鄭曉熙

（廣東省中山市石岐蘇華贊醫(yī)院外科，廣東 中山 528400）

T型鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果觀察

鄭曉熙

（廣東省中山市石岐蘇華贊醫(yī)院外科，廣東 中山 528400）

目的 觀察T型鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法 選擇我院在2009年6月至2011年12月收治的26例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折患者，分別采用T型鎖定鋼板（觀察組，n = 14）或外固定支架（對(duì)照組，n=50）治療，然后對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 T型鎖定鋼板治療的觀察組患者療效優(yōu)良率達(dá)到92.86%，顯著地優(yōu)于對(duì)照組患者的療效優(yōu)良率（75.00%）。結(jié)論 T型鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折療效確切，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

T型鎖定鋼板；橈骨遠(yuǎn)端；不穩(wěn)定型骨折；療效

橈骨遠(yuǎn)端骨折是前臂骨最常見(jiàn)的骨折之一，其約其骨折的74%。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折是一類較復(fù)雜的骨折，常累及關(guān)節(jié)面[1]。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折手法復(fù)位后石膏或夾板長(zhǎng)時(shí)間外固定常引起頑固性腕痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[2]。我院采用T型鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2009年6月至2011年12月收治的26例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折患者，均為單臂受傷，其中左側(cè)11例，右側(cè)15例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組14例，男5例，女9例，年齡24.69～71.43歲，平均（55.33±8.43）歲，骨折按AO分型：A型6例，B型3例，C型5例，觀察組采用T型鎖定鋼板治療。對(duì)照組12例，男5例，女7例，年齡25.43～70.99歲，平均（55.52±8.29）歲，對(duì)照組采用外固定支架治療。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組手術(shù)方法

在阻滯臂叢神經(jīng)情況下進(jìn)行，患者取仰臥位，X線下定位，在第二掌骨基底部打入1枚外固定針，依據(jù)外固定模板在第二掌骨干打入外固定針1枚、橈骨骨折近端打入外固定針2枚，連接外固定架，撐開(kāi)裝置行骨折復(fù)位，再以經(jīng)皮克氏針固定，鎖緊外固定裝置。術(shù)后根據(jù)所不同的外固定架類型決定開(kāi)始鍛煉的時(shí)間，一般為3～6周開(kāi)始，拆去外固定架后開(kāi)始腕、肘、肩、手部各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

1.2.2 對(duì)照組手術(shù)方法

在阻滯臂叢神經(jīng)情況下進(jìn)行，患者取仰臥位，取橈骨遠(yuǎn)端腕掌側(cè)入路，由助手輔助牽引，用克氏針臨時(shí)固定，在C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)骨折端復(fù)位滿意后，選取合適的T形鋼板，置于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，臨時(shí)固定滑動(dòng)孔，再次用C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)骨折復(fù)位及接骨板位置良好后，依次擰入螺釘。

1.3 療效進(jìn)行評(píng)價(jià)

所有患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪。所有患者術(shù)后依據(jù)Gartland和Werley臨床功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合放射學(xué)參數(shù)對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平為P ＜ 0.05。

2 結(jié) 果

觀察組治療后療效是優(yōu)10例，良3例，可1例，優(yōu)良率為92.86%；對(duì)照組治療后療效是優(yōu)3例，良6例，可2例，優(yōu)良率為75.00%；t檢驗(yàn)顯示觀察組的優(yōu)良率顯著地大于對(duì)照組（P = 0.032），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折是最常見(jiàn)的上肢骨折之一，多見(jiàn)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，老年女性患者多見(jiàn)，本組病例也以女性較多。有學(xué)者指出，橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折治療的目的是獲得和維持解剖復(fù)位，這對(duì)患者術(shù)后的滿意度和遠(yuǎn)期功能具有重要意義[3]。

相對(duì)于內(nèi)固定治療，T型鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的具有如下優(yōu)勢(shì)：①T型鋼板是依照橈骨遠(yuǎn)端的解剖形狀設(shè)計(jì)，手術(shù)過(guò)程中無(wú)需對(duì)鋼板再次塑形；②手術(shù)過(guò)程中不需要?jiǎng)冸x骨膜，最大限度地保留了骨折端的血供，有利于骨折的愈合[4]；③鋼板與螺釘呈鎖定狀態(tài)，發(fā)生松動(dòng)的概率大大降低，特別適合用于粉碎骨折塊者或骨質(zhì)疏松者[5]；④堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定為腕關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉創(chuàng)造了有利條件，并且能減輕疼痛和減少組織粘連，有利于患者康復(fù)[6]；⑤與其他鋼板相比，鎖定鋼板更加容易固定較小的移位骨折塊，并且可以減少結(jié)構(gòu)性植骨。

本文的結(jié)果顯示，使用T型鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的觀察組患者的療效優(yōu)良率顯著地大于對(duì)照組患者，達(dá)到94.00%，并且患者無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。說(shuō)明T型鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折具有較好的療效。

綜上所述，T型鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折療效確切，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 岑萬(wàn)春,胡永軍.掌側(cè)入路治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(7): 844-845.

[2] 孔祥全,王劍利,付磊,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方案及療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(6): 4-6.

[3] 王敏,王錫三,王爾天.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)療效分析[J].中外醫(yī)療, 2010,29(10): 39-40.

[4] 潘天明,史榮軍,束軍潮.切開(kāi)復(fù)位T 型鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(2): 105-106.

[5] 焦新河.掌側(cè)入路斜T形鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(9):54-55.

[6] 朱輝,袁鋒,俞光榮.解剖型鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(31) : 3931-3932.

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1671-8194（2013）23-0121-01