滕云飛

(遼源礦業(yè)集團公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136201)

腹腔鏡上消化道穿孔修補術的臨床療效分析

滕云飛

(遼源礦業(yè)集團公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136201)

目的 探討腹腔鏡上消化道穿孔修補術的臨床治療療效。方法 對我院在2010年3月至2012年11月收治的80例上消化道穿孔患者在腹腔鏡下進行穿孔修補術作為治療組，把同時期80例患者作為對照組，使用開腹手術治療，探討腹腔鏡上消化道穿孔修補術的臨床治療療效。結果 治療組患者在術后的疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率、住院的時間上均優(yōu)于對照組患者，兩組治療方法療效間的差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），能夠明確穿孔的部位和性質(zhì)。結論 腹腔鏡上消化道穿孔修補術取得的臨床療效顯著，減少了術后不良反應的發(fā)生率，成為了上消化道穿孔首選的治療方法。

腹腔鏡；上消化道穿孔；修補術；開腹手術

上消化道穿孔在臨床上是較常見的一種急腹癥，主要是上消化道潰瘍導致。上消化道穿孔在診斷方面較明確，但是在臨床治療中的方法較多，傳統(tǒng)開腹探查胃大部切除手術和穿孔修補手術取得的臨床療效較確切[1,2]。隨著醫(yī)療技術的不斷進步和人們對生活質(zhì)量需求的不斷提高，微創(chuàng)手術治療很容易被患者接受。目前腹腔鏡上消化道修補術已經(jīng)被廣泛應用于上消化道穿孔的治療中，取得的臨床療效得到了廣泛肯定[3]?，F(xiàn)在對我院在2010年3月至2012年11月收治的80例上消化道穿孔患者分別使用傳統(tǒng)開腹手術以及腹腔鏡上消化道穿孔修補術治療的臨床療效進行對比觀察，探討腹腔鏡上消化道穿孔修補術的臨床治療療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2010年3月至2012年11月收治的80例上消化道穿孔患者在腹腔鏡下進行穿孔修補術作為治療組，把同時期80例患者作為對照組，使用開腹手術治療。治療組患者中男性患者占59例，女性21例，患者的年齡在18～75歲之間，其中空腹穿孔患者占20例，餐后穿孔患者占8例，無膈下游離氣體的患者占2例，十二指腸球部潰瘍合并穿孔的患者占22例，胃潰瘍合并穿孔的患者占18例；對照組患者中男性占68例，女性占12例，患者的年齡在17～76歲之間，其中空腹穿孔的患者占40例，餐后穿孔的患者占35例，胃竇部癌性穿孔的患者占5例。兩組患者在性別、年齡和病程等時間上沒有明顯的差異性，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），探討腹腔鏡上消化道穿孔修補術的臨床治療療效。

1.2 方法

1.2.1 對照組開腹手術的治療方法是：給予患者硬膜外麻醉，取右腹直肌切口，經(jīng)過對組織病理的檢查，常規(guī)使用4號線進行縱行和間斷或者全層縫合，使用大網(wǎng)膜進行覆蓋，使用大量的生理鹽水對腹腔進行沖洗，在盆底防止引流管；治療組腹腔鏡下上消化道穿孔修補術的主要方法是：采取全身麻醉，在患者的臍部戳孔建立氣腹，在腹腔鏡下的探查下進行明確診斷，在劍突下和右側的中腹部建立操作孔，在腹腔鏡下取標本進行病理檢查，使用4號絲線進行縱行和間斷以及全層縫合，使用大網(wǎng)膜進行覆蓋，是大量的生理鹽水對腹腔進行沖洗，在腹部右側戳孔，把引流管放在盆底。兩組患者在術后都進行常規(guī)處理，用質(zhì)子泵制劑和H2受體阻滯劑進行治療。

1.2.2 對兩組治療方法的臨床治療療效進行觀察，全身的觀察指標主要有術前和術后的血象、肝腎功能。局部觀察的指標主要有切口引流的總量、切口的愈合情況、胃功能恢復的時間以及有沒有吻合口漏等，對患者的患者進行隨訪觀察。

1.2.3 選用軟件SPSS13.0對觀察的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，使用t對計量資料進行檢驗，使用χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P＜0.05則表示存在的差異性具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療組患者在術后的疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率、住院的時間上均優(yōu)于對照組患者，兩組治療方法療效間的差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），能夠明確穿孔的部位和性質(zhì)；兩組患者在術后腹腔的引流總量和肛門的排氣時間上都沒有明顯的差異性，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；從切口的愈合情況分析，治療組的患者沒有出現(xiàn)脂肪液化和切口感染，對照組患者中占4例，兩組患者在術后不良反應中的差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；從術后使用止痛藥的情況分析，對照組患者中需要使用止痛藥的患者占7例，治療組患者中占1例，存在的差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者在術后腹腔引流的總量、肛門排氣的時間、術后使用止痛藥的情況以及切口愈合情況如表1所示。

3 討 論

在臨床上最常見的一種急癥就是上消化道穿孔，患者如果得不到及時有效地治療會造成嚴重的腹膜炎出現(xiàn)甚至出現(xiàn)腹腔囊腫癥狀，對患者的生命安全造成極大的威脅。消化道穿孔的臨床治療方法較多，應該根據(jù)患者的病情選擇合適的術式進行治療，確診之后給予及時有效地手術治療能夠提高手術的成功率，促進患者早日康復。傳統(tǒng)開腹手術治療切口較大，腹腔探查的視野會受到限制，暴露臟器的程度較高，手術時間較長，不能夠滿足現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展需求[4,5]。隨著醫(yī)療技術的不斷進步和微創(chuàng)手術的發(fā)展，腹腔鏡上消化道穿孔修補術在臨床上的應用中已經(jīng)越來越廣泛，腹腔鏡上消化道穿孔修補手術能夠達到診斷和治療的目的，腹腔鏡下對患者進行治療時，發(fā)現(xiàn)腹腔局限囊腫時可以進行直接處理，對患者造成的創(chuàng)傷小，縮短了手術的時間、減輕了患者的疼痛、術后產(chǎn)生的并發(fā)癥少，手術操作較簡便，能夠促進患者早日康復，縮短了患者住院的時間，從而減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

表1 兩組患者在術后腹腔引流的總量、術后使用止痛藥的情況、肛門排氣的時間以及不良反應對比

腹腔鏡上消化道穿孔修補術比傳統(tǒng)開腹手術治療更具有治療優(yōu)勢，治療療效確切，術后產(chǎn)生的不良反應小[6]。通過上述結果顯示：治療組患者在術后的疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率、住院的時間上均優(yōu)于對照組患者，兩組治療方法療效間的差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），能夠明確穿孔的部位和性質(zhì)；兩組患者在術后腹腔的引流總量和肛門的排氣時間上都沒有明顯的差異性，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；從切口的愈合情況分析，治療組的患者沒有出現(xiàn)脂肪液化和切口感染，對照組患者中占4例，兩組患者在術后不良反應中的差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；從術后使用止痛藥的情況分析，對照組患者中需要使用止痛藥的患者占7例，治療組患者中占1例，存在的差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明了腹腔鏡上消化道穿孔修補術取得的臨床療效顯著，減少了術后不良反應的發(fā)生率，成為了上消化道穿孔首選的治療方法。

[1] 張勇.上消化道穿孔288例治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,31(30):267-268.

[2] 武書云.開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術的效果對比[J].中國實用醫(yī)藥,2011,18(15):234-235.

[3] 張傳寶,安慧玲,張海濤,等.腹腔鏡在上消化道穿孔手術中的應用[J].河北醫(yī)藥,2010,17(14):216-217.

[4] 宋長福.184例上消化道穿孔臨床資料分析[J].中國實用醫(yī)藥, 2010,18(13):203-204.

[5] 張偉.上消化道穿孔腹腔鏡下微創(chuàng)修補術30例臨床分析[J].航空航天醫(yī)藥,2010,8(3):92-93.

[6] 隋國龍,邱英娜,王春軍.開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,6(2):84-85.

R656.1

B

1671-8194（2013）23-0155-02