曹城彰

（新疆石河子大學第一附屬醫(yī)院骨二科，新疆 石河子 832000）

股骨頸骨折內固定物的力學對比及療效分析

曹城彰

（新疆石河子大學第一附屬醫(yī)院骨二科，新疆 石河子 832000）

目的 探討股骨頸骨折內固定物的應用，對其生物力學進行了對比，并且分析了療效。方法 回顧性分析我院2011年4月至2012年4月收治的股骨頸骨折進行內固定治療患者的臨床資料，按照所選內固定材料不同分成兩組，比較兩組療效及內固定物生物力學效應。結果 兩組手術均順利完成，切口愈合良好。治療組的手術時間顯著長于對照組，術中出血量顯著少于對照組，臥床時間和并發(fā)癥顯著少于對照組(P＜0.05)。兩組患者的再手術率無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組在負載試驗中骨折遠近端無滑移，但是兩組內固定方法不同壓力下位移-扭矩比較中有明顯差異(P＜0.05)。結論 交鎖髓內針運用于股骨頸骨折有較好的抗壓作用，已經抗旋轉作用，對于股骨頸骨折的固定更加有效和可靠。

內固定；股骨頸骨折；生物力學；效果

股骨頸骨折比較常見的髖部骨折之一，多由于直接或間接暴力創(chuàng)傷所致，骨折波及髖關節(jié)。老年人是骨質疏松的高發(fā)人群，由于骨強度降低，骨脆性增加，加上協(xié)調性差，身體不靈活，該骨折的發(fā)生率較高[1]。對其治療較多的采用內固定術，一般使用的是鵝頭釘、三翼釘、多根斯氏針或加壓空心螺釘、動力髖螺釘、AO鋼板、人工關節(jié)置換等材料。對于哪種材料更加有臨床優(yōu)勢，不同的研究觀點不同。本文根據2011年4月至2012年4月收治的股骨頸骨折患者行內固定術，術中采用內固定物不同，治療后對其進行生物力學和效果的對比，現將材料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例非急診手術的單側股骨頸骨折的患者。均攝標準患髖正側位X線片及骨盆X線平片證實，并且證實沒有重大外傷史；所有患者擁有清晰的意識，排除精神障礙等疾病，也沒有神經系統(tǒng)的疾病，能夠正常生活，認知能力較好，均簽署知情同意書。排除有手術禁忌證，陳舊性或病理性骨折，堅持保守治療或者其他手術治療的患者。所有患者的受傷至手術時間24～72h，平均（38.5±11.2）h。其中男56例，女44例，年齡40～74歲，平均（59.5±5.2）歲。致傷原因：車禍傷46例，騎自行車摔傷28例，行走摔傷26例。骨折部位：左側55例，右側45例。此組患者的股骨頸骨骨折類型有37例為頭下型，30例為經頸型，33例為基底型。骨折移位按照Garden標準分為：Ⅰ型28例，Ⅱ型30例，Ⅲ型22例，Ⅳ型20例。所有患者都采用內固定術進行治療，將該組患者按照內固定材料的不同分為治療組和對照組，治療組60例，對照組40例，兩組患者在一般資料，如年齡、性別、致傷原因、骨折部位等方面沒有明顯差異(P＞0.05)。

表1 兩組患者手術情況比較

1.2 治療方法

所有患者均進行麻醉，采用硬膜外麻醉，采取側臥位，并且全部采用后外側入路進行手術。

①對照組：患者采用仰臥位，C型臂X線透視，盡量顯露出患者骨折處和股骨大轉子部，觀察其骨折情況，確定頸干角后采用AO鋼板（髓內釘采用常州武進三廠生產）經皮與股骨頸正中使用固定，盡量使其位于股骨頸正位的中下1/3處，側位位于股骨頸中央，在C型臂X線機透視下觀察骨折復位情況、內固定位置情況。②治療組：取側臥位，患肢在上，內外旋中立位，屈髖80°，內收30°，在梨狀窩處大轉子前后緣中點緊貼大轉子內壁錐透骨皮質；用T柄錐狀髓腔擴大器，自直徑8mm開始，每次遞增1mm擴大進釘點以達到髓內針尾端所需直徑；再屈膝位牽引，手法整復骨折并維持股骨的力線及長度，將合適長度、直徑的髓內釘（常州武進三廠股骨交鎖髓內釘）從梨狀窩打入髓腔至釘尾平大轉子尖止。

所有患者在治療2周后進行效果觀察，生物力學對比采用力學測壓儀器進行。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數據采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理，并且所有計量資料都采用()表示，用t來進行組間檢驗，計數資料采用頻數描述，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組內固定材料影像學圖片見圖1～3。

圖1 術前

圖2 髓內釘

圖3 AO鋼板

2.2 兩組手術效果比較

兩組手術均順利完成，切口愈合良好。治療組的手術時間顯著長于對照組，術中出血量顯著少于對照組，臥床時間和并發(fā)癥顯著少于對照組(P＜0.05)。兩組患者的再手術率無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 兩組生物力學對比

兩組在負載試驗中骨折遠近端無滑移，但是兩組內固定方法不同壓力下位移-扭矩比較中有明顯差異(P＜0.05)，見表2和3。

表2 兩組生物力學比較（n=88）

表3 兩組生物力學比較（n=88）

3 討 論

骨頸骨折后骨不連或股骨頭壞死發(fā)生率高。隨著人工關節(jié)材料、工藝及醫(yī)療技術的成熟和發(fā)展，內固定材料對于股骨頸骨折術后康復的影響被研究的越來越多。有研究顯示，采用內固定術治療股骨頸骨折，患者髖痛少、行走早且基本接近正常[2,3]。目前較多的采用髓內釘固定，帶鎖髓內釘的優(yōu)點是：①固定牢固，能有效防止骨折端旋轉及短縮[4,5]，手術適應證廣，應力遮擋??；②有利于早期功能鍛煉[6]。鋼板固定雖然短期效果也比較牢固，而且負載能力也比較大，但是經常出現固定材料彎曲、折斷等情況，這是因為屬于偏中軸固定，雖然鋼板固定過程中的彎曲應力大于髓內釘固定，但是鋼板固定過程中負重所產生應力遮擋效應將導致骨質疏松，對骨折的愈合有一定的影響。本研究的結果也證實了這一點，兩組手術均順利完成，切口愈合良好。治療組的手術時間顯著長于對照組，術中出血量顯著少于對照組，臥床時間和并發(fā)癥顯著少于對照組(P＜0.05)。兩組患者的再手術率無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組在負載試驗中骨折遠近端無滑移，但是兩組內固定方法不同壓力下位移-扭矩比較中有明顯差異(P＜0.05)。提示交鎖髓內針運用于股骨頸骨折有較好的抗壓作用，已經抗旋轉作用，對于股骨頸骨折的固定更加有效和可靠。

[1] 劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準[M].北京:北京科學技術出版社,2010:296-297.

[2] 王亦璁.如何理解合理的骨折治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012, 14(4):7.

[3] 郭巖鳳,吳瑞森.股骨干骨折術后膝關節(jié)功能早期康復治療[J].中華理療雜志,2000,23(5):304-305.

[4] 蔣協(xié)遠,李曉彤,王滿宜.股骨干骨折帶鎖髓內針固定后骨折端旋轉畸形的測量[J].中華外科雜志,2009,40(1):55-58.

[5] 戴鮨戎,榮國威.骨折治療的AO原則[M].北京:華夏出版社,2011: 195-215.

[6] 張伯松,劉洪波,王雪松.股骨干骨折帶鎖髓內針固定后骨折端旋轉畸形的測量[J].中華醫(yī)學雜志,2005,85(31):2211-2213.

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1671-8194（2013）23-0242-02