)系[4]。

嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制目前國(guó)內(nèi)外研究較多，但尚無(wú)一致定論。對(duì)嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的治療，以糖皮質(zhì)激素治療可在短期內(nèi)使患者解除痛苦，咳嗽癥狀緩解很快，同時(shí)患者的痰、血Eos計(jì)數(shù)也不斷下降。已有證據(jù)表明嗜酸細(xì)胞性支氣管炎9%～13%的可在1～10年內(nèi)發(fā)展為哮喘[5]。而我們利用長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素治療嗜酸細(xì)胞性支氣管炎，在控制嗜酸細(xì)胞性支氣管炎患者臨床癥狀的同時(shí)，可有效地阻斷患者隨時(shí)發(fā)展成典型哮喘。在患者治療過(guò)程中糖皮質(zhì)激素的使用劑量從最小逐漸增多，肺選擇性隨之增加，但如果持續(xù)增加劑量會(huì)導(dǎo)致肺選擇性降低；因?yàn)橄鄬?duì)少的藥物劑量在氣道即能飽和肺糖皮質(zhì)激素受體(GCR)產(chǎn)生最大效應(yīng)；使用低劑量的糖皮質(zhì)激素則大部分藥物占領(lǐng)氣道/肺GCR，而過(guò)剩的糖皮質(zhì)激素的吸收量很少，即使仍處于線性上升部分以前，同樣能改善糖皮質(zhì)激素的氣道選擇性。故治療嗜酸細(xì)胞性支氣管炎選擇既可控制癥狀又避免可能產(chǎn)生不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素的劑量尤為重要。

本研究我們應(yīng)用不同劑量的ICS治療EB患者，療程我們選擇為6個(gè)月，治療前后比較應(yīng)用不同劑量的三組患者的咳嗽癥狀評(píng)分、誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)差異有顯著性(P＜0.01)，隨訪結(jié)果顯示ICS能改善EB患者的咳嗽癥狀、氣道炎癥和肺功能。治療一個(gè)療程后，本研究發(fā)現(xiàn)在癥狀評(píng)分、誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)及癥狀消失時(shí)間方面上，吸入布地奈得800μg/d和布地奈得1600μg/d的療效優(yōu)于布地奈得400μg/d，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但800μg/d組患者與1600μg/d組患者間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于其他兩組，其它兩組結(jié)果相似。

綜上所述，不同劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的臨床效果和不良反應(yīng)各不相同，本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和隨訪研究，結(jié)果顯示，治療EB患者吸入布地奈得最佳治療劑量為800μg/d。

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