鄧 超

（河南省信陽市中醫(yī)院麻醉科，河南 信陽 464000）

利舒卡氣霧劑復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用

鄧 超

（河南省信陽市中醫(yī)院麻醉科，河南 信陽 464000）

目的 觀察利舒卡氣霧劑復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的臨床應(yīng)用效果。方法 無痛胃鏡檢查患者140例，隨機(jī)分為A、B兩組各70例，常規(guī)禁食水，吸氧，左側(cè)臥位，A組患者用利舒卡氣霧劑對(duì)舌根及咽喉部噴霧2次，2次間隔2min，每次2撳，待舌根有麻木感后，以1.5～2mg/kg丙泊酚靜脈麻醉，B組用生理鹽水噴霧2次，間隔2min，相同的麻醉醫(yī)師以1.5～2mg/kg丙泊酚靜脈麻醉。嚴(yán)密觀察患者呼吸，指脈氧飽和度血壓、心率，進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥處理。記錄A、B兩組患者麻醉前、麻醉后置入胃鏡1min時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓、指脈氧飽和度，觀察置入胃鏡時(shí)患者咽喉反應(yīng)，體動(dòng)情況。結(jié)果 A組患者麻醉前與麻醉后置入胃鏡1min的血流動(dòng)力學(xué)變化無顯著性差異（P＞0.05），B組麻醉前與麻醉后置入胃鏡1min的血流動(dòng)力學(xué)變化具有顯著差異（P＜0.05)。檢查中A組在置入胃鏡時(shí)出現(xiàn)咽喉反應(yīng)9例9（12.9%），體動(dòng)者3例（4.3%）明顯少于B組咽喉反應(yīng)28例（40%），體動(dòng)者18例（25.7%），P＜0.05。結(jié)論 無痛胃鏡檢查，先用利舒卡氣霧劑對(duì)患者舌根及咽喉部噴霧，再行丙泊酚靜脈麻醉，能有效降低胃鏡置入時(shí)刺激引起的心血管反應(yīng)，特別適合老年及合并心腦血管疾病的患者，并可減少檢查中咽喉反應(yīng)和體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率，提高了無痛胃鏡的安全性和質(zhì)量，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

利舒卡氣霧劑；無痛胃鏡；咽喉反應(yīng)；體動(dòng)；心血管反應(yīng)

隨著短效靜脈麻醉藥丙泊酚問世，因丙泊酚起效快，蘇醒迅速而且完全，應(yīng)用到無痛胃鏡檢查中，沒有常規(guī)胃鏡檢查中的惡心嘔吐痛苦感，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。但丙泊酚對(duì)中樞作用主要是催眠和鎮(zhèn)靜，無鎮(zhèn)痛作用。利舒卡氣霧劑主要成分是利多卡因，濃度達(dá)7%，作用于皮膚和黏膜，起效快，彌散廣，通透性好，是一種表面局部麻醉新制劑。我院在丙泊酚靜脈麻醉之前復(fù)合利舒卡氣霧劑對(duì)患者咽喉部噴霧進(jìn)行無痛胃鏡檢查，效果滿意，現(xiàn)將臨床應(yīng)用中觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2012年6月在我院行無痛胃鏡檢查的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)患者140例，其中男性77例，女性63例，年齡31～62歲，平均48歲，體質(zhì)量50～82kg。排除近期呼吸系統(tǒng)病史，心電圖異常，麻醉藥物濫用及過敏史，精神病史的患者。隨機(jī)均分為利舒卡復(fù)合丙泊酚組（A組）和單純丙泊酚組（B組）各70例。

1.2 方法

全部患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食6h，入室后開放上肢靜脈通路，監(jiān)測(cè)SpO2、HR、BP。A組患者用利舒卡氣霧劑對(duì)舌根及咽喉部噴霧2次，2次間隔2min，每次2撳，待舌根有麻木感后，以1.5～2mg/kg丙泊酚靜脈麻醉，B組用生理鹽水噴霧2次，間隔2min，相同的麻醉醫(yī)師以1.5～2mg/kg丙泊酚靜脈麻醉。以患者睫毛反射消失，表明麻醉起效。兩組患者均左側(cè)臥位于檢查臺(tái)，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧3L/min。根據(jù)胃鏡檢查時(shí)間長短，體動(dòng)情況必要時(shí)分次追加0.3～0.5mg/kg丙泊酚。嚴(yán)密觀察患者呼吸，指脈氧飽和度血壓、心率，進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄A、B兩組患者麻醉前、麻醉后置入胃鏡1min時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓、指脈氧飽和度，觀察置入胃鏡時(shí)患者咽喉反應(yīng)，體動(dòng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

A、B兩組患者在年齡、體質(zhì)量、胃鏡檢查時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組患者麻醉前與麻醉后置入胃鏡1min的血流動(dòng)力學(xué)變化無顯著性差異（P＞0.05），B組麻醉前與麻醉后置入胃鏡1min的血流動(dòng)力學(xué)變化具有顯著差異（P＜0.05)。檢查中A組在置入胃鏡時(shí)出現(xiàn)咽喉反應(yīng)9例9（12.9%），體動(dòng)者3例（4.3%）明顯少于B組咽喉反應(yīng)28例（40%），體動(dòng)者18例（25.7%），P＜0.05。兩組患者麻醉前胃鏡置入1min后的血流動(dòng)力學(xué)及指脈飽和度變化情況見表1。

表1 兩組患者麻醉前胃鏡置入1min后的血流動(dòng)力學(xué)及指脈飽和度變化情況

3 討 論

胃鏡檢查是消化內(nèi)科診療中較為常用且診斷效果較好的診斷方式，但是檢查過程中患者可因置入胃鏡時(shí)引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)在循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大，患者惡心嘔吐及咽喉異物感，體動(dòng)反應(yīng)，對(duì)于檢查過程的順利進(jìn)行產(chǎn)生明顯不良影響[1,2]。無痛胃鏡技術(shù)使患者在檢查中安靜、舒適、無痛苦，因而在消化內(nèi)科診療日益普遍應(yīng)用[3]。丙泊酚靜脈麻醉下可使患者處于淺麻醉狀態(tài)，相應(yīng)降低了檢查中機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，但仍由部分患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，咽喉反應(yīng)，體動(dòng)情況，追加丙泊酚的用量加深麻醉會(huì)嚴(yán)重抑制呼吸循環(huán)功能，影響了無痛胃鏡檢查的安全性和質(zhì)量[4]。

利舒卡氣霧劑主要成分是利多卡因，濃度高達(dá)7%，撳壓閥門的噴頭，利多卡因可成霧狀噴出，每撳壓一次，釋放4.5mg利多卡因。利舒卡具有起效快，彌散廣，通透性強(qiáng)，無刺激性，無明顯血管擴(kuò)張作用的特點(diǎn)。對(duì)舌根及咽喉部噴霧后，均勻作用在黏膜表面，通過抑制產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮波所需要的離子流，以穩(wěn)定神經(jīng)膜，從而產(chǎn)生局部麻醉作用。又可因利多卡因經(jīng)黏膜吸收速度幾乎與注射一樣進(jìn)入血液循環(huán)，分布到中樞神經(jīng)，協(xié)同丙泊酚產(chǎn)生中樞抑制。而且利舒卡氣霧劑使用方便，無創(chuàng)傷，密閉封存，劑量易控制，安全性高，所有患者均未發(fā)生過敏不良反應(yīng)。

總之，在無痛胃鏡檢查，先用利舒卡氣霧劑對(duì)患者舌根及咽喉部噴霧，再行丙泊酚靜脈麻醉，能有效降低胃鏡置入時(shí)刺激引起的心血管反應(yīng)，特別適合老年及合并心腦血管疾病的患者，并可減少檢查中咽喉反應(yīng)和體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率，提高了無痛胃鏡的安全性和質(zhì)量，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范消化內(nèi)鏡分冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.

[3] 趙志丹,李樹人,馮藝.不同濃度等劑量利多卡因氣管內(nèi)噴霧與插管時(shí)的循環(huán)反應(yīng)及其藥代動(dòng)力學(xué)研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 1998,14(1):42.

[4] 劉怡文,陳美娟.利舒卡臨床應(yīng)用觀察報(bào)告[J].上海醫(yī)藥,2006,27 (6):264.

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1671-8194（2013）23-0241-02