米瑞民

（內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院，河南 安陽 456300）

地高辛血藥濃度監(jiān)測臨床意義的分析

米瑞民

（內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院，河南 安陽 456300）

目的 探討地高辛血藥濃度監(jiān)測臨床意義。方法 連續(xù)應用地高辛5～7個半衰期達穩(wěn)態(tài)后進行地高辛血藥濃度監(jiān)測，并進行療效觀察。結(jié)果 地高辛穩(wěn)態(tài)血藥濃度0.50～0.90ng/mL，臨床有效率達84.6%，中毒率0.0%；隨著血藥濃度增加臨床有效率無增加，中毒率顯著增加，當血藥濃度＞2.00ng/mL有效下降至42.6%，而中毒率上升至53.2%。結(jié)論 臨床應用地高辛時進行血藥濃度監(jiān)測，對臨床有著重要的指導作用，可以通過血藥濃度監(jiān)測合理調(diào)整藥物用量，使患者在有效的血藥濃度下達到最佳臨床治療效果，從而降低了地高辛中毒率。

地高辛；血藥濃度監(jiān)測；臨床意義

地高辛(digoxin)是治療充血性心力衰竭洋地黃類強心藥物，應用方便在臨床上得到廣泛應用；但地高辛臨床應用中藥動學和藥效學有較大的個體差異，安全范圍窄，治療量和中毒量較為接近，在常規(guī)劑量下仍能夠?qū)е滤幬镏卸?，為了能夠充分掌握地高辛血藥濃度及血藥濃度與臨床療效關系，我們對此進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年3月至2012年3月診治的心力衰竭患者236例，其中男性130例，女性106例；年齡41～89歲，平均年齡62.9歲；原發(fā)疾?。悍卧葱孕呐K病56例，風濕性心臟病44例，冠心病42例，高血壓心臟病58例，擴張型心肌病36例。

1.2 檢測方法

所有入選心力衰竭患者均口服地高辛0.125～0.25mg/d，連續(xù)應用地高辛5～7個半衰期達穩(wěn)態(tài)，于最后一次服藥后8h采集肘靜脈血2mL，12h內(nèi)完成檢測；嚴重遵照血藥濃度快速分析儀（熒光偏振免疫FPIA法）[1]進行地高辛血藥濃度測定，標準曲線范圍為0～5.0ng/mL。

1.3 臨床療效

有效：心力衰竭癥狀得到緩解，對活動耐量顯著增加，動態(tài)心率下降大約10次/分以上；無效：心力衰竭癥狀未能夠得到緩解，對活動耐量未改善，靜息心率增快；中毒：心力衰竭癥狀得到緩解后有加重，出血惡心嘔吐等胃腸道癥狀，出現(xiàn)視覺障礙、新發(fā)心律失常(室性早搏、房室傳導阻滯、心動過緩、交界性逸搏心律等)，并且與原發(fā)疾病無關聯(lián)。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用平均值標準差表示。

2 結(jié) 果

236例心力衰竭患者連續(xù)應用地高辛5～7個半衰期達穩(wěn)態(tài)后進行地高辛血藥濃度監(jiān)測，并進行療效觀察，具體見表1。

3 討 論

地高辛是通過對心肌Na+-K+-ATP酶抑制[2]而達到強心糾正心衰臨床作用；地高辛在體內(nèi)代謝主要是通過腎小球濾過和腎小管分泌方式以原形排出體外，少量藥物經(jīng)肝臟代謝以后再通過腎臟將藥物代謝；由于代謝過程復雜，并且由于心力衰竭患者有著多種相互作用因素影響，造成血藥濃度個體差異較大。

表1 血藥濃度監(jiān)測及療效觀察（n，%）

藥物監(jiān)測(TDM)是在藥物的藥代動力學原理下，通過現(xiàn)代先進儀器對血液中或其他體液中藥物濃度進行測定的技術；可以指導個體化給藥方案，可以評價療效，治療藥物監(jiān)測等臨床意義，從而提高藥物臨床療效，更好的達到臨床用藥安全性、有效性及合理性。地高辛穩(wěn)態(tài)血藥濃度與臨床療效標準[3]為有效：穩(wěn)態(tài)血藥濃度0.8～2.0ng/mL；無效：穩(wěn)態(tài)血藥濃度低于0.8ng/mL；穩(wěn)態(tài)血藥濃度達0.8～1.5ng/mL達到最大效應導致中毒可能性較??；穩(wěn)態(tài)血藥濃度達2～3ng/mL是治療、中毒血濃相互交叉范圍; 穩(wěn)態(tài)血藥濃度達＞3ng/mL為中毒。

通過對本組病例連續(xù)應用地高辛5～7個半衰期達穩(wěn)態(tài)后進行地高辛血藥濃度監(jiān)測，并進行療效觀察，地高辛穩(wěn)態(tài)血藥濃度0.50～0.90ng/mL，臨床有效率達84.6%，中毒率0.0%；隨著血藥濃度增加臨床有效率無增加，中毒率顯著增加，當血藥濃度＞2.00ng/mL有效下降至42.6%，而中毒率上升至53.2%；充分顯著了在常規(guī)劑量下應用地高辛5～7個半衰期，血藥濃度有較大波動，并且隨著患者血藥濃度增加而中毒率顯著增加；總之，在臨床應用地高辛時進行血藥濃度監(jiān)測，對臨床有著重要的指導作用，可以通過血藥濃度監(jiān)測合理調(diào)整藥物用量，使患者在有效的血藥濃度下達到最佳臨床治療效果，從而降低了地高辛中毒率。

[1] 田應彪,陳澤慧,程昌華,等.我院地高辛血藥濃度監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國藥房,2008,19(17):1320.

[2] 司凱英,王守春,欒杰,等.地高辛治療窗濃度的再探討[J].中國藥房,2005,16(14) :1081.

[3] 劉增娟,董淑婷,段月鵬,等.110例心力衰竭患者地高辛血藥濃度監(jiān)測及影響因素分析[J].中國藥物應用與監(jiān)測,2006,1(1) :21.

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1671-8194（2013）23-0117-01