黃孝青

（成都市青羊區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610031）

老年低血糖昏迷患者的臨床分析

黃孝青

（成都市青羊區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610031）

目的 探討老年低血糖昏迷患者的易患原因及臨床治療轉(zhuǎn)歸。方法 選取我院從2007年2月至2012年3月所收治的35例老年低血糖昏迷患者及35例無低血糖昏迷的糖尿病患者作為臨床研究對(duì)象，所有低血糖患者一旦確診，立刻建立靜脈通道，給予吸氧和50%的葡萄糖40～100mL靜注。結(jié)果 35例低血糖患者當(dāng)中，30例在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后回復(fù)意識(shí)清醒，且在1周內(nèi)陸續(xù)出院，其中有4例出現(xiàn)顯著的記憶力減退與反應(yīng)遲鈍。死亡5例，其中3例由于發(fā)病至治療時(shí)間太長(zhǎng)，因此分別在昏迷24h、36h和10d后死亡；2例由于心臟病突發(fā)搶救無效死亡。結(jié)論 在臨床上加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康教育，選擇適合的治療藥物與治療方案，同時(shí)定期進(jìn)行血糖檢測(cè)，都有利于低血糖昏迷的預(yù)防。而一旦低血糖昏迷發(fā)生后，及時(shí)進(jìn)行治療，且無合并其他嚴(yán)重疾病，一般患者都可有較好預(yù)后。

低血糖昏迷；老年患者；臨床治療

低血糖昏迷為糖尿病治療過程當(dāng)中的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若患者長(zhǎng)期處于低血糖昏迷狀態(tài)且搶救不及時(shí)，患者容易導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的腦損害甚至死亡。而老年糖尿病患者由于其生理特點(diǎn)，且常常合并肝腎功能的下降，因此更容易發(fā)生低血糖昏迷。我院對(duì)從2007年2月至2012年3月所收治的35例老年低血糖昏迷患者進(jìn)行臨床治療，并選取同期治療的同年齡段無低血糖昏迷的35例糖尿病患者作為對(duì)照，進(jìn)行低血糖相關(guān)原因分析?，F(xiàn)把結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2007年2月至2012年3月所收治的35例老年低血糖昏迷患者作為臨床研究對(duì)象，另選取同期治療的同年齡段無低血糖昏迷的35例糖尿病患者作為對(duì)照組，所有患者均符合WHO在1999年所公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中低血糖組男23例，女12例；年齡60～85歲，平均（64.2±5.2）歲；糖尿病的病程從8個(gè)月～20年；出現(xiàn)低血糖昏迷的時(shí)候所有患者的血糖均＜2.7mmol/L，平均1.6mmol/L；其中18例合并高血壓，10例合并糖尿病腎病及腎功能不全，5例合并冠心病，3例合并周圍神經(jīng)病變。對(duì)照組男20例，女15例；年齡60～85歲，平均（63.5±5.0）歲；糖尿病的病程從1.5～20年；其中21例合并高血壓，4例合并冠心病，3例合并糖尿病腎病及腎功能不全。

表1 兩組糖尿病患者低血糖相關(guān)因素分析

1.2 病因與臨床表現(xiàn)

病因是由于患者進(jìn)食過少或者出現(xiàn)腹瀉，其中應(yīng)用胰島素治療23例，長(zhǎng)期口服降糖藥12例。所有患者均有不同程度意識(shí)障礙，其中9例意識(shí)模糊，12例淺昏迷，9例中度昏迷，3例重度昏迷，2例重度昏迷同時(shí)伴強(qiáng)直性抽搐。為進(jìn)一步了解老年患者低血糖昏迷的相關(guān)因素，把同期治療的無低血糖昏迷的35例糖尿病患者作為對(duì)照組，參考王晶所制定的相關(guān)因素進(jìn)行分析[1]。結(jié)果見表1。

1.3 治療方案

所有低血糖患者一旦確診，立刻建立靜脈通道，給予吸氧和50%的葡萄糖40～100mL靜注，在4～10min后，35例患者中30例逐漸蘇醒，5例由于年齡較大或發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，因此昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，當(dāng)患者意識(shí)情況好轉(zhuǎn)之后，繼續(xù)以10%的葡萄糖250～500mL靜注，將血糖值維持在10mmol/L左右，待病情穩(wěn)定后，每1～2h進(jìn)行一次指尖血糖檢測(cè)。若患者出現(xiàn)腦水腫時(shí)，可予20%甘露醇脫水，且適當(dāng)應(yīng)用神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑[2]。

2 轉(zhuǎn) 歸

35例低血糖患者中，30例在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后回復(fù)意識(shí)清醒（85.7%），且在1周內(nèi)陸續(xù)出院，但患者中有4例出現(xiàn)顯著的記憶力減退與反應(yīng)遲鈍。死亡5例（14.3%），其中3例由于發(fā)病至治療時(shí)間太長(zhǎng)（分別為18h、20h和21h），因此分別在昏迷24h、36h和10d后死亡；2例由于心臟病突發(fā)而搶救無效死亡。

3 討 論

腦功能的維持不能脫離了葡萄糖的供能，但由于腦細(xì)胞無法儲(chǔ)存大量葡萄糖，因此腦組織對(duì)于低血糖狀態(tài)十分的敏感[3]。一旦血糖下降到某一程度時(shí)（臨界值在45mg/dL左右），便有可能抑制神經(jīng)元，令神經(jīng)電活動(dòng)紊亂，從而出現(xiàn)各種癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)消失乃至昏迷，當(dāng)昏迷時(shí)間超過6～12h后，會(huì)引起腦細(xì)胞的不可逆損傷，乃至導(dǎo)致死亡。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療成功率為85.7%，說明總的治療成功率還是較高的，但若患者送院不及時(shí)，或本身合并其他疾病時(shí)，低血糖昏迷就有發(fā)生死亡的可能。

對(duì)于老年患者，低血糖昏迷的發(fā)生率更高，有研究發(fā)現(xiàn)，60歲以上的患者占69%。通過相關(guān)因素分析，原因考慮老年患者通常糖尿病病程長(zhǎng)，大多合并腎功能不全，因此對(duì)降糖藥物的清除較慢；其次老年人對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，較少主動(dòng)接受糖尿病教育，飲食隨意性大，增加了低血糖的發(fā)生；再者治療過程中，改變治療方案，也易患低血糖。研究中還發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病低血糖昏迷患者有如下臨床特點(diǎn)[4]：①癥狀不典型。由于老年患者機(jī)能減退所致，因此也提示在臨床診斷中醫(yī)護(hù)工作者要更為仔細(xì)；②降糖藥服藥過多。一些老年患者由于記憶力下降，無法記得自己已經(jīng)服藥，導(dǎo)致多次服藥發(fā)生低血糖昏迷，提示醫(yī)護(hù)人員詢問病史的重要性，可縮短診斷的時(shí)間；③血糖值已低于正常值但降糖藥物的減量不及時(shí)。因此也要求在門診醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)心患者血糖值變化，及時(shí)依據(jù)患者情況更變治療方案，如盡量選擇半衰期短、作用較弱的降糖藥物；④進(jìn)食減少或不及時(shí)。這也要求我們?cè)鰪?qiáng)健康教育，告知患者與家屬身邊常備一些餅干或糖果，當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時(shí)可以吃一些食物，同時(shí)準(zhǔn)備一個(gè)應(yīng)急包（葡萄糖注射液、以高血糖素針劑等），以減少患者不必要的危險(xiǎn)[5]。

綜上，我們發(fā)現(xiàn)老年患者低血糖昏迷的起病較快，老年患者發(fā)病率較高，臨床癥狀不典型甚至缺乏，容易導(dǎo)致臨床診斷上的貽誤，因此在臨床上加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康教育，選擇適合的治療藥物與治療方案，同時(shí)把定期血糖檢測(cè)作為糖尿病患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目，都有利于低血糖昏迷的預(yù)防，而一旦低血糖昏迷發(fā)生后，及時(shí)進(jìn)行治療，且無合并其他嚴(yán)重疾病，一般患者都可有較好預(yù)后。

[1] 王晶,孟蘋.2型糖尿病患者低血糖昏迷相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2010,30(3):261-263.

[2] 張海源.12例老年糖尿病低血糖昏迷臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(6):96-97.

[3] 王松國(guó).老年2型糖尿病低血糖昏迷62例臨床分析與預(yù)防策略[J].心腦血管病防治,2010,10(2):158-159.

[4] 劉長(zhǎng)森.24例老年低血糖昏迷患者的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(7):84-85.

[5] 王立欣,仇衛(wèi)紅.老年2型糖尿病低血糖昏迷26例臨床分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2004,3(6):368.

醫(yī)學(xué)科技期刊物理量（physical quantity）與縮寫

用于定量地掃描物理現(xiàn)象的量，即科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域里使用的表示長(zhǎng)度、質(zhì)量、時(shí)間、電流、熱力學(xué)溫度、物質(zhì)的量和發(fā)光強(qiáng)度的量。使用的單位應(yīng)是法定計(jì)量單位。

兩分鐘→2min，一秒鐘→1s，三小時(shí)→3h，4天→4d，1國(guó)際單位用IU。國(guó)際代號(hào)不用于無數(shù)字的文句中，如每天不能用每d，但每天10mg應(yīng)寫為10mg/d，次/秒→次/s。

The Clinical Treatment of Elder Patients with Hypoglycemic Coma

HUANG Xiao-qing
(Qingyang District People's Hospital of Chengdu, Chengdu 610031, China)

Objective To explore the clinical treatment of elder patients with hypoglycemic coma. Methods 35 cases of elder patients with hypoglycemic coma admitted into our hospital from February 2007 to March 2012 were selected as objects. As soon as they were confirmed, intravenous access was obtained. Oxygen and 50% of glucose were injected. Results 30cases were become conscious after some minutes or some hours and discharge in a week successively, and 4 cases were significant loss memory and slow in response. 5 cases were died, 3 of them were died after coma for 36h and 10d for too long to treat, and 2 of them were died due to heart attack. Conclusions Strengthen health education for diabetes and select suitable drugs and therapeutic schedule, and exam blood glucose regularly have an effect on the prevention of hypoglycemic coma. As soon as hypoglycemic coma occurred, they were treated in time and if without any complications, they can have a better prognosis.

Hypoglycemic coma; Elder patients; Clinical treatment

R587.2

B

1671-8194（2013）23-0041-02