黃旭萍*

（浙江省蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 蕭山 311200）

母乳吸吮對足月新生兒頭皮采血所致疼痛的影響

黃旭萍*

（浙江省蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 蕭山 311200）

目的 探索母乳吸吮對足月正常新生兒頭皮采血時(shí)疼痛的影響。方法 選取2012年1月至2012年12月在我院出生后滿72h的正常足月新生兒，共120例。隨機(jī)分為三組：母乳吸吮租、擁抱組及非營養(yǎng)性吸吮組，每組各40例。在頭皮采血前3min，母乳吸吮組新生兒由母親給予哺乳，擁抱組則由母親抱著而非營養(yǎng)性吸吮組新生兒則由母親僅給予吸吮奶嘴。采用啼哭及血氧飽和度評估三種不同的干預(yù)措施對疼痛的影響。結(jié)果 ①母乳吸吮組新生兒頭皮針刺后啼哭持續(xù)的時(shí)間(56s)均短于擁抱組(94s)及非營養(yǎng)性吸吮組(87s)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)但擁抱組與非營養(yǎng)性吸吮組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；②母乳吸吮組新生兒采血中血氧飽和度均高于擁抱組及非營養(yǎng)性吸吮組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)但擁抱組與非營養(yǎng)性吸吮組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 母乳吸吮能夠縮短啼哭的持續(xù)時(shí)間，提高新生兒在頭皮采血過程中的血氧飽和度。

母乳吸吮；足月新生兒；頭皮采血；疼痛

有研究報(bào)道，生理上的疼痛同時(shí)伴有真實(shí)或潛在的組織破壞[1]。對于足月正常新生兒而言，經(jīng)歷一些如頭皮采血等疼痛性操作對新生兒會造成不同程度的影響[2]。由此可見，對新生兒的疼痛狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，為提供有效的干預(yù)措施顯得十分重要[3]。故本研究通過對足月正常新生兒接受頭皮采血時(shí)給予母乳吸吮、非營養(yǎng)性吸吮及擁抱干預(yù)措施并比較三種不同的護(hù)理措施對足月正常新生兒疼痛的影響，以便為廣大醫(yī)護(hù)人員實(shí)施新生兒疼痛管理奠定理論依據(jù)。

表2 三組新生兒采血過程中的血氧飽和度數(shù)值的比較[（），n=40]

表2 三組新生兒采血過程中的血氧飽和度數(shù)值的比較[（），n=40]

注：與母乳吸吮組比較，*P＜0.05；與擁抱組比較，▲P＞0.05

組別1/3時(shí)間點(diǎn)2/3時(shí)間點(diǎn)3/3時(shí)間點(diǎn)F值P值母乳吸吮組97.13±2.7696.73±2.2197.94±2.18擁抱組93.13±1.82*92.96±1.59*93.04±1.37*4.978＜0.05非營養(yǎng)性吸吮組92.67±1.91*▲92.68±1.15*▲91.98±1.77*▲

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年1月至2012年12月期間，蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院產(chǎn)科出生的滿72h的正常足月并經(jīng)家屬的簽字同意的新生兒。入選標(biāo)準(zhǔn)：①37周≤胎齡＜42周；②2500g≤體質(zhì)量＜4000g；③5min的APGAR評分≥8分；④無心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等方面的疾?。虎轃o吸氧或其他的呼吸支持；⑥采血一次性成功者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①采血前有手術(shù)史者；②采血前的24h內(nèi)新生兒母親或新生兒接受過鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥注射；③有呼吸窘迫綜合征等疾病。

1.2 分組及干預(yù)措施

將120例新生兒隨機(jī)分為三組：母乳吸吮組、擁抱組及非營養(yǎng)性吸吮組，每組各40例。其中母乳吸吮組新生兒接受正確的母乳吸吮，擁抱組按相同的體位抱著新生兒而非營養(yǎng)性吸吮組新生兒僅采取奶嘴置入固定于新生兒口中。3組新生兒干預(yù)措施均開始于采血前2min，并貫穿于整個(gè)采血過程(大約1min)。干預(yù)前三組新生兒在性別、體質(zhì)量、身長、采血持續(xù)時(shí)間及氧飽和度等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 觀察指標(biāo)

①啼哭的持續(xù)時(shí)間：新生兒發(fā)出聲音的啼哭時(shí)刻即為啼哭開始的時(shí)間，啼哭聲消失的那一刻即為啼哭結(jié)束，二者之間的差值即為啼哭持續(xù)的時(shí)間。②血氧飽和度：常規(guī)產(chǎn)科頭皮采血時(shí)，采用指脈氧儀進(jìn)行持續(xù)脈氧監(jiān)測，記錄并保存進(jìn)針開始采血至采血結(jié)束后指脈氧儀器上的血氧飽和度數(shù)值。整個(gè)采血過程(大約1min)，每間隔20s記錄一次血氧飽和度的數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用非參數(shù)檢驗(yàn)分析比較比較時(shí)間的差異，兩兩比較用Mann-Whitney Test檢驗(yàn)；方差分析比較血氧飽和度的差異性，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 啼哭的持續(xù)時(shí)間(秒)

三組新生兒啼哭的持續(xù)時(shí)間呈非正態(tài)分布，采用多樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；采用Mann-Whitney Test進(jìn)行兩兩比較新生兒啼哭的持續(xù)時(shí)間之間的差異，結(jié)果見表1。

2.2 采血過程中的血氧飽和度數(shù)值(%)的比較

三組新生兒采血過程中的血氧飽和度數(shù)值呈正態(tài)分布，故采取單因素方差分析進(jìn)行比較，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，結(jié)果見表2。

3 討 論

表1 三組新生兒啼哭持續(xù)時(shí)間的比較

大量的研究報(bào)道，正常足月新生兒存在感知疼痛的神經(jīng)化學(xué)、解剖學(xué)及功能學(xué)理論基礎(chǔ)[4]，具有一定的疼痛反應(yīng)能力[5]。臨床護(hù)理操作過程經(jīng)歷的頭皮采血引起的疼痛屬于急性短暫性疼痛反應(yīng)[6]，可使正常足月新生兒產(chǎn)生包括啼哭在內(nèi)的行為學(xué)表現(xiàn)，而新生兒啼哭時(shí)，血液易從未閉合的卵圓孔分流[7]，從而使腦灌注量及其氧含量減少，易發(fā)生心室內(nèi)出血。此外，急性短暫性疼痛還可引起包括血氧飽和度下降等在內(nèi)的生理學(xué)反應(yīng)[8]。由此可見，系統(tǒng)評估對新生兒疼痛狀況的準(zhǔn)確評價(jià)，及早進(jìn)行有效的干預(yù)對新生兒來說，具有重要的意義。目前，國內(nèi)有關(guān)母乳吸吮對足月新生兒頭皮采血所致疼痛研究尚未見相關(guān)報(bào)道。

本研究發(fā)現(xiàn)母乳吸吮組新生兒采血時(shí)啼哭的持續(xù)的時(shí)間均短于擁抱組及非營養(yǎng)性吸吮組且采血過程中血氧飽和度明顯高于擁抱組及非營養(yǎng)性吸吮組，差異均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明采取母乳吸吮的干預(yù)措施明顯優(yōu)于單獨(dú)的擁抱以及非營養(yǎng)性吸吮，單獨(dú)的擁抱并未縮短新生兒采血時(shí)啼哭持續(xù)的時(shí)間及提高血氧飽和度，而在擁抱的基礎(chǔ)之上進(jìn)行母乳吸吮就能夠明顯縮短啼哭的持續(xù)時(shí)間及提高血樣飽和度。擁抱與非營養(yǎng)性吸吮之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明二者的效果沒有差別，均未明顯縮短夠新生兒頭皮采血時(shí)啼哭的持續(xù)時(shí)間及提高血氧飽和度?？紤]主要原因?yàn)槟溉槲卑藫肀?、吸吮及母親的聲音等，能夠使新生兒在經(jīng)歷采血時(shí)處于相對平靜，而擁抱中缺少吸吮，非營養(yǎng)性吸吮中缺少母親的擁抱，我們推測吸吮及擁抱共同為減輕疼痛反應(yīng)發(fā)揮了重要的作用。這與Emine等人的研究結(jié)果一致[9]。

本研究結(jié)果已初步證實(shí)母乳吸吮對減輕足月正常新生兒頭皮采血時(shí)的疼痛具有重要意義，且方便易操作，為后續(xù)非藥物性干預(yù)療法及臨床醫(yī)務(wù)人員管理新生兒疼痛提供了重要的參考依據(jù)，值得在臨床實(shí)踐及相關(guān)管理措施中進(jìn)一步推廣。

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1671-8194（2013）23-0164-02

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