涂建民

(常德第六人民醫(yī)院，湖南 常德 415000)

腹腔鏡結(jié)腸次全切除聯(lián)合改良Duhamel術(shù)治療重度功能性便秘的療效觀察

涂建民

(常德第六人民醫(yī)院，湖南 常德 415000)

目的 探討腹腔鏡結(jié)腸次全切除聯(lián)合改良Duhamel術(shù)治療重度功能性便秘的療效。方法 將病例隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用腹腔鏡鏡結(jié)腸次全切除聯(lián)合改良Duhamel術(shù)進行治療，對照組采用結(jié)腸次全切除術(shù)進行治療。結(jié)果 在近期療效方面兩組患者在術(shù)后肛門排氣時間、住院時間以及術(shù)后出現(xiàn)諸如大便失禁、腹瀉、腹痛及腸梗阻等不良并發(fā)癥方面兩組比較差異不顯著；在腸道功能恢復(fù)方面和臨床癥狀改善方面比較，實驗組顯著優(yōu)于對照組。而隨訪結(jié)果顯示：兩組患者在臨床癥狀改善方面較術(shù)后早期均有所下降，而在患者排便頻率滿意率以及生活質(zhì)量滿意率方面實驗組顯著高于對照組在便秘復(fù)發(fā)率方面實驗組顯著高于對照組。結(jié)論 使用鏡結(jié)腸次全切除聯(lián)合改良Duhamel術(shù)治療重度功能性便秘的療效顯著，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡手術(shù)；結(jié)腸次全切除；改良Duhamel術(shù)；重度功能性便秘

由于我國的飲食結(jié)構(gòu)和諸多因素的影響，近年來便秘的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，其中重度功能性便秘（severe functional constipation，SFC）約占其比重的10%左右[1]，此類患者通過常規(guī)內(nèi)科治療效果往往不夠顯著，最終大都需要進行手術(shù)治療。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在腹腔鏡輔助下進行結(jié)腸次全切除的手術(shù)被越來越廣泛地應(yīng)用于治療SFC，本研究使用了腹腔鏡下結(jié)腸次全切除聯(lián)合改良Duhamel術(shù)治療重度功能性便秘，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本組32例患者均選擇自2008年1月至2011年12月我院收治的SFC患者，其中男性18例，女性14例；平均年齡為（50.55±15.02）歲、平均病程為（21.53±10.25）年。所有患者均符合慢性功能性便秘的羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且嚴(yán)重影響了患者的正常生活，不能停藥或常規(guī)治療無效，臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，缺乏便意。所有患者在手術(shù)前均長期服用刺激性瀉劑，而且使用劑量逐漸增加，顯現(xiàn)出對瀉劑的依賴性。所有患者于手術(shù)前均行結(jié)腸電子纖維結(jié)腸鏡檢查，排除結(jié)腸內(nèi)器質(zhì)性病變；行結(jié)腸排糞造影，了解患者肛管以及直腸形態(tài)，以確定是否為混合型慢性功能性便秘。在征得患者本人或其家屬同意后開展實驗，將患者隨機分為實驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無顯著差異（P＞0.05），不具統(tǒng)計學(xué)意義，故具有可比性。

1.2 實驗方法

所有患者于手術(shù)前禁食6～8h，禁水2h，采取氣管插管、靜息復(fù)合全身麻醉。實驗組行結(jié)腸次全切除聯(lián)合改良Duhamel術(shù)，患者取截石位并建立氣腹，于患者臍下置入腹腔鏡，探查患者腹內(nèi)器官情況，明確結(jié)腸病變位置、性狀和程度。分別于右上腹、右下腹和左下腹穿刺置入套管。于下腹正中5～7cm處橫切，切口處安裝Lapdisc裝置，按直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸的順序手輔助游離結(jié)直腸和系膜，保留大網(wǎng)膜，顯露并保護雙側(cè)輸尿管和十二指腸，于結(jié)腸系膜根部暴露出腸系膜血管，分離并保留右結(jié)腸及回結(jié)腸血管主干。手術(shù)時應(yīng)游離一段檢查一段，盡量避免重復(fù)暴露同一視野，以保證手術(shù)的連貫性，縮短手術(shù)時間。切斷部分直腸側(cè)韌帶，保護盆底植物神經(jīng)叢，分離骶前間隙直至肛提肌水平，裸化中段直腸，使用腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)型Endo-GIA離斷直腸中段，經(jīng)Lapdisc中提出結(jié)腸，分離右半結(jié)腸系膜，保留結(jié)腸越7～8cm，切斷后移去次全結(jié)腸標(biāo)本。于體外將吻合器抵釘座安置于升結(jié)腸，還納入腹腔內(nèi)，重新建立氣腹。充分?jǐn)U肛后，在肛門括約肌水平穿刺直腸后壁，用管狀吻合器經(jīng)肛門行近端升結(jié)腸于直腸后壁端側(cè)吻合術(shù)。吻合前仔細(xì)確認(rèn)，避免升結(jié)腸及其系膜發(fā)生扭轉(zhuǎn)。再經(jīng)肛門用直線型側(cè)側(cè)吻合器行直腸后壁全長與升結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合。對照組行結(jié)腸次全切除術(shù)，患者取截石位，下腹正中開腹，游離盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸，仔細(xì)保留回結(jié)腸血管及支配盲腸分支，保留回盲結(jié)合部以上7～8cm升結(jié)腸，將其余結(jié)腸切除，同時將闌尾切除。直腸游離端處于骶骨岬下方3cm處，切除上方1/3的直腸，經(jīng)肛門行升結(jié)腸與直腸端端吻合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 近期療效

所有患者均手術(shù)成功，未出現(xiàn)死亡以及吻合口出血、瘺或者狹窄等并發(fā)癥。兩組患者在術(shù)后肛門排氣時間和住院時間兩方面比較差異不顯著（P＞0.05），不具統(tǒng)計學(xué)意義；在腸道功能恢復(fù)方面比較，實驗組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；在臨床癥狀改善方面比較，實驗組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；在術(shù)后出現(xiàn)諸如大便失禁、腹瀉、腹痛及腸梗阻等不良并發(fā)癥方面兩組比較差異不顯著（P＞0.05），不具統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者近期療效的比較

2.2 術(shù)后隨訪結(jié)果

于術(shù)后1年后通過電話或復(fù)查等方式對兩組患者進行隨訪，隨訪結(jié)果顯示兩組患者在臨床癥狀改善方面較術(shù)后早期均有所下降，而在患者排便頻率滿意率以及生活質(zhì)量滿意率方面實驗組顯著高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；在便秘復(fù)發(fā)率方面實驗組顯著高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

隨著近來科技日新月異的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)越來越成熟，先進的手術(shù)器械也越來越廣泛的被應(yīng)用，使得腹腔鏡在結(jié)直腸手術(shù)中越來越廣泛被使用。有報道顯示，常規(guī)開腹行結(jié)腸次全切除術(shù)手術(shù)切口長，創(chuàng)面大，給患者帶來的傷害較大，術(shù)后恢復(fù)期漫長，并容易引起諸多不良并發(fā)癥。為了提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，本研究將腹腔鏡技術(shù)引入了治療，實驗結(jié)果顯示：在近期療效方面兩組患者在術(shù)后肛門排氣時間、住院時間以及術(shù)后出現(xiàn)諸如大便失禁、腹瀉、腹痛及腸梗阻等不良并發(fā)癥方面兩組比較差異不顯著；在腸道功能恢復(fù)方面和臨床癥狀改善方面比較，實驗組顯著優(yōu)于對照組。而隨訪結(jié)果顯示：兩組患者在臨床癥狀改善方面較術(shù)后早期均有所下降，而在患者排便頻率滿意率以及生活質(zhì)量滿意率方面實驗組顯著高于對照組在便秘復(fù)發(fā)率方面實驗組顯著高于對照組。結(jié)果提示，使用鏡結(jié)腸次全切除聯(lián)合改良Duhamel術(shù)治療重度功能性便秘的療效顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志,2004,24(1) : 39-40.

[2] 姜軍,李寧,朱維銘等.次全切除聯(lián)合改良Duhamel術(shù)與結(jié)腸次全切除術(shù)治療重度功能性便秘前瞻性隨機對照研究[J].中國實用外科雜志,2008,28(1): 62-64.

The Laparoscopic Colon Subtotal Resection Combined with Modified Duhamel Surgery Treatment of Severe Functional Constipation Clinical Observation

TU Jian-min
(Sixth People's Hospital of Changde, Changde 415000, China)

Objective To study the laparoscopic colon after excision with improved the curative effect of treatment of Duhamel severe functional constipation. Methods The cases were randomly divided into experimental group and control group, experimental group using laparoscopic colon lens subtotal resection with modified Duhamel art therapy, the control group using the colon resection for treatment. Results The curative effect in two groups of patients in the near future in the anus exhaust time, postoperative length of hospital stay and postoperative such as incontinence, diarrhea, abdominal pain, intestinal obstruction and other adverse complications in two groups of comparisons difference was not significant; in terms of intestinal functional recovery compared to improvements in clinical symptoms, the experimental group was significantly better than the control group. And follow-up results showed that two groups of clinical symptoms improved in patients with early postoperative were decreased, and the frequency of defecation in patient’s satisfaction and patient satisfaction and quality of life in the experimental group is significantly higher than control group in constipation recurrence rate of experimental group is significantly higher than that in control group. Conclusion Using colon lens times total excision with improved treatment of Duhamel severe functional constipation curative effect is distinct and worthy use in clinical.

Laparoscopic surgery; Colon total excision of the times; Improved Duhamel technique; Severe functional constipation

R442.2；R656

B

1671-8194（2013）23-0010-02