陳體超

（兗礦集團楊村煤礦醫(yī)院外二科，山東 濟寧 272118）

胃潰瘍穿孔修補術的臨床療效分析

陳體超

（兗礦集團楊村煤礦醫(yī)院外二科，山東 濟寧 272118）

目的 探討經腹腔鏡行胃潰瘍穿孔修補手術的臨床效果。方法 選取本院于2010年1月至2012年12月收治胃潰瘍患者40例為研究對象，隨機將患者分為觀察組及對照組，每組各40例患者，其中觀察組患者經腹腔鏡下行胃潰瘍修補手術，對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術治療，術后對兩組患者應用QOL生活質量評分，對比分析兩組患者手術效果及兩種手術方式對患者術后生活影響。結果 觀察組患者術中出血量、手術時間、平均住院時間與對照組相比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后3個月對患者進行QOL生活質量評分，觀察組食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活以及總評分均優(yōu)于治療前及對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 經腹腔鏡對患者行胃部潰瘍穿孔修補手術具有安全性高、術后并發(fā)性好、長遠效果理想、恢復時間快等優(yōu)點，值得在臨床上推廣應用。

腹腔鏡；胃潰瘍穿孔；修補手術

隨著人們的生活節(jié)奏的加速、生活飲食習慣的改變以及工作壓力的增大，胃潰瘍穿孔在臨床上越來越常見，胃潰瘍穿孔是由于患者長期的胃部潰瘍引起的并發(fā)癥。胃潰瘍穿孔如果得不到及時的治療，患者很可能因為感染性休克而出現死亡[1]。本院于2010年1月至2012年1月對40例胃潰瘍病變患者經腹腔鏡行胃潰瘍穿孔手術治療，患者臨床治療效果讓人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2010年1月至2012年1月在本院就診的40例胃潰瘍患者為研究對象，其中男性患者28例，女性患者12例，患者的年齡為38～78歲，平均年齡為（54.8±6.5）歲，發(fā)生幽門管穿孔的患者有12例，發(fā)生胃體部小彎側穿孔的患者有18例，胃竇部前壁穿孔的患者10例。其中胃潰瘍穿孔直接≤5mm的患者17例，穿孔直徑在6～10mm的患者15例，穿孔直接≥11mm的患者8例?；颊甙l(fā)病至手術的時間為1～12h，平均手術時間為（6.5±1.5）h。本組40例患者中，有明確胃潰瘍史的患者22例，有淺表性胃潰瘍者10例，完全沒有潰瘍史的8例?；颊叽┛浊?小時飲酒的患者18例，過度勞累者11例，情緒激動者8例，不明原因性潰瘍者3例。患者臨床表現為發(fā)病急、腹上區(qū)出現持續(xù)性刀割性的疼痛，疼痛感放射至肩部，并很快蔓延至全腹，患者面色蒼白、肢體發(fā)冷、出冷汗，并伴有惡心及嘔吐等癥狀[2]。隨機將患者分為觀察組及對照組，每組各20例患者，兩組患者性別、年齡、病情、臨床表現無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床檢查

兩組患者均行血常規(guī)及B超檢查，血常規(guī)檢查中發(fā)現，患者白細胞計數均出現不同程度的上升，其中以患者白細胞計數多數在（15～20）×109/L，并且以中性粒細胞增多為主。患者因體內脫水，導致血液濃度升高，患者血清淀粉酶也出現不同程度的上升。對患者采用B超檢查，患者應取仰臥位時，可在肝前緣與腹壁間的肝前間隙出現氣體強回聲，其后方常伴有多重反射。患者取坐位檢查時，通過肝可以在膈肌部與肝之間出現氣體回聲。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組治療

患者均經腹腔鏡下行修補手術，術中對患者采用氣管插管靜脈麻醉的方式進行全麻手術。對患者腹腔內灌注CO2氣體，讓腹部充盈，在臍上1cm及劍突下7.5cm處分別先后對患者插入10mm的穿刺梢。根據不同的手術方式或手術過程，適當對患者增減切口。對于胃潰瘍直徑≤5mm的患者宜采用明膠填塞穿孔的方式進行手術治療，對于穿孔直徑＞5mm的患者宜采用經腹腔鏡行穿孔縫針修補手術?；颊咝g畢后應采用“8”字縫合法對患者進行封口，并覆蓋好患者大網膜，同時應對患者放置負吸球引流?；颊呤中g結束后，應給予患者靜脈滴注抗生素，防止患者出現圍手術期感染。

1.3.2 對照組治療

患者腹部進行常規(guī)開腹后對潰瘍部位行修補手術，術中對患者采用氣管插管靜脈麻醉的方式進行全麻手術?；颊咝g畢后應采用“8”字縫合法對患者進行封口，并覆蓋好患者大網膜，同時應對患者放置負吸球引流。患者手術結束后，應給予患者靜脈滴注抗生素，防止患者出現圍手術期感染。術后給予患者奧美拉唑口服治療，每天3次，每次20mg，持續(xù)服用2個月。

1.4 生存質量評價

QOL生存質量共分為9項，分別為食欲，精神，睡眠，疲乏，疼痛，治療態(tài)度，日常生活，治療不良反應。每項評分為1～5分，評分越高，生存質量越好。生活質量總分滿分為60分，良好：51～60分，較好：41～50分，一般：31～40分，差：21～30分，極差：＜20分。

1.5 統(tǒng)計學分析

用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數標準差()表示，計數資料采用率表示；組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況分析

觀察組患者術中出血量、手術時間、平均住院時間與對照組相比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 兩組患者手術情況及住院時間對比()

表1 兩組患者手術情況及住院時間對比()

組別例數出血量(mL)手術時間(min)平均住院時間(d)觀察組20228.5±53.8119.8±23.515.3±3.8對照組20262.4±48.9184.6±22.419.5±4.2 t值 - 3.025 3.112 4.210 P值 - 0.016 0.005 0.028

2.2 兩組患者術后QOL生活質量評分

術后3個月對患者進行QOL生活質量評分，觀察組食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治療不良反應以及總評分均優(yōu)于治療前及對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后QOL生活質量評分()

表2 兩組患者術后QOL生活質量評分()

注：與治療相比，*P＜0.05，與對照組相比，▲P＜0.05

指標治療前治療后3個月觀察組(n=32)對照組(n=30)觀察組(n=32)對照組(n=30)食欲1.87±0.651.82±0.783.67±1.11*▲1.78±0.52精神1.79±0.571.84±0.633.78±1.19*▲1.98±0.79睡眠1.54±0.451.62±0.563.98±1.13*▲1.74±0.60疼痛1.62±0.321.59±0.453.99±1.08*▲1.69±0.75疲乏1.74±0.371.72±0.413.78±1.12*▲1.81±0.63日常生活1.82±0.441.95±0.563.69±1.11*▲2.01±0.78家庭支持3.98±0.323.92±0.484.01±0.413.99±0.52社會支持3.89±0.413.79±0.383.92±0.433.98±0.51治療不良反應1.32±0.211.31±0.373.52±0.49*▲1.42±0.42總分13.64±2.8713.78±2.9248.98±12.32*▲15.67±4.52

3 討 論

胃潰瘍穿孔是臨床上常見的潰瘍病，胃潰瘍穿孔是胃潰瘍中嚴重的并發(fā)癥之一。據相關調查發(fā)現，胃潰瘍穿孔的病死率約為27%，患者年齡越大，病死率越高，因此應引起人們的重視[3]。導致患者胃潰瘍穿孔的因素有很多種，其中主要的原因與患者的生活習慣及飲食習慣有關。當緊張及過度勞累，會導致患者迷走神經過度興奮，從而加速患者潰瘍穿孔的發(fā)生；一些患者由于過量飲食會導致胃內壓力增加，從而引起患者出現潰瘍性穿孔。

胃潰瘍穿孔一般是發(fā)生在慢性潰瘍的病理基礎上的，當患者出現疲勞、緊張或飲食沒有規(guī)律時，胃潰瘍的活動期病變情況就會逐漸加深，從而侵蝕患者的胃黏膜，并由胃黏膜深入至肌層，繼而至漿膜并導致患者出現穿孔[4]?；颊叽┛椎陌l(fā)生多位于胃前壁，穿孔多為單發(fā)性的，偶爾可見多發(fā)性的穿孔?；颊叱霈F胃潰瘍穿孔后，胃部內容物將溢出腹腔，高度的堿性或酸性內容物會導致患者出現化學性腹膜炎。如果患者得不到及時的治療，在短時間里患者化學性腹膜炎則會轉變?yōu)榧毦愿鼓ぱ?，從而加重患者的病情[5]。

目前隨著外科手術治療的發(fā)展，外科手術逐步由原來的微創(chuàng)手術向極微創(chuàng)的方向發(fā)展。本組患者均采用腹腔鏡胃潰瘍穿孔手術進行治療，患者臨床效果讓人滿意，患者術后沒有并發(fā)癥的發(fā)生，患者術后康復平均時間為（8.5±2.5）d，對患者進行為期1年的隨訪，患者均沒有患者出現胃潰瘍復發(fā)或惡化，而且與傳統(tǒng)手術相比，該手術具有安全、創(chuàng)傷少、可靠、費用便宜以及患者術后康復時間較短等優(yōu)點。通過此種治療方式，能有效減少或者消除外科手術治療中帶給手術切口、手術探查、手術操作以及麻醉藥物帶給患者的損傷及不良反應?；颊甙l(fā)生胃潰瘍穿孔除了與胃潰瘍病變有關外，也需要警惕胃癌引起的穿孔，對于胃癌引起的穿孔應采用傳統(tǒng)的胃切除手術治療，該手術就不適宜。因此對患者進行手術前，需對患者做好復查及隨訪。

[1] 蘇德望.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術34例療效研究[J].中國醫(yī)藥科學,2011,14(5):564.

[2] 賓為勝,黃安振.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較[J].廣西醫(yī)學,2011,8(5):325.

[3] 龔鵬珠,何旭鵬.不同手術方式在胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療中的臨床療效比較[J].中國現代醫(yī)生,2011,28(4):558.

[4] 賓為勝,黃安振.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較[J].廣西醫(yī)學,2011,8(15):228.

[5] 楊勇.腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔91例臨床分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2012,16(5):510.

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1671-8194（2013）23-0226-02