李清萍 薛在利 王雪梅

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，山東 濰坊 261200）

雙腔深靜脈導(dǎo)管胸腔置入治療胸腔積液的臨床分析

李清萍 薛在利 王雪梅

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，山東 濰坊 261200）

目的 探討雙腔深靜脈導(dǎo)管胸腔置入治療胸腔積液的臨床應(yīng)用的方法及效果。方法 將中至大量的胸腔積液的患者56例，隨機(jī)分為兩組，分別為28例，治療組為雙腔深靜脈導(dǎo)管胸腔置入組，對(duì)照組為傳統(tǒng)的胸腔穿刺術(shù)組。結(jié)果 28例患者置管成功率達(dá)100%，其中保留過程中導(dǎo)管脫出1例，無1例患者出現(xiàn)血胸、氣胸、胸膜炎嚴(yán)重并發(fā)癥，患者整體耐受性良好，平均引流量、平均穿刺費(fèi)用、平均住院天數(shù)，都優(yōu)于對(duì)照組，臨床效果顯著。結(jié)論 雙腔深靜脈導(dǎo)管胸腔置入操作簡單，安全有效，優(yōu)于常規(guī)穿刺抽液術(shù)，且安全性好。是治療中等量以上胸腔積液的方法之一。

雙腔深靜脈導(dǎo)管；胸腔穿刺；胸腔積液

胸腔積液是呼吸內(nèi)科常見疾病之一，病因復(fù)雜，少量胸腔積液（＜300mL），可無癥狀，中等量或大量時(shí)呼吸困難明顯。中等量或大量胸腔積液的患者需及時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺抽液減輕胸水引起的壓迫癥狀，改善呼吸功能，并可留取標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)明確病因，指導(dǎo)以后治療方案。我院自2009年1月至2013年1月收治中到大量的胸腔積液患者56例，平均分為治療組及對(duì)照組各28例，現(xiàn)將兩組的治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2013年1月收治中到大量的胸腔積液患者56例，均進(jìn)行胸片、胸部CT、胸部B超定位確定有大量胸腔積液。其中男30例，女26例；年齡15～78歲之間；膿胸1例，結(jié)核性胸膜炎6例，惡性胸腔積液49例。隨機(jī)分為雙腔深靜脈導(dǎo)管胸腔置入及常規(guī)胸腔穿刺組各28例。

1.2 方法

術(shù)前均進(jìn)行胸部B超定位，選擇腋后線或肩胛下角線7、8、9肋間，或者選擇胸腔積液最多、最深處為穿刺點(diǎn)。常規(guī)胸腔穿刺組第一次抽胸水＜600mL，以后不超過1000mL，每周2～3次，直到胸水少至不宜穿刺抽液。雙腔深靜脈導(dǎo)管胸腔置入組患者進(jìn)行定位后，患者面向椅背作于椅子上，雙前臂置于椅背上，常規(guī)消毒、戴無菌手套、鋪洞巾、2%利多卡因局麻，以中心靜脈導(dǎo)管盒中配備的穿刺針穿刺與胸壁垂直緩慢進(jìn)針，有突破感并回抽出胸腔積液即停止進(jìn)針，確定已進(jìn)入胸腔，用導(dǎo)絲推進(jìn)器把導(dǎo)絲從針尾孔里向前推進(jìn)25～30cm；把導(dǎo)絲推進(jìn)器退出，退出穿剌針和注射器;從導(dǎo)絲尾端插入皮膚擴(kuò)張器，擴(kuò)張導(dǎo)絲入皮處的針孔及胸壁軟組織，以利于留置導(dǎo)管的進(jìn)入，然后退出皮膚擴(kuò)張器，沿導(dǎo)絲尾端插入雙腔中心靜脈導(dǎo)管，當(dāng)留置雙腔中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)入皮膚約10～15cm后，用注射器回抽有胸水確定后退出導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管，注意不要讓導(dǎo)絲斷裂落入胸腔，將一次性引流袋的接頭直接接入中心靜脈導(dǎo)管的尾部，消毒穿刺點(diǎn)皮膚并用敷料貼膜將導(dǎo)管固定于胸壁上，用此管可間斷或持續(xù)引流。首次一般＜600mL，以后每日1000～1500mL，防止發(fā)生肺水腫、縱膈擺動(dòng)并發(fā)癥。每天引流后，用導(dǎo)管上的卡子卡住導(dǎo)管，不接引流袋時(shí)，可用肝素帽封管。同時(shí)進(jìn)行針對(duì)病因胸腔內(nèi)注入藥物治療。如果引流量＜50mL，可復(fù)查B超、胸片、胸部CT，顯示胸水較少或無胸水，即拔管。置管組1例脫管；有5例發(fā)生主管堵管，給予通管后有3例主管未通暢，但應(yīng)用側(cè)管仍可繼續(xù)引流胸水，未重新置管。治療組無胸膜反應(yīng)等不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

治療組一次引流成功27例其中包括，5例發(fā)生主管堵管，給予通管后有3例主管未通暢，但應(yīng)用側(cè)管仍可繼續(xù)引流胸水，未重新置管；1例因脫管后再次置管1次。平均胸穿1.03次，有效率100%，平均住院時(shí)間（6.6±4.4）d。治療組未發(fā)生血?dú)庑?、感染、穿刺點(diǎn)滲出、胸膜反應(yīng)等不良反應(yīng)。中到大量胸腔積液患者常有明顯胸悶、憋氣壓迫癥狀，在病因尚未明確前，進(jìn)行胸腔穿刺抽液可減輕壓迫癥狀，并進(jìn)行胸水化驗(yàn)尋找病因利于治療。但常規(guī)胸腔穿刺患者痛苦大、危險(xiǎn)大、花費(fèi)的時(shí)間及精力較多。改用雙腔深靜脈導(dǎo)管胸腔置入后減少上述情況的發(fā)生，同時(shí)避免單腔深靜脈導(dǎo)管發(fā)生堵管后需要重新置管的可能性，其優(yōu)點(diǎn)明確。兩組治療結(jié)果比較見表1。

3 討 論

胸腔積液系指胸膜腔內(nèi)液體過量積聚。常見病因?yàn)榻Y(jié)核性胸膜炎和惡性胸水，另有化膿性胸膜炎。結(jié)核性胸膜炎占肺結(jié)核的4.7%～17.6%[1]。小量（＜300mL）胸腔積液物壓迫癥狀?？刹贿M(jìn)行胸腔穿刺。中到大量胸腔積液時(shí)患者胸悶，呼吸困難，缺氧，縱隔移位，可危及生命，為減輕其痛苦，臨床常需穿刺放液及進(jìn)行胸水化驗(yàn)尋找病因。常規(guī)治療方法為胸腔穿刺或胸腔閉式引流[2]。胸水引流可迅速緩解肺壓迫癥狀，并且因胸水中含有大量蛋白質(zhì)和纖維素，盡快引流后可減少胸膜粘連的發(fā)生，同時(shí)可減輕結(jié)核性胸膜炎患者毒性癥狀，提高治療效果，縮短療程[3]。惡性胸腔積液量大，胸水產(chǎn)生速度快，患者壓迫癥狀明顯，需反復(fù)穿刺抽水機(jī)注射藥物，患者痛苦大，不良反應(yīng)發(fā)生率高。進(jìn)行雙腔深靜脈導(dǎo)管置入減少胸腔穿刺次數(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦小，有的患者可以一次性徹底排盡胸水，通過調(diào)節(jié)引流速度，不會(huì)誘發(fā)急性肺水腫，胸膜增厚和纖維化明顯減少[4]。本組觀察表明胸穿抽液和置管引流均能有效地引流胸腔積液，兩組相比差異無顯著性(P＞0.05)，但是治療組較對(duì)照組的優(yōu)點(diǎn)在于能較快緩解患者癥狀，1次置管多次治療，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致患者心理恐懼和痛苦，減少多次穿刺的感染及穿刺點(diǎn)出現(xiàn)腫瘤種植轉(zhuǎn)移；深靜脈導(dǎo)管管徑小，患者無不適感，可長期留管；放液速度可自行調(diào)節(jié)，避免發(fā)生肺水腫；皮膚創(chuàng)口小；活動(dòng)不受限；縮短住院時(shí)間，不良反應(yīng)明顯減少。該引流系統(tǒng)操作簡單安全，并發(fā)癥少、費(fèi)用低，適于各級(jí)醫(yī)院開展，也可用于門診患者[5]。改用雙腔深靜脈導(dǎo)管胸腔置入后除減少上述情況的發(fā)生外，同時(shí)避免單腔深靜脈導(dǎo)管發(fā)生堵管后需要重新置管的可能性，其優(yōu)點(diǎn)更著，更適合各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

表1 兩組比較治療結(jié)果

[1] 馬玙,朱莉貞,潘毓萱.結(jié)核病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 66-68.

[2] Sahn SA.Management of malignant pleural effusion[J].Monaldi Arch Chest Dis,2001,56(5):394-399.

[3] 張敦熔.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京,:人民軍醫(yī)出版,2000:270.

[4] 張翼.中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸腔積液臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2005,10(5):601.

[5] Putnam JB Jr,Walsh GL,Swisher SG,et al.Outpatient management of malignant pleural effusion by achronic indwelling pleural catheter[J].Ann Thorac Surg,2000,69(2):369-375.

Clinical Analysis of Double Cavity Deep Venous Catheter in the Treatment of Pleural Effusion

LI Qing-ping, XUE Zai-li, WANG Xue-mei
(Department of Respiratory, Fangzi District People’s Hospital of Weifang, Weifang 261200, China)

Objective Discussion on methods and effects of clinical application of double cavity deep venous catheter in the treatment of pleural effusion. Methods The patients to massive pleural effusion in 56 cases, were randomLy divided into two groups, 28 cases in treatment group respectively, double cavity deep venous catheter implantation group, the control group for thoracentesis group of traditional. Results In 28 patients the success rate of catheterization was 100%, including 1 cases of catheter retention process of emergence, no 1 patients with hemothorax, pneumothorax, pleural complications, patients with good overall tolerance, the mean flow, mean puncture cost, average hospitalization days, were better than the control group, the clinical effect is remarkable. Conclusion Double lumen catheter placement of thoracic operation is simple, safe and effective, better than the conventional paracentesis, and good safety. Is one of the treatment methods with pleural effusion.

Double lumen catheter; Thoracentesis; Pleural effusion

R561

B

1671-8194（2013）23-0040-02