鄭少冰

（廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 汕頭 515144）

低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓病的臨床分析

鄭少冰

（廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 汕頭 515144）

目的 探討低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓病的療效及其安全性。方法 選取我院收治的重度妊娠期高血壓病患者160例，隨機(jī)分為兩組。治療組80例，采用低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療；對照組80例，采用硫酸鎂治療。檢測兩組產(chǎn)婦血漿D-二聚體水平、血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間，測量產(chǎn)后或術(shù)后2h內(nèi)出血量。結(jié)果 治療組D-二聚體水平較對照組明顯降低（P＜0.05），而血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間無明顯降低（P＞0.05），兩組產(chǎn)后或術(shù)后2h內(nèi)出血量無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓病療效確切，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

低分子肝素；硫酸鎂；重度妊娠期高血壓病

妊娠期高血壓病是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，按病情嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度。重度妊娠期高血壓病又稱子癇前期和子癇，病情兇險(xiǎn)，直接危及母嬰生命安全，而且可能引起后遺癥，引起全身各臟器的改變，危害極大。因此，及時(shí)有效降低患者血壓水平，改善心、腦、腎、子宮等重要臟器的血液循環(huán)，爭取胎兒的成熟分娩是臨床救治的關(guān)鍵。近年來，我院對重度妊娠期高血壓病患者在常規(guī)使用硫酸鎂降壓的同時(shí)聯(lián)合使用低分子肝素治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年2月至2013年1月我院診治的重度妊娠期高血壓病患者160例，隨機(jī)分為兩組。治療組80例，年齡22～35歲，平均年齡（26.13 ±3.8）歲，孕周31～36周，其中初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；對照組80例，年齡21～34歲，平均年齡（27.09±3.2）歲，孕周32～36周，其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。治療組采用低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療，對照組采用硫酸鎂治療，所有患者診斷均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》制定的標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均為單胎，無其他并發(fā)癥，未使用對凝血功能有影響的其他藥物，年齡、孕周、孕次比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組治療措施：首次給予負(fù)荷量5g硫酸鎂靜脈滴注，而后給予60mL 25%硫酸鎂加入10%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，滴速為1.5～2.0g/h，同時(shí)給予拉貝洛爾口服，100mg/次，2次/d。治療組治療措施：在對照組以上治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素5000IU，皮下注射，每隔12h注射1次，連續(xù)應(yīng)用5d。兩組患者在胎兒娩出后均給予催產(chǎn)素20IU肌內(nèi)注射。胎兒娩出羊水流盡后，在產(chǎn)婦臀下鋪墊防漏紙墊，稱量墊紙墊前后重量。剖宮產(chǎn)術(shù)患者可收集吸引器吸出的血和紗布數(shù)量，估算出血量。術(shù)后在產(chǎn)婦臀下墊上述紙墊。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測兩組產(chǎn)婦血漿D-二聚體水平、血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間，測量產(chǎn)后或術(shù)后2h內(nèi)出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

治療組D-二聚體水平較對照組明顯降低（P＜0.05），而血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間無明顯降低（P＞0.05），兩組產(chǎn)后或術(shù)后2h內(nèi)出血量無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1 治療后各組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較（）

表1 治療后各組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較（）

組別D-二聚體(mg/L)血小板計(jì)數(shù)(×109/L)凝血酶原時(shí)間(s)產(chǎn)后出血量(mL)對照組2.22±0.78225±4314.5±0.7348±40治療組1.93±0.61223±4714.4±0.8347±38

3 討 論

妊娠期高血壓病是妊娠期特有的以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕卣鞯募膊?，是孕婦和圍生兒死亡的主要原因，其主要病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，傳統(tǒng)治療重度妊娠期高血壓病以硫酸鎂解痙為主，輔以降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠[1]。硫酸鎂通過多種機(jī)制來治療妊娠高血壓綜合征，其中最主要的是鎂離子能夠拮抗鈣離子的釋放，降低乙酰膽堿水平，從而解除血管和骨骼肌痙攣，可有效預(yù)防和控制子癇發(fā)作。另外，鎂離子還可提高孕婦及胎兒體內(nèi)血紅蛋白對氧的親和力、降低機(jī)體對血管緊張素Ⅱ的敏感性以利于降壓等作用。

重度妊娠期高血壓病患者的血液常常處于病理性高凝狀態(tài)，血漿纖維蛋白原含量顯著升高，容易發(fā)生微血管內(nèi)血小板聚集和血栓形成。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子交聯(lián)后再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異降解產(chǎn)物，其水平高低反映繼發(fā)性纖溶的程度，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一[2]。本研究表明，治療組應(yīng)用低分子肝素后D-二聚體水平顯著降低，說明低分子肝素能夠影響D-二聚體水平，降低其活性，從而改善了患者高凝狀態(tài)，抑制患者微血管內(nèi)凝血。而低分子肝素對血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間及產(chǎn)后出血量沒有影響，說明應(yīng)用低分子肝素后不會(huì)加重重度妊娠期高血壓病患者凝血障礙，不會(huì)增加產(chǎn)后出血量[3]。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓病療效確切，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[1] 侯麗虹.血漿纖維蛋白原測定及D-二聚體監(jiān)測在妊高征中的意義[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2002,11(6):410-411.

[2] 顧保羅,單才華,梁友方.纖維蛋白原D-二聚體對妊娠高血壓綜合征的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2004,11(12):1473-1474.

[3] 蔡春梅,李琛.小劑量肝素在妊娠高血壓疾病治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(7):118-119.

Clinical Analysis of Low Molecular Weight Heparin Combined with Magnesium Sulfate Treatment of Severe Gestational Hypertension

ZHENG Shao-bing
(Department of Obsterics and Gynecology, Chaonan District People′s Hospital of Shantou, Shantou 515144, China)

Objective To investigate the low molecular heparin combined with magnesium sulfate in the treatment of severe pregnancy induced hypertension efficacy and safety. Methods 160 patients with severe pregnancy induced hypertension in our hospital were selected, randomly divided into two groups. The treatment group of 80 cases, the use of low molecular weight heparin combined with magnesium sulfate treatment; 80 cases in the control group, treated with magnesium sulfate. Detection of two groups of maternal plasma D-two level of D-dimer, platelet count and prothrombin time, measuring postpartum or after 2 h internal bleeding. Results The treatment group two D-dimer levels were significantly lower than those of the control group (P＜0.05), and the platelet count, prothrombin time without significantly decreased (P＞0.05), two groups of postpartum or after 2h internal bleeding without significant difference (P＞0.05). Conclusion Low molecular heparin combined with magnesium sulfate in the treatment of severe pregnancy induced hypertension disease period is exact, safe and reliable, and is worthy of popularization and application.

Low molecular weight heparin; Magnesium sulfate; Severe pregnancy induced hypertension

R714.24+6

B

1671-8194（2013）23-0021-02