馬譯兵

（山東省濱州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)杜店衛(wèi)生院普外科，山東 濱州 256600）

手術與內(nèi)鏡取石治療肝內(nèi)膽管結石的近遠期療效及其危險因素的分析

馬譯兵

（山東省濱州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)杜店衛(wèi)生院普外科，山東 濱州 256600）

目的 探討手術與內(nèi)鏡取石治療肝內(nèi)膽管結石的近遠期療效及其危險因素。方法 對2007年7月至2012年7月入住我院的100例肝內(nèi)膽管結石患者的臨床資料進行回顧性分析，并將其按照抽簽方法隨機地均分為兩組，各為50例，分別給予手術治療與內(nèi)鏡取石治療，采用單因素及多元LOGISTIC回歸分析的方法對影響肝內(nèi)膽管結石療效的危險因素進行分析。結果 ①手術組與內(nèi)鏡取石組兩組患者均獲得1年的隨訪，隨訪率達100%。手術組肝內(nèi)膽管結石清除率為86.00%（43/50），內(nèi)鏡取石組肝內(nèi)膽管結石清除率為66.00%（33/50），二者療效差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；結石總體復發(fā)率為33.00%（33/100），8例出現(xiàn)膽汁性肝硬化（8.00%），最終發(fā)展為膽管癌患者數(shù)為5例（5.00%），5例均死亡。②本組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為34.0%，經(jīng)LOGISTIC回歸分析，結果表明膽道手術史[β=0.892，S.E.=0.128，Wald值=53.821，OR為（1.80，2.75）]、術中出血[β=0.778，S.E.=0.151，Wald值=55.388，OR為（1.52，2.36）]及手術時間[β=0.352，S.E.=0.049，Wald值=10.897，OR為（0.89，2.77）]是術后出現(xiàn)并發(fā)癥的主要危險因素（P＜0.05）。結論 影響肝內(nèi)膽管結石療效的主要危險因素為膽道手術史、術中出血以及手術時間，在實際治療過程中，應該加強對這些影響因素的重視與關注，以提高治療的療效。

手術治療；內(nèi)鏡取石治療；肝內(nèi)膽管結石；療效；危險因素

肝內(nèi)膽管結石（Intahepatic Stone，IHS）為原發(fā)性膽管結石的一個十分重要的組成部分。我國肝內(nèi)膽管結石占全部膽石癥患者的18%左右[1]。目前，有效治療HIS的方法為肝葉或者肝部分切除，在臨床上受到了高度地重視，已經(jīng)發(fā)展成為肝內(nèi)膽管結石的一種主要的治療方法[1]。然而，肝切除術的創(chuàng)傷較大，且術后很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。據(jù)醫(yī)學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肝內(nèi)膽管結石術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率約為35%[2]。而手術過程中的危險因素是引起肝內(nèi)膽管結石并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，因此，找準、找對肝內(nèi)膽管結石手術療效的危險因素，是避免肝內(nèi)膽管結石并發(fā)癥發(fā)生的重要對策[3]。本文主要對手術與內(nèi)鏡取石術兩種手術方法治療肝內(nèi)膽管結石的療效進行比較，并探討影像治療的危險因素?，F(xiàn)將具體的研究結果報道如下。

表1 影響治療療效的單因素分析結果

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料源于2007年7月至2012年7月入住我院的100例肝內(nèi)膽管結石患者的臨床資料，其中男61例，女39例；年齡33～75歲，平均（55.4±11.0）歲；并成為0.5～3年，平均（1.6±0.2）年。其中左肝管內(nèi)結石患者數(shù)為44例（占44.0%），右肝管結石38例（占38.0%），左右肝管內(nèi)結石18例（占18.0%）。將本組肝內(nèi)膽管患者隨機地均分為對照組與觀察組，各為50例。兩組在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標準

1.2.1 入選標準

①肝內(nèi)膽管結石；②肝內(nèi)膽管結石并發(fā)肝外膽管或者膽囊結石，肝內(nèi)結石并發(fā)急性膽管炎經(jīng)保守治療（主要包括經(jīng)皮肝穿刺膽道引流與鼻膽管引流）炎癥消退時間≥1個月?lián)衿谑中g者。

1.2.2 排除標準

①單純性的膽囊結石患者；②肝內(nèi)結石并發(fā)急性重癥膽管炎癥而行急癥手術患者；③肝內(nèi)結石并發(fā)Caroli's疾?。虎芨蝺?nèi)膽管結石并發(fā)膽管癌癥患者[4]。

1.3 手術治療方法

本組接受ERCP取石治療的患者為肝內(nèi)膽管結石未超過二級膽管，或伴有膽總管結石者，以及拒絕手術或要求行內(nèi)鏡取石者，其余患者均接受手術治療。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究中的數(shù)據(jù)均由SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計及分析，計量數(shù)據(jù)采用卡方檢驗的方法進行計算，計量資料采用t檢驗的方法進行計算，多自變量采用Logistic回歸多因素相關性分析。

2 結 果

2.1 兩組治療情況

手術組與內(nèi)鏡取石組兩組患者均獲得1年的隨訪，隨訪率達100%。手術組肝內(nèi)膽管結石清除率為86.00%（43/50），內(nèi)鏡取石組肝內(nèi)膽管結石清除率為66.00%（33/50），二者療效差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；結石總體復發(fā)率為33.00%（33/100），8例出現(xiàn)膽汁性肝硬化（8.00%），最終發(fā)展為膽管癌患者數(shù)為5例（5.00%），5例均死亡。

2.2 影響治療療效的危險因素分析

見表1，2。由表可知，分析結果顯示，既往膽道手術史、術中出血及手術時間兩個方面為術后并發(fā)癥的獨立危險因素。

表2 Logistic多元回歸分析

3 討 論

肝內(nèi)膽管結石目前的治療原則是清除結石，解除狹窄與梗阻，矯正畸形，切除病肝，通暢引流。肝切除聯(lián)合術中術后膽道鏡被認為是最有效的治療手段，但隨著內(nèi)鏡技術的逐漸成熟，使該病患者有了新的選擇，ERCP取石就是其中的手段之一[5]。

本研究的觀察指標為：對療效進行分析，采用單因素及多元Logistic回歸分析的方法對影響肝內(nèi)膽管結石療效的危險因素進行分析。結果顯示：手術組與內(nèi)鏡取石組兩組患者均獲得1年的隨訪，隨訪率達100%。手術組肝內(nèi)膽管結石清除率為86.00%（43/50），內(nèi)鏡取石組肝內(nèi)膽管結石清除率為66.00%（33/50），二者療效差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；結石總體復發(fā)率為33.00%（33/100），8例出現(xiàn)膽汁性肝硬化（8.00%），最終發(fā)展為膽管癌患者數(shù)為5例（5.00%），5例均死亡。本組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為34.0%，經(jīng)Logistic回歸分析，結果表明膽道手術史[β=0.892，S.E.=0.128，Wald值=53.821，OR為（1.80，2.75）]、術中出血[β=0.778，S.E.=0.151，Wald值=55.388，OR為（1.52，2.36）]及手術時間[β=0.352，S.E.=0.049，Wald值=10.897，OR為（0.89，2.77）]是術后出現(xiàn)并發(fā)癥的主要危險因素（P＜0.05）。

綜上所述，影響肝內(nèi)膽管結石療效的主要危險因素為膽道手術史、術中出血以及手術時間，在實際治療過程中，應該加強對這些影響因素的重視與關注，以提高治療的療效。

[1] 黃益領,陳志敏.肝部分切除結合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結石臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(19):2678.

[2] 吳友峰.肝左外葉切除治療肝內(nèi)膽管結石臨床體會[J].中國醫(yī)療前沿,2012,5(1):37.

[3] 付順軍,李少強,梁力建,等.肝切除術治療肝內(nèi)膽管結石術后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素分析[J].中華肝膽外科雜志,2010,16(5): 325-327.

[4] 朱成林,黃強,劉臣海,等.肝內(nèi)膽管結石手術與內(nèi)鏡取石的療效對比與危險因素分析[J].中國普通外科雜志,2012,27(10):781-783.

[5] 韋楊年,黃海,莫世發(fā),等.精準肝切除在肝膽管結石病的臨床應用[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011,18(1):67-72.

R657.4+2

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1671-8194（2013）23-0248-02