張俊爍 蔡楚東 彭淮都 方 喜

（廣東省汕頭市中心醫(yī)院普通外科，廣東 汕頭 515031）

外科防粘連沖洗液聯(lián)合腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的臨床分析

張俊爍 蔡楚東 彭淮都 方 喜

（廣東省汕頭市中心醫(yī)院普通外科，廣東 汕頭 515031）

目的 探討外科防粘連沖洗液聯(lián)合腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的臨床價(jià)值。方法 將36例粘連性腸梗阻患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組12例單純接受腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)，而觀察組24例聯(lián)合應(yīng)用外科防粘連沖洗液。結(jié)果 隨訪3～24個(gè)月，觀察組無(wú)復(fù)發(fā)；而對(duì)照組有4例復(fù)發(fā)。結(jié)論 外科防粘連沖洗液聯(lián)合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻優(yōu)勢(shì)明顯，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)；因而值得推廣。

外科防粘連沖洗液；腹腔鏡；粘連性腸梗阻

隨著普外科手術(shù)史的不斷演變、發(fā)展，所無(wú)粘連，就無(wú)愈合，腹腔手術(shù)后，幾乎亦不可避免地存在腹腔粘連。對(duì)腸管的機(jī)械性或化學(xué)性刺激，包括手術(shù)操作、局部缺血、腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露和干燥刺激、腹腔內(nèi)血液、膿液、滲出液及異物刺激等均可造成漿膜損傷而引起炎性反應(yīng)，局部缺血后造成毛細(xì)血管新生而產(chǎn)生腹膜漿膜面粘連。腸粘連是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)90%。一方面腹腔鏡技術(shù)在普外科手術(shù)開(kāi)展范疇越來(lái)越廣，發(fā)展尤為迅猛，其優(yōu)勢(shì)亦日益明顯。另一方面，外科防粘連沖洗液(即醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠)是一種新型的組織粘連預(yù)防用藥，在外科手術(shù)，已被證實(shí)具有良好的防止組織粘連的作用。我院自2011年1月至2012年12月開(kāi)展腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)共36例，其中聯(lián)合應(yīng)用外科防粘連沖洗液治療粘連性腸梗阻共24例，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

36例患者均有手術(shù)史，兩組患者的一般情況分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。其中男例20，女16例，年齡18～55歲。其中闌尾切除術(shù)史14例，膽囊切除術(shù)史4例，膽道探查術(shù)史3例，十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)史5例，胃次全切除術(shù)史3例，外傷性脾切除術(shù)史3例，剖宮產(chǎn)史3例，胰腺外傷修補(bǔ)術(shù)史1例。臨床表現(xiàn)大致為反復(fù)腹脹、腹痛，伴有肛門(mén)停止排氣、排便（或肛門(mén)排氣、排便減少）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～55歲；②癥狀反復(fù)，經(jīng)保守治療無(wú)效或效果欠佳者，或平均每年住院次數(shù)超過(guò)3次，不能忍受多次住院者；③保守治療效果尚可，但患者有手術(shù)要求者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①多次手術(shù)史，腹腔廣泛粘連者；②影像學(xué)檢查未除外合并腸絞窄者；③既往有腹部腫瘤手術(shù)史，此次梗阻因素未除外腫瘤復(fù)發(fā)或擴(kuò)散者；④嚴(yán)重心肺腎功能不全者，不能耐受腹腔鏡手術(shù)者。

1.4 方法

術(shù)前全組均予以禁食、胃腸減壓、抗炎、解痙、補(bǔ)液、灌腸等綜合支持治療。癥狀明顯緩解，影像學(xué)檢查提示：腸道脹氣均有不同程度好轉(zhuǎn)。術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備電視腹腔鏡系統(tǒng)及配套設(shè)備、超聲刀、分離鉗等，患者取仰臥位，視術(shù)中需要調(diào)整體位。氣管插管全麻。腔鏡trocar孔應(yīng)避開(kāi)腹腔可能粘連處，避免損傷腸管，進(jìn)鏡后視腹腔情況選擇另外操作孔的位置。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：粘連束帶壓迫小腸者11例，腸管與腹壁切口粘連成角者8例，9例腸管間粘連扭轉(zhuǎn)成角，還有腸管與周圍臟器粘連或腸系膜粘連者共計(jì)8例，其中1例合并有內(nèi)疝形成。予以行腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)，其中觀察組24例聯(lián)合應(yīng)用外科防粘連沖洗液，術(shù)中并將外科防粘連沖洗液經(jīng)導(dǎo)管均勻涂于手術(shù)創(chuàng)面及周圍腹腔內(nèi)，用量約10～20mL，均未因操作不當(dāng)致腸管破裂。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者全身反應(yīng)情況、切口愈合情況、排氣排便情況、腸蠕動(dòng)情況、有無(wú)過(guò)敏表現(xiàn)、體溫變化、血尿常規(guī)，了解有無(wú)腸粘連和腸梗阻，觀察有無(wú)腹內(nèi)及切口的粘連及疼痛等。兩組病例術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，在隨訪期根據(jù)是否有腹痛，腹脹，嘔吐、便秘癥狀，結(jié)合腹部X線平片檢查，而確立術(shù)后腸粘連梗阻的診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS13.0軟件，術(shù)后再發(fā)粘連性腸梗阻發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

所有患者順利渡過(guò)圍手術(shù)期，術(shù)后體溫、血常規(guī)均在3～5d內(nèi)恢復(fù)正常，術(shù)后腸功能恢復(fù)正常，均在12～48h排氣，術(shù)后無(wú)腹痛、過(guò)敏等并發(fā)癥及不良反應(yīng)，4～8d痊愈出院；術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，觀察組均無(wú)胃腸功能紊亂及再發(fā)粘連性腸梗阻等癥狀出現(xiàn)。而對(duì)照組有4例復(fù)發(fā)，1例患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂，經(jīng)對(duì)癥支持治療，病情漸恢復(fù)。觀察組均無(wú)復(fù)發(fā)，結(jié)果比較見(jiàn)表1。

3 討 論

表1 兩組治療后隨訪3～24個(gè)月結(jié)果比較

術(shù)后粘連是創(chuàng)面愈合過(guò)程中必然發(fā)生的病理生理現(xiàn)象，新的創(chuàng)面會(huì)造成術(shù)后重新粘連[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，粘連性腸梗阻在各類腸梗阻中占40%～60%，由腹部手術(shù)后所致的占80%，其中以闌尾炎和婦科盆腔手術(shù)最多。無(wú)論是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)操作，手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的局部創(chuàng)傷、出血和滲出會(huì)使腹腔、盆腔的內(nèi)環(huán)境紊亂，創(chuàng)面的出血和滲出會(huì)使白細(xì)胞釋放大量的炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致周圍的軟組織反應(yīng)性水腫[2]，這些因素的相互作用會(huì)產(chǎn)生腹內(nèi)臟器之間和子宮腔內(nèi)以及兩側(cè)輸卵管黏膜的部分粘連。外科防粘連沖洗液（即醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠）是一種高分子黏多糖，乃羧甲基殼聚糖與平衡液配制成的無(wú)色透明有一定黏度液體，代謝產(chǎn)物為胺基葡萄糖，機(jī)體可吸收，具有一定止血、輕微抑菌活性、可適度抑制成纖維細(xì)胞增殖及成纖維細(xì)胞膠原合成作用，具良好防止術(shù)后粘連效果。同時(shí)，外科防粘連沖洗液能整體預(yù)防粘連，能有效分布在整個(gè)腹、盆腔內(nèi)，起到抑菌、促進(jìn)傷口愈合、止血、抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿度、離子平衡等作用，從而改善腹、盆腔內(nèi)環(huán)境，減少臟器粗糙創(chuàng)面的摩擦。外科防粘連液還能作為生物屏障物質(zhì)，使炎癥漿膜與正常漿膜分開(kāi)，從而有效防止術(shù)后粘連。在腹腔鏡操作中，聯(lián)合應(yīng)用外科放粘連沖洗液能加速組織創(chuàng)傷表面的修復(fù)，改善腹腔內(nèi)環(huán)境，便于操作，能減少術(shù)后再發(fā)粘連的并發(fā)癥。另外，透明質(zhì)酸鈉為具有良好的組織相容性和可吸收性，迄今未發(fā)現(xiàn)因用藥引起的不適及全身和局部過(guò)敏反應(yīng)。本研究中，充分表明外科防粘連沖洗液聯(lián)合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻更具優(yōu)勢(shì)，術(shù)后恢復(fù)好，隨訪無(wú)再發(fā)腸梗阻。因此，外科防粘連沖洗液聯(lián)合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻優(yōu)勢(shì)明顯，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

[1] 潘仕榮.羧甲基殼聚糖用作防止術(shù)后粘連的研究[J].中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào),2006,25(3):277-282.

[2] 何麗,楊文靜.殼聚糖和羧甲基殼聚糖對(duì)口腔五種常見(jiàn)致病菌的抑菌活性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(7): 809-811.

Clinical Analysis of the Treatment for Adhesive Intestinal Obstruction by Using the Surgical Antiblocking Rinses and Laparoscope

ZHANG Jun-shuo, CAI Chu-dong, PENG Huai-du, FANG Xi
(Department of General Surgery, Shantou Central Hospital, Shantou 515031, China)

Objective To discuss the clinical value of the treatment of adhesive intestinal obstruction by using the surgical antiblocking rinses and laparoscope. Methods 36 patients with adhesive intestinal obstruction were randomly divided into two groups: 12 cases of the control group were simply accepted laparoscopic intestinal adhesion release, 24 cases of the observation group were combined with the application of surgical antiblocking rinses. Results Followed up for 3 to 24 months, no case in the observation group was recurred, but 4 cases in the control group were recurred. Conclusions The advantages of treatment for adhesive intestinal obstruction are obvious, which used surgical antiblocking rinses and laparoscope, have advantages of small trauma, rapid recovery and low recurrence rate; so it is worthy of promotion.

Surgical antiblocking rinses; Laparoscope; Adhesive intestinal obstruction

R656

B

1671-8194（2013）23-0007-02