鄭明圃

（四川省漢源縣人民醫(yī)院外科，四川 漢源 625300）

骨科老年髖部骨折的圍手術期內(nèi)科處理研究

鄭明圃

（四川省漢源縣人民醫(yī)院外科，四川 漢源 625300）

目的 研究分析骨科老年髖部骨折患者在圍手術期的內(nèi)科處理措施和方法。方法 對在2009年1月至2012年1月在我院住院治療的60例老年髖部骨折的患者的相關資料進行了回顧性分析。主要依據(jù)患者手術后的關節(jié)功能、并發(fā)癥以及主訴等對內(nèi)科治療的效果進行了評價分析。結(jié)果 所有患者依據(jù)臨床實際情況分別使用DHS加子釘粗隆間、人工全髖關節(jié)直觀以及人工股骨頭置換3種方法進行了處理，其中患者中有57例患者有內(nèi)科合并癥，其中心血管疾病最為常見，除術后2例患者股骨頸骨折發(fā)生髖關節(jié)脫位，誘發(fā)心力衰竭導致死亡之外，其余患者都沒有發(fā)生其他感染，順利出院。結(jié)論 對骨科老年髖部骨折手術期的內(nèi)科處理進行評估分析是提升骨折手術成功的重要措施。

老年髖部骨折；圍手術期；內(nèi)科處理

老年髖部骨折主要是指老年人的股骨粗隆間和股骨頸股骨折，患者因為年齡較大，其股骨頭的壞死率和不愈合率較高[1-3]。因此在臨床上提升患者傷后的生活質(zhì)量與降低患者在手術中的危險是目前治療老年髖部骨折最為重要的問題之一。本文回顧性分析了2009年1月至2012年1月在我院住院治療的62例老年髖部骨折的患者的相關資料，所有患者依據(jù)臨床實際情況分別使用DHS加子釘粗隆間、人工全髖關節(jié)直觀以及人工股骨頭置換3種方法進行了處理。經(jīng)過圍手術期對患者進行積極的內(nèi)科處理，取得了較好的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果進行了整理分析，以期能夠為骨科圍手術期的患者治療提供有意的參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

手術治療患者總共60例，其中男性患者32例，女性患者28例，患者年齡為63～98例，平均年齡79歲。其中股骨頸骨折的患者36例，股骨粗隆間骨折患者共計24例。在全部60例患者中，合并高血壓患者30例，合并糖尿病患者12例子，合并冠心病患者11例，4例合并肺部或尿路感染。

1.2 手術方法

依據(jù)患者不同年齡與骨折類型的情況，對患者分別采取了DHS加子釘粗隆間、人工全髖關節(jié)直觀以及人工股骨頭置換3種方法進行了處理。對患者中的股骨粗隆間骨折患者，使用了DHS加子釘固定的方式進行了處理，共計24例。對于年齡＜70歲或者年齡＞70歲但患者活動能力比較好，合并疾病比較少且髖臼有損傷的患者，對患者采取全髖關節(jié)置換術，總共8例。對于患者年齡＞70歲或綜合＜70歲但患者活動能力比較差的患者，且髖臼無損傷的患者采取人工股骨頭置換，總共28例。

1.3 患者術前用藥處理

對于合并冠心病患者要在手術之前對患者的心肌酶進行檢查，同時對患者做心電圖，在排除患者患有心肌梗死的時候才能夠?qū)颊唛_展手術。對于合并糖尿病的患者要在手術之前全部停止使用口服的降壓藥，采取胰島素對患者血糖進行控制，將患者的血壓控制在6.0～11.1mmol/L才能夠開展手術。對于高血壓患者則應當將患者的血壓控制在＜160/100mmHg時可以對患者開展手術。對于有中風后遺癥的患者應當手術開展之前對患者則應當在手術之前對患者的傷肢肌能進行評價，如果患者的尚肢力＜4級則不能進行手術。另外對于合并感染的患者在入院之后應當立即對患者使用抗生素，直到患者手術之后血常規(guī)的白細胞正常之后才可以停藥，對于未合并感染的患者，應當在手術前1d使用抗生素，手術之后使用3～7d，然后依據(jù)患者血常規(guī)的情況決定使用時間的長短。在手術之前晚間對患者使用鎮(zhèn)靜藥物，以緩解患者可能出現(xiàn)的緊張情緒。同時對于平素服用阿司匹林的患者，應當在手術前停用1周，從而確保患者體內(nèi)的水電平衡。

1.4 患者術后的處理與用藥

在手術之后對患者的常規(guī)生命體征進行24～48h的監(jiān)護，特別是要注意患者的心肺功能的變化情況，同時要適量的進行鎮(zhèn)痛劑的使用，從而最大限度的減少患者的疼痛。另外要對患者的肝腎功能以及血常規(guī)進行檢查，及時的對患者的水鹽失衡的情況做出處理。如患者圍手術期的紅細胞壓積＜30%，血紅蛋白＜80g/L，就應當對患者輸入濃縮紅細胞從而糾正患者所出現(xiàn)的貧血情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

對所有數(shù)據(jù)使用了EXCEL2007進行了整理，通過SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

見表1、2。

表1 57例老年髖骨折患者合并癥狀況分析

表2 60例老年髖部骨折患者治療結(jié)果分析

在全部60例患者中，合并高血壓患者30例，合并糖尿病患者12例，合并冠心病患者11例，4例合并肺部或尿路感染。本組研究的60例患者的住院16～47d，患者平均住院時間為26d，除2例患者股骨頭置換患者死亡之外，其余患者均順利出院。療效的評定標準主要是依據(jù)患者的X線攝片、關節(jié)功能與患者主訴進行評定。60例老年髖部骨折中，36例老年股骨頸骨折的優(yōu)良率為94.4%，24例老年股骨粗隆間患者的優(yōu)良率為91.7%。兩類不同患者比較其治療效果無顯著的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。除術后2例患者股骨頸骨折發(fā)生髖關節(jié)脫位，誘發(fā)心力衰竭導致死亡之外，其余患者都沒有發(fā)生心肌梗死、肺栓塞和其他感染，順利出院。

3 討 論

在臨床上對老年髖部骨折患者進行手術可以有效的避免因為患者的長期臥床所造成的多種并發(fā)癥，也可以使得患者盡快的獲得健康，從而提升患者的生存質(zhì)量。在治療過程中，對患者的在圍手術期的全身狀況進行處理與評估是安全有效的促使高齡患者度過圍手術期的關鍵所在。對患者進行手術之前的評估往往需要內(nèi)科與骨科進行相互配合，特別要對患者的營養(yǎng)狀況與臟器功能進行評估。對于可能存在心肺功能不全的患者，應當進行心臟功能的檢查和肺功能的測定，而對于高血壓患者則應當將血壓控制＜160/100mmHg，對于老年糖尿病患者，注意應當將患者的空腹血糖控制在8.0～10.0mmol/L[4,5]。在手術中應當選擇麻醉效果較好對患者臟器損傷較小的麻醉方式對患者進行麻醉，在手術進行的過程中應當使用創(chuàng)口較小、速度較快方式的完成手術[6]。在手術之后要密切觀察患者的主要臟器功能，特別是患者心、肺、腎的變化情況，同時要對患者使用制酸藥物以防止應激性潰瘍的發(fā)生，另一方面在醫(yī)師的正確指導之下，對患者開展早期的功能鍛煉，促進患者盡早康復，提升患者的生存質(zhì)量。

[1] 李剛,張鵬,黃曉華,等.雙鋼絲四隧道法治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折[J].湖北醫(yī)藥學院學報,2012,31(5):362.

[2] 何寧,熊敏,曾云,等.腰椎后路病灶清除聯(lián)合椎弓根釘棒內(nèi)固定治療繼發(fā)性腰椎間盤炎[J].湖北醫(yī)藥學院學報,2012,31(5):365.

[3] 任可,張春才,許碩貴,等.實驗性肱骨骨折持續(xù)動態(tài)壓應力內(nèi)固定術后即刻的生物力學評價[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20 (12):171.

[4] 謝嘉禧,徐尼亞,胡錫其,等.高齡股骨粗隆間骨折行人工髖關節(jié)置換的治療策略[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(9):158.

[5] 王先泉,張偉,孫水,等.髖臼前柱骨折鋼板中內(nèi)固定的最佳進針點[J].中國組織工程研究與臨床康復,2009,13(17):3232.

[6] 李毅,姚建鋒,馬建兵,等.后側(cè)手術入路治療髖臼骨折的臨床報告[J].中國骨傷,2009,22(5):397.

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1671-8194（2013）23-0090-02