呂秀娜 賀舒琳 趙春媛

（吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院電診室，吉林 通化 134001）

老年原發(fā)性膽囊癌患者61例超聲診斷的分析

呂秀娜 賀舒琳 趙春媛

（吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院電診室，吉林 通化 134001）

目的 分析超聲在老年原發(fā)性膽囊癌中的診斷價值。方法 回顧性61例膽囊癌及膽囊息肉患者臨床資料，探討超聲診斷的符合率。結(jié)果 61例超聲診斷為膽囊癌的患者經(jīng)術(shù)后病理證實，6例（2例實塊型，4例厚壁型）誤診，3例（均為結(jié)節(jié)型）漏診，正確率為85.2%。膽囊癌組平均直徑為（3.21±1.50）cm，影像學(xué)特征以單發(fā)的中、低回聲多見，基底較寬，血流豐富，血管阻力小。兩組的灰階聲像圖特征如數(shù)目、內(nèi)部回聲、基底等存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 超聲聲像圖檢查臨床操作方便、無創(chuàng)，對于膽囊癌的診斷價值較高。

超聲；膽囊癌；膽囊息肉

超聲檢查的優(yōu)勢在于操作簡單、無輻射、無損傷、無需造影劑，靈活性、重復(fù)性很高。對于合并較長膽道病史如結(jié)石直徑＞2cm、多發(fā)結(jié)石、息肉病變＞1cm、膽囊壁鈣化萎縮局限增厚、腺肌增生等情況的老年患者，可反復(fù)觀察，患者痛苦小，依從性較高[1-3]。超聲聲像圖結(jié)合血流動力學(xué)檢查臨床操作方便、無創(chuàng)，對于膽囊癌的診斷價值較高[4]?，F(xiàn)回顧性分析61例并經(jīng)手術(shù)治療、病理證實的原發(fā)性膽囊癌患者的臨床資料，分析超聲檢查在膽囊癌診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年6月至2012年6月我院超聲診斷并經(jīng)手術(shù)治療、病理證實的原發(fā)性膽囊癌及膽囊息肉患者的臨床資料，選取年齡超過60歲以上的患者為研究對象，共計292例患者納入本次研究，其中超聲診斷為膽囊癌49例，膽囊息肉243例，術(shù)后病理確診膽囊癌61例，膽囊息肉231例。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為膽囊癌組和膽囊息肉組，膽囊癌組中男19例，女42例，平均年齡（64.6±5.1）歲，對照組男124例，女119例，平均年齡（67.0±4.7）歲。

1.2 方法

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，探討超聲診斷的符合率；并將病理診斷為膽囊癌和膽囊息肉的患者分別納入觀察組和對照組，比較其超聲影響的差異。采用PHILIPS多普勒超聲儀，探頭頻率調(diào)節(jié)為3.5～5.0MHz，檢查前禁食8h?；颊呷⊙雠P或左側(cè)臥位，分別在右上腹部、右側(cè)肋間隙等常規(guī)作多切面的膽囊掃查，觀察腔內(nèi)病灶個數(shù)、外形、大小、基底形態(tài)[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，t檢驗分析差異性，療效等計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 61例超聲診斷為膽囊癌的病例與病理診斷的對比（表1）：61例超聲診斷為膽囊癌的患者經(jīng)術(shù)后病理證實，6例（2例實塊型，4例厚壁型）誤診，3例（均為結(jié)節(jié)型）漏診，正確率為85.2%。

表1 61例超聲診斷為膽囊癌的病例與病理診斷的對比

2.2 膽囊癌與膽囊息肉的灰階聲像圖特點(diǎn)比較（表2）：膽囊癌組平均直徑為（3.18±1.49）cm，影像學(xué)特征以單發(fā)的中、低回聲多見，基底較寬；膽囊息肉組平均直徑為（0.43±0.25）cm，多表現(xiàn)為高回聲多發(fā)結(jié)節(jié)，基地較窄。兩組的灰階聲像圖特征如數(shù)目、內(nèi)部回聲、基底存在顯著性差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 膽囊癌與膽囊息肉的灰階聲像圖特點(diǎn)比較

3 討 論

膽囊癌發(fā)病率占消化道腫瘤第5～6位，以中老年患者多見，其發(fā)病率隨年齡而增加[6,7]。膽囊癌早期一般無特異性癥狀，惡性程度高，浸潤廣泛迅速擴(kuò)張、轉(zhuǎn)移快，癥狀以右上或中上腹痛最常見，可有惡心嘔吐、黃疽、消瘦、發(fā)熱、上腹部腫塊等，但多不典型，難以與膽囊炎、膽石癥區(qū)分。加之老年患者多伴其他基礎(chǔ)疾病，常忽視局部癥狀體征。因此，對于臨床上因急性膽囊炎就診的老年患者應(yīng)警惕膽囊癌的可能。超聲可清楚顯示膽囊局部特征性改變，并且無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡便、重復(fù)性好[8-10]。

原發(fā)性膽囊癌早期缺乏特異性臨床癥狀，診斷較為困難，超聲為最常用的臨床檢查方法之一[11]。本文回顧分析6例術(shù)后病理證實的漏、誤診膽囊癌病例，原因為：因患者早期的臨床表現(xiàn)不典型，常合并膽囊炎、結(jié)石而表現(xiàn)為類似癥狀，未引起重視。一旦發(fā)現(xiàn)膽囊炎、膽囊結(jié)石則認(rèn)為診斷明確，未對膽囊壁進(jìn)行細(xì)致的觀察。慢性膽囊炎的囊壁肌層纖維組織增生，與周圍組織粘連，囊壁呈局限性增厚；早期膽囊癌也可為局限性增厚，但與慢性炎癥的局限性增厚明顯不同。膽囊癌囊壁改變特點(diǎn)為表面不光滑、不規(guī)則，且黏膜破壞而呈中斷征象[12]。慢性炎癥引起囊壁增厚多為均勻一致且連續(xù)對稱，可觀察到多個規(guī)則的暗區(qū)，是囊壁組織水腫、化膿后形成的液化囊腔[13]。因此，對于有慢性膽囊炎的老年患者，特別是膽囊壁局部增厚、慢性萎縮性膽囊炎不能排除膽囊癌的可能；膽囊良性息肉與小結(jié)節(jié)膽囊癌難以鑒別，二者均有黏膜局限性隆起，但對于直徑＞15mm、寬大基底的結(jié)節(jié)，應(yīng)高度懷疑惡性可能；部分老年患者檢查前腸道準(zhǔn)備不充分，部分女性患者較肥胖，受胃腸道氣體的干擾，難以觀察膽囊全貌[14]。

綜上所述，超聲聲像圖檢查臨床操作方便、無創(chuàng)，對于膽囊癌的診斷價值較高。

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R735.8；R445

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1671-8194（2013）23-0150-02