朱國華 王增亮

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 烏魯木齊 830054）

先天性膽脂瘤的手術(shù)治療體會(huì)

朱國華 王增亮

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 烏魯木齊 830054）

目的 探討內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療先天性膽脂瘤的體會(huì)。方法 選擇我院2010年2月至2013年1月收治的先天性膽脂瘤患者20例，都給予內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療。結(jié)果 治療后所有患者都出院，無死亡患者，治療后患者的GOS評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪未發(fā)生無菌性腦膜炎、切口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，輕微并發(fā)癥對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療先天性膽脂瘤預(yù)后效果好，降低了手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，有很好的推廣價(jià)值。

先天性膽脂瘤；神經(jīng)內(nèi)鏡；顯微手術(shù)

先天性膽脂瘤是一種起源良性的腫瘤，占全部顱內(nèi)腫瘤的1.5%左右，多發(fā)生于橋小腦角。先天性膽脂瘤藥物治療效果不佳，基本都需要采用手術(shù)切除治療[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)設(shè)備的完善與發(fā)展，采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤取得了很好的進(jìn)展[2]。內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療以手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小等著稱，其減輕了患者的痛苦并降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本文具體探討了內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療先天性膽脂瘤的體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2010年2月至2013年1月收治的先天性膽脂瘤患者20例，影像檢查及手術(shù)記錄證實(shí)腫瘤起源和部位，且均經(jīng)病例檢查證實(shí)。其中男13例，女7例，年齡15～70歲，平均（46.92±4.25）歲。病程1個(gè)月～10年，平均（5.42±0.33）年。發(fā)病位置：橋小腦角8例，向幕上6例，向幕上及枕骨大孔方向擴(kuò)展4例，向枕骨大孔方向擴(kuò)展2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者以三叉神經(jīng)疼痛和共濟(jì)障礙為最常見的臨床癥狀，主要癥狀為(可合并)：耳鳴、聽力減退8例，周圍性面癱4例，后組顱神經(jīng)障礙4例，面肌抽搐口角歪斜3例，顱內(nèi)壓增高癥3例。都行CT與MRI檢查，CT表現(xiàn)為不規(guī)則低密度，MRI多數(shù)在T1呈長T1信號(hào)，T2呈長T2信號(hào)。

1.3 手術(shù)方法

所有患者都給予內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療，采取俯臥位，全麻，單側(cè)枕下乙狀竇后入路，選擇患側(cè)耳后乳突內(nèi)側(cè)長4cm切口，建立骨窗，剪開硬腦膜、小腦延髓池和橋池蛛網(wǎng)膜，釋放腦脊液。放置硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡，觀察血管神經(jīng)走行及橋腦小腦角區(qū)的病理變化及腫瘤與周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)的關(guān)系，后撕開蛛網(wǎng)膜和腫瘤包膜，行顯微鏡下全切除瘤體。進(jìn)行復(fù)查，使用神經(jīng)內(nèi)鏡用吸引器吸除多余的腫瘤組織吸除，切除腫瘤包膜，切除病變后用含氫化可的松的鹽水反復(fù)沖洗，常規(guī)關(guān)顱。術(shù)后抗感染。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療前后GOS評(píng)分，采用5分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查與分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS9.0軟件進(jìn)行分析，GOS評(píng)分對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 GOS評(píng)分

治療后所有患者都出院，無死亡患者，治療后患者的GOS評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后GOS評(píng)分[（），分]

表1 治療前后GOS評(píng)分[（），分]

時(shí)間點(diǎn)例數(shù)(n)GOS評(píng)分治療前201.36±0.22治療后204.26±0.25 t -9.562 P -＜0.05

2.2 并發(fā)癥情況

所有患者治療后都得到隨訪，未發(fā)生無菌性腦膜炎、切口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，2例出現(xiàn)發(fā)熱，1例出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，感覺性失語2例，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

先天性膽脂瘤的瘤內(nèi)容物主要由異位表皮細(xì)胞不斷增殖、脫落的角蛋白和膽固醇構(gòu)成，其腫瘤可以不斷緩慢增長，導(dǎo)致其病史比較長[4]。出現(xiàn)首發(fā)癥狀至確診時(shí)間為數(shù)年，基本都在5年左右，早期診斷比較困難。由于先天性膽脂比鄰著重要結(jié)構(gòu)，如海綿竇、面神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸靜脈球等，對(duì)于治療的要求比較高[5]。

單純外科手術(shù)由于存在盲區(qū)致使生長范圍廣的腫瘤容易殘存，從而導(dǎo)致嚴(yán)重預(yù)后的發(fā)生。而神經(jīng)內(nèi)鏡下內(nèi)鏡體積小，可按要求轉(zhuǎn)角、轉(zhuǎn)彎，可拓展視野，消除顯微鏡直視下的盲區(qū)。最大限度地保證了腫瘤的全切，也避免了過多地牽拉淺層結(jié)構(gòu)，降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[6]?？色@得比更清晰的局部放大圖像來指導(dǎo)手術(shù)，大大提高了手術(shù)的可靠性，同時(shí)還完好地保護(hù)諸多重要血管及神經(jīng)結(jié)構(gòu)[7]。本文治療后所有患者都出院，無死亡患者，治療后患者的GOS評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

由于膽脂瘤的內(nèi)容刺激性很強(qiáng)，常導(dǎo)致無菌性腦膜炎，嚴(yán)重者可致死亡。為此在術(shù)中要多用吸引器，少用剝離子反復(fù)剝攪。術(shù)畢在術(shù)野及臨近腦池積極進(jìn)行反復(fù)沖洗，減少術(shù)后并發(fā)無菌性腦膜炎。本文隨訪未發(fā)生無菌性腦膜炎、切口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，2例出現(xiàn)發(fā)熱，1例出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，感覺性失語2例，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

總之，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療先天性膽脂瘤預(yù)后效果好，降低了手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，有很好的推廣價(jià)值。

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1671-8194（2013）23-0159-02