施 雪

(輝南縣石道河鎮(zhèn)醫(yī)院，吉林 輝南 135108)

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察

施 雪

(輝南縣石道河鎮(zhèn)醫(yī)院，吉林 輝南 135108)

目的 對甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效進行評價分析，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據。方法 隨機抽取在2011年1月至2013年1月間我院收治的異位妊娠臨床患者病例78例，將其按照治療方式分成單藥治療組（甲氨蝶呤單次肌內注射）和聯(lián)合治療組（甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合），而后對比分析兩組患者的臨床療效。結果 聯(lián)合組治療有效率叫單藥組高（P＜0.05）；血β-HCG、包塊大小、血孕酮檢測結果均優(yōu)于單藥組（P＜0.05），兩組患者的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 采取甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮聯(lián)合方式對異位妊娠進行治療的臨床療效顯著，可改善患者的血β-HCG、血孕酮水平，值得推廣。

甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠；血β-HCG；血孕酮

異位妊娠屬婦產科常見疾病，依照著床部位，分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等幾種類型，在發(fā)生異位妊娠后會誘發(fā)婦女出現(xiàn)腹腔出血，嚴重時會誘發(fā)死亡。有調查顯示，近幾年在我國異位妊娠的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷增加的趨勢，甲氨蝶呤為臨床治療異位妊娠的常用藥，然存在血β-HCG轉陰以及病灶吸收慢等缺點[1]。本次研究中出于對甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效進行評價分析的目的，對我院收治的異位妊娠患者展開了分組治療，并對比分析了治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的異位妊娠臨床患者病例，抽取其中的78例作為研究對象，再將其分成單藥治療組和聯(lián)合治療組后，每組39例。單藥組中患者年齡在21～42歲之間，平均（27.7±13.2）歲，經產婦12例，初產婦27例，停經時間36～58d，平均（45.6±12.6）d；聯(lián)合治療組中患者年齡在20～43歲之間，平均（26.6±12.9）歲，經產婦11例，初產婦28例，停經時間37～59d，平均（46.1±13.2）歲。以上統(tǒng)計研究對象的一般資料如患者的年齡、孕次等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上統(tǒng)計的研究對象按照治療方式分成單藥治療組和聯(lián)合治療組，單藥組采取甲氨蝶呤單次肌內注射進行治療，聯(lián)合組采取甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合進行治療，而后對比分析兩組患者的治療有效率，以及血β-HCG、包塊大小、血孕酮檢測結果。

1.2.2 治療方法

單藥組：甲氨蝶呤肌肉單次注射，劑量為50mg/m2；聯(lián)合組：甲氨蝶呤用藥方式與計量均與對照組相同，并在注射后的第2天對患者的血尿常規(guī)、肝腎功能進行檢查，在未發(fā)現(xiàn)異常后給予患者50mg的米非司酮，每天2次，總量為550mg。兩組患者均連續(xù)治療3d，并時刻注意患者的腹痛情況，采取B超對進行妊娠病灶包塊的大小進行檢查，而后對患者血孕酮、血B-HCG值進行檢測，對比分析檢測結果[2]。

1.3 療效評價標準

有效：患者腹痛、下腹癥狀完全消失，尿HCG檢測結果呈陰性，血B-HCG、血孕酮檢測結果降低幅度均在30%～50%之間，B超檢查證實異位妊娠病灶未發(fā)生明顯縮小甚至消失，孕囊縮小或消失。無效：腹痛癥狀加劇，經過3d的治療后，血β-HCG、血孕酮檢測水平降低幅度未超過30%，或者是未發(fā)生明顯下降甚至增高，盆腔包塊沒有縮小，甚至是顯著增大[3]。

1.4 數(shù)據處理

研究中相關數(shù)據資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，病灶包塊大小、血β-HCG、血孕酮水平檢測結果采用均數(shù)加減標準差()進行表示，分別展開t檢驗和χ2檢驗，在P＜0.05時，視為差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療有效率

經統(tǒng)計得知，聯(lián)合組患者治療有效者36例，有效率為92.31%，無效者3例，無效率為7.69%；單藥組治療有效者32例，有效率為82.05%，無效者7例，無效率為17.95%。顯然聯(lián)合組治療有效率較單藥組高（P＜0.05）。

2.2 病灶包塊大小、血β-HCG、血孕酮水平檢測結果

經統(tǒng)計得知，兩組患者的病灶包塊大小、血β-HCG、血孕酮水平檢測結果與治療前比較存在明顯差異（P＜0.05），治療后聯(lián)合組患者以上各項觀察指標的檢測結果優(yōu)于單藥組（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者病灶包塊大小、血β-HCG 、血孕酮水平檢測結果統(tǒng)計

2.3 不良反應

經統(tǒng)計得知，單藥組發(fā)生頭暈者3例，乏力者2例，發(fā)生率為12.82%；聯(lián)合組發(fā)生頭暈者1例，乏力者1例，心悸者2例，發(fā)生率為10.26%。顯然兩組患者不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

臨床上常用的甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑的一種，該藥物會利用同細胞內二氫葉酸還原酶進行結合，對二氫葉酸轉化為具有生物活性的四氫葉酸進行阻斷，從而抑制嘌呤以及嘧啶的合成，對RNA、DNA、蛋白質合成以及胚胎滋養(yǎng)細胞分裂造成明顯的干擾，最終誘發(fā)胚胎死亡[4]。而米非司酮則是一種孕酮受體拮抗劑，會同孕激素的受體產生競爭性結合，從而產生阻斷靶器官孕酮的效果，對蛻膜以及絨毛組織造成一定程度的損傷，使血β-HCG水平降低，引起黃體萎縮，誘發(fā)胚胎死亡。由以上作用機制我們可知，將甲氨蝶呤與米非司酮進行聯(lián)合，可以加速胚胎死亡，實現(xiàn)效果疊加的目的[5]。

目前在臨床上采取甲氨喋呤保守治療異位妊娠的臨床效果顯著，特別是單次肌內注射，具有簡便、安全、有效等優(yōu)勢，然依舊存在住院時間長、血下降緩慢、病灶包塊吸收慢、陰道流血時間長等諸多缺陷。曾有文獻報道，甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)用對異位妊娠進行治療時，能夠產生顯著的協(xié)同作用，在用藥后的2～4周內血β-HCG便發(fā)生顯著降低[6]。在本次研究中，聯(lián)合組患者的治療有效率明顯高于單藥治療組，且病灶包塊大小、血β-HCG、血孕酮檢測結果顯著優(yōu)于單藥組，這一結果與相關文獻報道保持一致。

綜上所述，采取甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合方案治療異位妊娠，能夠實現(xiàn)療效疊加的效果，有效提高治療有效率，改善血β-HCG、血孕酮檢測結果，迅速縮小病灶包塊，且不良反應發(fā)生率低，安全有效，值得推廣。

[1] 熊瓊英,張元珍.米非司酮在異位妊娠藥物治療中的作用及孕酮在其監(jiān)測中的意義探討[J].中國婦幼保健,2008,23(10):1435-1436.

[2] 鄧桂花.甲喋呤加米非司酮治療異位妊娠療效觀察[J].中國婦幼保健,2008,23(3):312-313.

[3] 徐振慧.甲氨喋呤、米非司酮治療異位妊娠的療效比較[J].天津醫(yī)藥,2009,36(7):556-557.

[4] 裘雅芬,任立新,裘琳.3種異位妊娠保守治療方法的療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2008,24(13):2303-2304.

[5] 張永鳳,褚桂芬,楊雪,等.不同的MTX治療方案對保守治療異位妊娠的療效分析[J].中國婦幼保健,2008,23(36):5172.

[6] 李明遠,張夢真,張珂.米非司酮配伍甲氨喋呤治療異位妊娠療效觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(17):2390-2391.

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1671-8194（2013）23-0160-02