王大城 巫洪波 郭漢明 王新光 張理選

(惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001)

經(jīng)改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折的療效觀察

王大城 巫洪波 郭漢明 王新光 張理選

(惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001)

目的 探討改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折的療效。方法 選取40例骨盆髖臼骨折患者，將其隨機(jī)均分為兩組，觀察組采用改良Stoppa入路治療，對照組采用髂腹股溝入路治療，比較兩組患者治療期間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及優(yōu)良率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量少于對照組；且觀察組術(shù)后優(yōu)良率為80%，對照組為50%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折，安全便捷，并發(fā)癥少，療效確切，值得臨床推廣。

骨盆；臼骨；骨折；手術(shù)入路

骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，占骨折總數(shù)的1～3%，多由高能外傷所致，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，致殘率較高[1]。若救治不當(dāng)，有很高的病死率。髖臼骨折可累及關(guān)節(jié)面，損傷骨折后頭臼的吻合機(jī)制[2]。選擇合適的骨盆髖臼骨折手術(shù)是取得成功的關(guān)鍵。本研究采用改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年2月至2012年5月收治40例骨盆髖臼骨折患者，將其隨機(jī)分為兩組，觀察

組20例，男12例，女8例，年齡23～50歲，平均（43.24±5.32）歲。骨盆骨折11例，按Tile分型：B2型7例，B3型4例。合并傷：顱腦外傷3例，尿道損傷和脛骨遠(yuǎn)端骨折、肱骨骨折1例，脊柱骨折1例，橈骨遠(yuǎn)端骨折2例。髖臼骨折9例，按Letournrl分型：前柱骨折5例，前柱伴后半橫行骨折2例，橫行骨折1例，T型骨折1例。合并傷：顱腦外傷、脛骨平臺骨折1例，顱腦外傷1例，脛骨遠(yuǎn)端骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折1例，肱骨骨折1例，尺、橈骨骨折1例。骨盆骨折患者受傷至手術(shù)時(shí)間為7～20d，平均（9.53±2.34）d，患者受傷至手術(shù)時(shí)間為8～19d，平均（10.11±1.21）d。對照組20例，男11例，女9例，年齡23～51歲，平均（43.28±5.31）歲。骨盆骨折10例，按Tile分型：B2型6例，B3型4例。合并傷：顱腦外傷2例，尿道損傷和脛骨遠(yuǎn)端骨折、肱骨骨折1例，脊柱骨折1例，橈骨遠(yuǎn)端骨折2例。髖臼骨折10例，按Letournrl分型：前柱骨折6例，前柱伴后半橫行骨折2例，橫行骨折1例，T 型骨折1例。合并傷：顱腦外傷、脛骨平臺骨折1例，顱腦外傷1例，脛骨遠(yuǎn)端骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折1例，肱骨骨折1例，尺、橈骨骨折1例。骨盆骨折患者受傷至手術(shù)時(shí)間為7～19d，平均(9.56±2.32)d，患者受傷至手術(shù)時(shí)間為9～19d，平均(10.13±1.20)d。兩組年齡、性別、骨折部位及病程無明顯差異P＞0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

觀察組：全麻，患者取平臥位。于下腹部正中作一條長約10～15cm的切口，將腹白線劈開后，并向兩側(cè)將腹直肌拉開，并將傷側(cè)的髂外血管神經(jīng)束、髂腰肌拉向外側(cè)，將膀胱等盆腔臟器自腹膜外拉向后內(nèi)，顯露出恥骨聯(lián)合至骶髂關(guān)節(jié)的真骨盆部分。若發(fā)現(xiàn)橫跨恥骨支根部的閉孔血管和髂外血管之間的交通支，給予結(jié)扎止血，并作恥骨四邊體或支體部分的骨膜下剝離，顯露髖臼骨折或骨盆恥骨支，骨折復(fù)位后，沿骨盆內(nèi)緣放置已塑形弧形鋼板，注意螺釘?shù)奈恢?，?yīng)避開髖臼關(guān)節(jié)區(qū)。對于11例骨盆骨折患者6例單獨(dú)使用改良Stoppa入路治療，對3例伴髂骨翼骨折患者可采用改良Stoppa入路聯(lián)合髂窩入路治療，2例骶髂關(guān)節(jié)脫位患者可采用改良Stoppa入路聯(lián)合后路骶髂螺釘固定，9例髖臼骨折患者中6例單獨(dú)使用改Stoppa入路治療，2例雙柱骨折患者采用改良Stoppa入路聯(lián)合Kocher-Langenbeck入路2例，1例髂翼及髖臼骨折者采用改良Stoppa入路聯(lián)合髂窩入路及Kocher-Langenbeck入路治療。術(shù)后留置引流管24～48h，次日進(jìn)行漸進(jìn)性、主動(dòng)的屈伸髖關(guān)節(jié)功能練習(xí)，避免劇烈咳嗽，術(shù)后1個(gè)月后方可下床活動(dòng)。對照組：采用髂腹股溝入路治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后優(yōu)良率，并作臨床統(tǒng)計(jì)。療效判定：優(yōu)：術(shù)后骨盆X線片顯示上骨折塊分離最大距離＜4mm，術(shù)后髖臼骨折移位＜2mm；良：骨折塊分離最大距離為4～10mm，術(shù)后髖臼骨折移位為2～3mm；可：骨折塊分離最大距離為11～-20mm；差：骨折塊分離最大距離＞20mm，術(shù)后髖臼骨折移位＞3mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)中手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯少于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，具體看表1。

表1 兩組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

觀察組術(shù)后優(yōu)良率為80%，對照組為50%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，具體看表2。

表2 兩組患者術(shù)后臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

目前治療骨盆髖臼骨折的傳統(tǒng)前入路是髂腹股溝入路，主要治療前柱及前壁、恥骨高位骨折。但此方法需解剖股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)和髂腰肌、精索或子宮圓韌帶及髂外血管淋巴管束等重要結(jié)構(gòu)，極易損傷神經(jīng)、血管，或引起深靜脈血栓等并發(fā)癥，股外側(cè)皮神經(jīng)損傷的發(fā)生率較高，可達(dá)21%～35%，且手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)中操作需由前向后，將暴露髖臼四邊體，使固定困難，前柱形態(tài)不規(guī)則及鋼板塑形較復(fù)雜，需多角度扭轉(zhuǎn)和彎曲，極易引起血管神經(jīng)損傷、螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。甚至關(guān)閉切口也較難，故手術(shù)可損傷下腹壁強(qiáng)度，若縫合不佳，可引起腹壁疝。

Stoppa入路引入骨盆骨折治療后效果顯著[4]，Hirvensalo等改良了Stoppa入路，改良后無需暴露分離髂血管束，明顯減輕了創(chuàng)傷，更加方便顯露，效果較好。與髂腹股溝入路比較，改良Stoppa入路從腹中線腹膜外進(jìn)入骨盆內(nèi)部，無需顯露股神經(jīng)、髂腰肌、股動(dòng)靜脈等重要組織，術(shù)中可將整個(gè)真骨盆緣全程顯露在視野，可獲取骨盆前環(huán)及四邊體的完整情況，相應(yīng)血管神經(jīng)肌肉組織不會(huì)遮擋，手術(shù)操作安全直觀，易于骨折復(fù)位。且骨盆前環(huán)后緣較平整，鋼板無需在多個(gè)平面彎曲，塑性較簡單，便于安放[5]。對于部分骨盆前環(huán)骨折累及恥骨聯(lián)合分離和雙側(cè)恥骨上支患者，該切口可輕易跨越髖臼固定，且不會(huì)增加手術(shù)切口長度，故減輕軟組織損傷，切口更易關(guān)閉，從而明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究采用改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折，取得較好效果，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯少于采用髂腹股溝入路治療的對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01，且術(shù)后優(yōu)良率為80%，對照組為50%，兩組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。故對于骨盆髖臼骨折患者，改良Stoppa入路治療是一個(gè)較好選擇，值得臨床推廣使用。

[1] 曹奇勇,吳新寶,蔣協(xié)遠(yuǎn),等.Stoppa入路在骨盆髖臼骨折中的初步應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(6):504-508.

[2] 熊進(jìn),陳一心,王駿飛,等.復(fù)雜髖臼骨折的手術(shù)治療[J].臨床骨科雜志,2010,13(4):375-377.

[3] 張英澤,李明.骨盆骨折診斷與治療的重要性[J].中國骨傷,2011, 24(2):95-98.

[4] 陳曉東,崔一民,沈超,等.Stoppa入路在髖臼骨折中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志,2011,31(11):52.

[5] 賈斌,張勇,曹國慶,等.經(jīng)改良Stoppa 入路治療骨盆、髖臼骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(3):345-346.

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1671-8194（2013）23-0103-02