宋花花 陸惠昌

（上海市崇明縣中心醫(yī)院呼吸科，上海 202150）

氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練在治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中的應(yīng)用及其效果研究

宋花花 陸惠昌

（上海市崇明縣中心醫(yī)院呼吸科，上海 202150）

目的 觀察氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的臨床療效。方法 選擇80慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為2組，在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組（n=40）單純采用氨茶堿治療，觀察組（n=40）采用氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合治療；觀察并對(duì)比2組患者的臨床療效。結(jié)果 相對(duì)于治療前，2組患者治療后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、肺動(dòng)脈壓、SGRQ評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病（COPD），能夠顯著改善患者的肺功能，提高患者的生存治療，臨床療效令人滿意。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）；氨茶堿；呼吸功能訓(xùn)練；療效觀察

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是臨床上常見的多發(fā)病和常見病，嚴(yán)重危害著患者的健康，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的最新統(tǒng)計(jì)，COPD已經(jīng)成為了臨床致死的第四號(hào)殺手[1]。根據(jù)發(fā)病機(jī)制，COPD是由病原微生物感染、呼吸道病毒侵害、理化損傷等多種原因?qū)е碌臍獾婪翘禺愋匝装Y反應(yīng)與阻塞性通氣障礙[2]。COPD會(huì)加重呼吸負(fù)荷，呼吸肌容易疲勞，隨著病情逐漸嚴(yán)重，會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，危及患者生命。早期藥物干預(yù)和呼吸功能訓(xùn)練能夠有效延緩和治療COPD，防止病情持續(xù)惡化。本文選擇40例 COPD患者給予了氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療，效果令人滿意，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2011年4月至2013年4月共收治慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者若干名，選擇其中80例患者作為本次研究對(duì)象。該80例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性48例，女性32例；年齡最小41歲，最大78歲，平均（61.2±10.4）歲。疾病類型：肺氣腫32例，慢性支氣管炎48例。病程最短8.5年，最長(zhǎng)24.5年，平均（14.3±5.9）年。不吸氧條件下，患者的PaO2值57-74 mmHg，平均（66.1±18.9）mmHg；第1秒用力肺活量（FEV1%）為60 %-70 %。依照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為2組，即對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），2組患者在一般資料方面的差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組患者治療前后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)和肺動(dòng)脈壓情況對(duì)比（）

表1 2組患者治療前后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)和肺動(dòng)脈壓情況對(duì)比（）

注：相對(duì)于治療前，組內(nèi)對(duì)比，*P＜0.05，☆P＜0.05；治療后，組間對(duì)比，☆P＜0.05

指標(biāo)對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)治療前治療后治療前治療后FEV1%54.34±14.1055.74±15.04*54.80±16.0360.19±10.26☆6MWD(m)377.32±27.52389.32±25.12*378.15±26.40433.60±29.36☆肺動(dòng)脈壓(mmHg)38.15±4.1335.30±3.09*38.34±4.3423.78±3.22☆

1.2 治療方法

所有患者均給予吸氧治療、止咳、化痰、抗感染等常規(guī)治療。對(duì)照組單純采用氨茶堿治療，觀察組采用氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合治療。①對(duì)照組：組內(nèi)患者單純采用氨茶堿治療?；颊呓o予氨茶堿片（規(guī)格：國藥準(zhǔn)字H20064722；商品規(guī)格：0.1g/片；生產(chǎn)廠家：陜西西岳制藥有限公司），1～2片/次，口服，3-6片/d，極量：5片（0.5g）/次，10片（1.0g）/d。②觀察組：組內(nèi)患者給予氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合治療。氨茶堿片用法、用量同對(duì)照組。在此基礎(chǔ)上，組內(nèi)患者另加早期呼吸功能訓(xùn)練。研究證明，科學(xué)合理的呼吸肌功能訓(xùn)練能夠優(yōu)化胸腹運(yùn)動(dòng)形式，強(qiáng)化呼吸機(jī)耐力和肌力，緩解肺部過度充氣并增強(qiáng)氣體交換能力，對(duì)呼吸機(jī)疲勞和呼吸衰竭有著良好的預(yù)防作用[4]。鍛煉方法包括深呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、呼吸操、縮唇呼吸訓(xùn)練、擴(kuò)胸動(dòng)作訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、登梯試驗(yàn)、吹水泡訓(xùn)練、6min 步行實(shí)驗(yàn)。在訓(xùn)練過程中，依照患者的實(shí)際情況合理制定訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練計(jì)劃，在訓(xùn)練中，患者的所有訓(xùn)練以可耐受疼痛、不感到疲勞為準(zhǔn)，逐步增加訓(xùn)練符合，實(shí)現(xiàn)呼吸功能改善的過程化。醫(yī)務(wù)人員需要在患者的訓(xùn)練過程中給予必要指導(dǎo)，觀察患者在訓(xùn)練過程中的各種表現(xiàn)，做好應(yīng)急準(zhǔn)備?；颊哂?xùn)練前后的呼吸頻率、血壓、脈率、血氧飽和度等指標(biāo)均需要進(jìn)行明確記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并詳細(xì)記錄2組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、肺動(dòng)脈壓、SGRQ評(píng)分。SGRQ評(píng)分系統(tǒng)用于評(píng)判患者治療前后3個(gè)的生存質(zhì)量狀況。SGRQ評(píng)價(jià)系統(tǒng)，即St. George's 呼吸問卷評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括日常生活項(xiàng)目、社會(huì)活動(dòng)項(xiàng)目、抑郁癥項(xiàng)目、焦慮癥項(xiàng)目；每項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分，等級(jí)由高至低依次評(píng)為 1～4 分。分值越低，提示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相對(duì)于治療前，2組患者治療后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、肺動(dòng)脈壓明顯改善（P＜0.05），且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。在SGRQ評(píng)分方面，2組患者相對(duì)于治療前均顯著改善，且觀察組患者在日常生活、社會(huì)活動(dòng)、抑郁狀況、焦慮狀況等4項(xiàng)指標(biāo)的改善情況方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

伴隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發(fā)病率呈現(xiàn)出了連年遞增的趨勢(shì)[5]。尤其是對(duì)于老年COPD患者而言，由于自身免疫能力下降，疾病會(huì)對(duì)患者造成的生理和心理影響相對(duì)較大，不利于患者預(yù)后。目前，早期藥物干預(yù)和呼吸功能訓(xùn)練、加之長(zhǎng)期的規(guī)范化治療能夠改善COPD患者肺功能已經(jīng)成為了眾多專家和學(xué)者的共識(shí)。

氨茶堿是一種常規(guī)的支氣管舒張類藥物，屬于甲基黃嘌呤類衍生物，該藥不僅可以舒張支氣管平滑肌，還可以有效減少COPD 急性發(fā)作的頻率并延緩發(fā)作是時(shí)間。倪小青等[6]采用隨機(jī)對(duì)照法，治療組（n=51）患者在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)給予小劑量氨茶堿治療，臨床療效和肺功能改善情況均令人滿意，研究證實(shí)氨茶堿對(duì)COPD患者有良好的改善情況，并且可以明顯縮短意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，增強(qiáng)療效，未見嚴(yán)重并發(fā)癥。呼吸肌功能訓(xùn)練簡(jiǎn)單實(shí)用、無創(chuàng)無痛，而且不需要高昂費(fèi)用，是一種有效的臨床護(hù)理干預(yù)方法。方永春[7]選擇86例COPD患者，對(duì)比了常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機(jī)能康復(fù)效果的影響，研究顯示呼吸訓(xùn)練可以改善COPD患者的呼吸機(jī)能，康復(fù)效果滿意。

在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)，氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，通過增強(qiáng)呼吸肌力量，緩解呼吸肌疲勞，從而有效地改善肺功能，提高肺泡和血液、血液和組織器官之間的氣體交換能力，從而使機(jī)體獲得更充分的氧氣，提高運(yùn)動(dòng)耐量，緩解肺功能惡化，延緩疾病進(jìn)展。阿依提拉汗·艾力等[8]選擇100例COPD患者，結(jié)果顯示采用氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練方案的患者的MRC評(píng)分、ADL評(píng)分以及6MWD、FEV1、FEV1%pre、FEV1/FVC的改善情況優(yōu)于單純氨茶堿治療方案，研究認(rèn)為小劑量氨茶堿口服聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療COPD的療效滿意。

本次研究對(duì)上述報(bào)道給予了證實(shí)。通過本次研究證實(shí)，氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病（COPD），能夠顯著改善患者的肺功能，提高患者的生存治療，臨床療效令人滿意。

[1] 李維,蘇寧.慢性阻塞性肺疾病患者采用氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(01):158.

[2] 翟文亮,王晶,秦儉.早期應(yīng)用雙水平正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(10): 1706-1707.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007, 30(1):8-17.

[4] 於先責(zé),李佩芳.社區(qū)呼吸康復(fù)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2007,29(9):616-617.

[5] 張鳳,趙智宇.呼吸訓(xùn)練后老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能障礙分級(jí)的變化[J].中國臨床康復(fù),2005,9(23):34-35.

[6] 倪小青,代曉曉,劉召紅,等.小劑量氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10 (11):25-26.

[7] 方永春.呼吸訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機(jī)能康復(fù)效果的作用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(31):37-38.

[8] 阿依提拉汗·艾力,沙代提古麗·蘇比.氨茶堿與呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(1):94.

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1671-8194（2013）23-0191-02