曾綺橋 席興華 李 線 蕭月珍

(深圳市人民醫(yī)院 暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 深圳 518020)

白內(nèi)障的圍手術(shù)期護(hù)理

曾綺橋 席興華 李 線 蕭月珍

(深圳市人民醫(yī)院 暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 深圳 518020)

目的 對白內(nèi)障患者在圍手術(shù)期間臨床護(hù)理的效果作觀察和分析。方法 白內(nèi)障患者共79例，實施超聲乳化配合人工的晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，全程實施臨床護(hù)理。結(jié)果 患者手術(shù)后視力均得到恢復(fù)，能夠自我護(hù)理眼睛，手術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 白內(nèi)障患者在圍手術(shù)期間的臨床護(hù)理是非常關(guān)鍵的，對預(yù)防眼部感染的發(fā)生，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)起到很大作用。

白內(nèi)障；圍手術(shù)期；護(hù)理；臨床效果

白內(nèi)障屬于中老年眼病中常見的類型，在我國的致盲眼病中排到第一位。手術(shù)治療是白內(nèi)障患者治愈主要的措施。實施超聲乳化配合人工的晶體植入術(shù)是目前白內(nèi)障手術(shù)治療中最先進(jìn)和安全的方法。它的優(yōu)點是：組織創(chuàng)口小、手術(shù)時間短、手術(shù)的切口不用進(jìn)行縫合、手術(shù)后散光的情況少、視力恢復(fù)迅速、傷口愈合快等。我院對收治的白內(nèi)障患者實施超聲乳化配合人工晶體的植入術(shù)進(jìn)行治療，患者臨床中的視力恢復(fù)情況非常好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2011年全年收治白內(nèi)障患者共79例。其中有45例女性患者，34例男性患者，年齡段在45～87歲，平均年齡在66歲。左眼病變有40例，右眼病變有39例。手術(shù)前患者視力的情況是：3例患者光感，13例患者手動，20例患者指數(shù)，26患者視力的范圍在0.01～0.10，17例患者的視力范圍在0.12～0.30。

1.2 治療方法

全部患者實施超聲的乳化配合人工的晶體植入術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)前對患者實施心理的疏導(dǎo)，對眼睛進(jìn)行消毒護(hù)理，指導(dǎo)患者配合手術(shù)治療，手術(shù)后指導(dǎo)患者對眼部進(jìn)行護(hù)理，對患者的臨床效果進(jìn)行觀察。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 手術(shù)前的護(hù)理

①眼部的護(hù)理：幫助醫(yī)師對患者的視力、光的定位、紅綠色眼睛視覺的檢查、眼部壓力、眼A/B超的檢查、角膜的曲率檢查以及對人工晶體的度數(shù)進(jìn)行測量。②全身的檢查：血尿的常規(guī)檢查、出血凝血的時間、心電圖的檢查、胸透檢查、血壓檢查、血糖的檢查。高血壓的患者要將血壓的水平控制在150/90mmHg以下，糖尿病的患者在空腹的情況下，將血糖水平控制在7mmol/L以下。③眼部的準(zhǔn)備：手術(shù)之前的3h，將抗生素滴在進(jìn)行手術(shù)的眼部，手術(shù)之前的1h對淚道進(jìn)行沖洗，手術(shù)開始的當(dāng)天，對結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，剪掉睫毛，手術(shù)開始前30min將散瞳液在進(jìn)行手術(shù)的眼部滴3次，10min滴一次。手術(shù)中瞳孔的直徑保持在8mm。④心理的護(hù)理：由于患者普遍存在手術(shù)的焦慮情緒，對手術(shù)的效果寄予很大的希望。護(hù)理人員要依據(jù)患者的不同心理問題有針對的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。要介紹許多經(jīng)過手術(shù)后恢復(fù)健康的病例，鼓勵患者積極的配合手術(shù)，消除患者緊張以及恐懼的心理。并且對老年人，護(hù)理人員更要有耐心，讓他們在手術(shù)過程中保持合理的心情和狀態(tài)。⑤手術(shù)之前對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)：患者實施白內(nèi)障的治療手術(shù)，如果有高血壓癥狀、糖尿病癥狀或者肺部的疾病要經(jīng)過內(nèi)科的治療后才能進(jìn)行手術(shù)；長期服用高血壓藥物、糖尿病藥物的患者，手術(shù)的前后以及手術(shù)當(dāng)天都應(yīng)該繼續(xù)的服用；手術(shù)前1d，要洗頭和洗澡；手術(shù)的當(dāng)天對臉部進(jìn)行仔細(xì)的清洗，不能使用化妝品；手術(shù)之前，可以食用少量的食物；手術(shù)的當(dāng)天家屬要陪同，指導(dǎo)患者對眼睛和頭部要固定好，指導(dǎo)患者對咳嗽以及打噴嚏進(jìn)行控制。手術(shù)中患者的脖頸以上的部位要鋪一塊無菌布，手術(shù)中患者的手不能碰到無菌布。

1.3.2 手術(shù)中的護(hù)理

白內(nèi)障手術(shù)的操作過程中，患者的局部或者表面實施麻醉，因此患者在手術(shù)過程中處于清醒的狀態(tài)，因此要求患者積極的對手術(shù)進(jìn)行配合。護(hù)士在旁邊要對患者進(jìn)行密切的關(guān)注，對患者進(jìn)行安慰，及時的處理突發(fā)問題。叮囑患者手術(shù)操作中頭部要保持固定，不要左右的擺動。要對患者手術(shù)中的心率變化、心律變化以及血壓變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，確保手術(shù)安全。

1.3.3 手術(shù)后的護(hù)理

①患者活動和休息的護(hù)理：患者在手術(shù)以后，體位處于平臥或者側(cè)臥，休息要保持安靜，盡量不要活動頭部，低頭的動作、彎腰的動作以及其他晃動頭部的行為要避免和預(yù)防。不能進(jìn)行劇烈的活動，防止眼部的切口張開、晶狀體的脫落等。前房出血的時候，體位要半臥，避免玻璃體內(nèi)流進(jìn)血液。②患者的眼部護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要對患者的眼部滲血情況、滲液的情況、分泌物的性質(zhì)、手術(shù)切口的愈合等隨時進(jìn)行觀察。手術(shù)的當(dāng)天，要對眼睛包封起來，所戴的眼罩不能摘下來。不能用手以及不干凈的東西對手術(shù)后的眼部進(jìn)行揉搓，切記大聲的說笑，合理的控制打噴嚏以及咳嗽，患者的全身要保持放松，避免傷口裂開，眼部出血，發(fā)生晶狀體的移位。手術(shù)以后的3h，對眼睛的局部進(jìn)行觀察，對滲血情況、分泌物的情況進(jìn)行觀察。如果有疼痛感、出現(xiàn)嘔吐、分泌物出現(xiàn)增多、體溫出現(xiàn)升高，要及時的告知醫(yī)師，防止眼部出現(xiàn)感染。對手術(shù)的眼部換藥，護(hù)士的動作要柔和，不能對手術(shù)眼部進(jìn)行擠壓，操作過程中保持無菌，對皮膚進(jìn)行消毒，使用抗生素對眼部進(jìn)行滴注。

2 結(jié) 果

全部患者經(jīng)過手術(shù)治療后，病情恢復(fù)穩(wěn)定，自我能夠進(jìn)行護(hù)理，手術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的情況?；颊咴谑中g(shù)后3個月視力的恢復(fù)情況如表1所示。

表1 患者在手術(shù)后3個月視力的恢復(fù)情況

3 討 論

白內(nèi)障在圍手術(shù)期的護(hù)理工作直接關(guān)系到患者病情的恢復(fù)情況以及白內(nèi)障手術(shù)的結(jié)果[1]。研究表明，在白內(nèi)障患者完成手術(shù)的1～4d內(nèi)，對患者有針對的進(jìn)行護(hù)理，患者眼部的恢復(fù)效果會明顯增強(qiáng)。護(hù)理的具體方面有：①對實施白內(nèi)障手術(shù)的患者在心理方面的變化進(jìn)行分析，實施心理的疏導(dǎo)，保持患者最佳的心理狀態(tài)，避免出現(xiàn)并發(fā)癥[2,3]；②和患者建立融洽的關(guān)系，認(rèn)真細(xì)致的開展護(hù)理工作，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，促進(jìn)患者更快的恢復(fù)；③由于患者的生活長期受到白內(nèi)障的困擾，大部分患者年齡過大、身體衰老，伴有多種中老年的疾病，因此做好護(hù)理的工作，對于患者來說十分重要。

作為治療白內(nèi)障的有效方法，在實施超聲乳化以及人工的晶體植入術(shù)的過程中，要對患者的心理進(jìn)行及時的疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，將護(hù)理貫穿整個的手術(shù)過程，減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[1] 張靜,楊莉.白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理總結(jié)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(33): 252-253.

[2] 李影.白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)信息,2007,24(Z1): 185-186.

[3] 石瑩.老年白內(nèi)障患者手術(shù)前后的護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2010,29 (23):376.

Cataract Perioperative Nursing

ZENG Qi-qiao, XI Xing-hua, LI Xian, XIAO Yue-zhen
(Shenzhen People's Hospital, the Second Clinical Medical College of Jinan University, Shenzhen 518020, China)

Objective Cataract patients in the perioperative period effect of clinical care for observation and analysis. Methods 79 cases of cataract patients, the implementation of phacoemulsification with artificial lens implantation for treatment, full implementation of clinical care. Results The patient's post-operative vision restored self-care eyes, does not appear in the post-operative complications. Conclusion Cataract patients in the circumference of clinical care during surgery is very critical, has played a significant role in the prevention of the occurrence of eye infections, and reduce the incidence of complications.

Cataract; Perioperative; Care; Clinical effect

R473.77

B

1671-8194（2013）23-0031-02