張福臣

（煙臺(tái)芝罘醫(yī)院藥劑科，山東 煙臺(tái) 264000）

門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素對(duì)糖尿病的有效性及安全性評(píng)價(jià)

張福臣

（煙臺(tái)芝罘醫(yī)院藥劑科，山東 煙臺(tái) 264000）

目的 探討門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素對(duì)糖尿病的有效性及安全性。方法 回顧性分析了2008年8月至2012年8月入住我院的80例經(jīng)臨床診斷為2型糖尿病患者的臨床資料，每日三餐前分別注射門冬胰島素30（諾和銳30）聯(lián)合甘精胰島素，治療周期為10周。對(duì)比本組患者治療前后FBG、2hPBG、HbAlc、空腹InS、TG、CHO、LDL-C、體質(zhì)量、全天胰島素用量、低血糖事件發(fā)生率以及患者生活質(zhì)量等，組間差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 治療后患者FBG、2hPBG、HbAlc、空腹InS、TG、CHO、LDL-C、全天胰島素用量、低血糖事件發(fā)生率均出現(xiàn)明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），但是治療前后患者體質(zhì)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；根據(jù)QLQC-30評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，治療前后患者生活質(zhì)量各指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論 門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床療效顯著，且無(wú)任何不良反應(yīng)出現(xiàn)，應(yīng)在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

門冬胰島素；甘精胰島素；2型糖尿??；生活質(zhì)量

目前，人們的生活水平不斷提升，各種慢性疾病也隨之而出現(xiàn)，糖尿病就是其中的一種。在糖尿病患者中，又以2型糖尿病居多。2型糖尿病圍手術(shù)期患者也逐年增多，圍手術(shù)期的2型糖尿病患者由于手術(shù)、麻醉以及飲食變化等方面因素的影響，造成患者血糖出現(xiàn)較大程度地波動(dòng)，從而大大增加了血糖控制的難度[1]。良好的血糖控制是糖尿病患者手術(shù)預(yù)后的一個(gè)極為關(guān)鍵的因素，所以應(yīng)該尋找一種快速靈活、安全有效且使用方便的治療方法[2]。本文主要選擇門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素對(duì)糖尿病進(jìn)行治療，取得了令人滿意的臨床治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

表1 本組患者治療前后療效比較（）

表1 本組患者治療前后療效比較（）

治療時(shí)間例數(shù)FBG(mM)2hPBG(mM)HbAlc(%)空腹InSTG(mM)CHO(mM)LDL-C(mM)體質(zhì)量(kg)全天胰島素用量(U)低血糖事件(例)治療前8010.1±2.213.4±4.48.3±1.343.3±11.94.3±1.06.4±1.73.7±1.380.2±16.663.3±10.024治療后806.5±1.29.4±1.66.0±0.826.8±6.93.3±0.75.5±1.42.7±1.081.9±17.944.3±7.74統(tǒng)計(jì)值-7.9298.9974.55910.2283.4723.0292.7790.3298.77818.997 P值-＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.01＜0.01

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料源于2008年8月至2012年8月入住我院的80例經(jīng)臨床診斷為2型糖尿病患者的臨床資料，其中男48例，女32例；年齡32～76歲，平均（54.3±12.5）歲；病程0～13年，平均（7.7±0.9）年。未出現(xiàn)嚴(yán)重感染、并發(fā)癥、水電解質(zhì)紊亂、酮癥以及體內(nèi)酸堿失衡，肝、腎檢測(cè)均正常，同時(shí)排除飲用糖皮質(zhì)激素等影響糖代謝的因素。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其病程在10年左右，應(yīng)用預(yù)混重組人胰島素≥3年，采取早晚餐前皮下注射對(duì)血糖水平加以控制，胰島素全天使用量≥50U，血糖控制不達(dá)標(biāo)，空腹血糖（FBG）＞8.0mM，糖化血紅蛋白（HbAlc）＞7%，除外飲食等其他因素的影響。

1.3 治療方法

本組患者均聯(lián)合口服二甲雙胍（格華止0.5mg，1日3次），甘精胰島素的起始劑量為10U/d，于每晚9時(shí)進(jìn)行皮下注射，門冬胰島素30的起始劑量為0.5U/d，于每日三餐之前皮下注射，每周調(diào)整胰島素的劑量，共治療10周。

1.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)主要采用生活質(zhì)量問(wèn)卷（Quality of Life Questionnaire-Core 30，QLQC30）中各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行量化及評(píng)分。該量表主要包括30個(gè)條目、15個(gè)領(lǐng)域，其中軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能以及社會(huì)功能五個(gè)方面的功能領(lǐng)域采用四級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；疲乏、疼痛、呼吸困難、失眠、惡心嘔吐、食欲喪失或者不振、腹瀉、便秘以及經(jīng)濟(jì)困難等9個(gè)癥狀采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；整體生活質(zhì)量采用7級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.5 觀察指標(biāo)

本研究主要比較了治療前后患者FBG、2hPBG、HbAlc、空腹InS、TG、CHO、LDL-C、體質(zhì)量、全天胰島素用量、低血糖事件發(fā)生率以及患者生活質(zhì)量等指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)均由SPSS15.0軟件加以統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)的方法進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1 本組患者治療前后療效對(duì)比

見(jiàn)表1。由下表可知，治療后患者FBG、2hPBG、HbAlc、空腹InS、TG、CHO、LDL-C、全天胰島素用量、低血糖事件發(fā)生率均出現(xiàn)明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），但是治療前后患者體質(zhì)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 本組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比

見(jiàn)表2。由表可知，根據(jù)QLQC-30評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，治療前后患者生活質(zhì)量各指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

3 討 論

表2 本組患者治療前后QLQ-C30評(píng)分比較[()，分]

表2 本組患者治療前后QLQ-C30評(píng)分比較[()，分]

項(xiàng)目治療前治療后t值P值軀體功能61.36±9.6679.38±11.113.334＜0.05角色功能64.31±8.3275.36±9.013.221＜0.05情緒功能71.13±7.3179.86±10.384.363＜0.01認(rèn)知功能74.31±12.8885.02±15.065.532＜0.05社會(huì)功能70.31±9.0577.35±9.773.334＜0.05疲乏1.71±0.271.94±0.363.723＜0.05惡心嘔吐1.29±0.381.97±0.393.356＜0.05疼痛1.72±0.581.93±0.573.073＜0.05呼吸困難1.70±0.401.87±0.493.112＜0.05失眠2.12±0.713.83±0.983.887＜0.01食欲喪失1.68±0.331.93±0.562.929＜0.05便秘1.70±0.601.97±0.623.121＜0.05腹瀉1.56±0.591.99±0.742.339＜0.05經(jīng)濟(jì)困難2.04±0.783.12±0.613.023＜0.05生活質(zhì)量65.36±15.5579.55±17.293.088＜0.05

2型糖尿病以胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能進(jìn)行性衰退為主要特征，而在出現(xiàn)糖尿病癥狀的數(shù)年前B細(xì)胞功能缺陷已經(jīng)存在，研究證實(shí)中國(guó)糖尿病患者B細(xì)胞功能衰退更為嚴(yán)重。UKPDS證實(shí)，確診2型糖尿病時(shí)B細(xì)胞功能大約僅有正常的50%，而與胰島素抵抗程度無(wú)關(guān)[3,4]。早期應(yīng)用胰島素治療能夠恢復(fù)B細(xì)胞功能，延長(zhǎng)內(nèi)源性胰島素分泌功能，有助于血糖的長(zhǎng)期控制。嚴(yán)格血糖控制可以改善糖尿病的預(yù)后，但是增加了低血糖的危險(xiǎn)。低血糖是胰島素治療中最可怕的不良反應(yīng)[5]?？烧T發(fā)急性心、腦血管事件。

本研究主要的觀察指標(biāo)為：比較了治療前后患者FBG、2hPBG、HbAlc、空腹InS、TG、CHO、LDL-C、體質(zhì)量、全天胰島素用量、低血糖事件發(fā)生率以及患者生活質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果顯示：治療后患者FBG、2hPBG、HbAlc、空腹InS、TG、CHO、LDL-C、全天胰島素用量、低血糖事件發(fā)生率均出現(xiàn)明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），但是治療前后患者體質(zhì)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；根據(jù)QLQC-30評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，治療前后患者生活質(zhì)量各指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；且無(wú)任何不良反應(yīng)出現(xiàn)。

綜上所述，門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床療效顯著，且無(wú)任何不良反應(yīng)出現(xiàn)，應(yīng)在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

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[2] 胡美華,李光偉,潘孝仁,等.大慶糖尿病發(fā)病率及2l世紀(jì)我國(guó)糖尿病發(fā)病情況的預(yù)測(cè)[J].中華內(nèi)科雜志,1993,32(3):173.

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1671-8194（2013）23-0199-02