程志堅(jiān) 危成波 周 芳

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V東省中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415）

彩色多普勒超聲聯(lián)合數(shù)字鉬靶X線對(duì)不同級(jí)別乳腺導(dǎo)管原位癌的應(yīng)用價(jià)值

程志堅(jiān) 危成波 周 芳

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V東省中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415）

目的 探討超聲聯(lián)合數(shù)字鉬靶X線對(duì)不同級(jí)別乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)的應(yīng)用價(jià)值。方法 經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的48例女性乳腺導(dǎo)管原位癌，均采用彩色多普勒超聲檢查和鉬靶X線檢查對(duì)不同級(jí)別導(dǎo)管原位癌進(jìn)行診斷與鑒別診斷。結(jié)果 鉬靶對(duì)低、中、高級(jí)別導(dǎo)管原位癌診斷為BI-RADS4或5級(jí)(中度或高度懷疑惡性病變)分別為7例、8例、20例；彩色多普勒超聲對(duì)低、中、高級(jí)別導(dǎo)管原位癌診斷為BIRADS4或5級(jí)分別為8例、9例、17例；同時(shí)兩種方法聯(lián)合對(duì)低、中、高級(jí)別導(dǎo)管原位癌診斷為BI-RADS4或5級(jí)分別為9例、10例、21例。結(jié)論 彩色多普勒超聲與鉬靶X線攝影聯(lián)合應(yīng)用可提高對(duì)不同級(jí)別導(dǎo)管原位癌診斷率，值得臨床推廣。

乳腺導(dǎo)管原位癌；超聲；鉬靶X線

乳腺癌發(fā)病率和病死率逐年上升，且呈現(xiàn)低齡化。乳腺原位癌的早期診斷、早期治療越來(lái)越受到人們的重視。本研究希望通過(guò)48例不同級(jí)別乳腺導(dǎo)管原位癌患者的彩色多普勒超聲與鉬靶X線機(jī)聯(lián)合檢查并與手術(shù)病理對(duì)照分析，評(píng)價(jià)超聲、鉬靶X線機(jī)及二者聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值，為乳腺不同級(jí)別乳腺導(dǎo)管原位癌臨床診斷提供有力的參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集本院2008年1月至2013年5月所有經(jīng)病理證實(shí)的乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）48例患者，低級(jí)別DCIS13例，中級(jí)別DCIS12例，高級(jí)別DCIS23例。均術(shù)前在我院行超聲與鉬靶X線檢查，年齡最小22～67歲，平均43.7歲。

1.2 檢測(cè)方法

超聲檢查：患者仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳腺。先用二維超聲觀察乳腺病灶的大小形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無(wú)微鈣化、有無(wú)衰減等，然后用彩色及多普勒能量圖觀察病灶內(nèi)部及周圍血流信號(hào)的形態(tài)、分布，并測(cè)量收縮期峰值血流速度和阻力指數(shù)。

鉬靶X線檢查：常規(guī)攝取雙側(cè)乳房的軸位及斜側(cè)位片，必要時(shí)加攝病灶局部加壓放大或切線位攝片，斜位投照角度垂直于胸大肌外側(cè)緣走行方向。觀察病變的大小、形態(tài)、邊緣、密度、內(nèi)部鈣化、皮膚及乳頭情況。

超聲與鉬靶X線診斷結(jié)果參考美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的BI-RADS超聲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

超聲征象：本組患者有34例診斷為BI-RADS4或5級(jí)(中度或高度懷疑惡性病變)，31例表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，邊緣欠清，其內(nèi)伴或不伴強(qiáng)光點(diǎn)回聲包塊（圖1A、圖1B），3例為復(fù)雜囊實(shí)混合性包塊；14例診斷為BI-RADS1～3級(jí)(陰性或良性病變可能)，其中5例為形態(tài)相對(duì)規(guī)則，邊界清晰的低回聲包塊（圖1C），1例為囊腫，2例見(jiàn)乳暈區(qū)導(dǎo)管擴(kuò)張，6例未見(jiàn)異常。（而這14例中有鉬靶X線檢查有3例表現(xiàn)為簇狀微鈣化，2例微鈣化伴高密度腫塊影，1例結(jié)構(gòu)紊亂）。

鉬靶X線征象：35例診斷為BI-RADS4或5級(jí)(中度或高度懷疑惡性病變)，其中19例僅見(jiàn)簇狀微鈣化（圖2A），13例可見(jiàn)微鈣化伴高密度腫塊影（圖2B），3例結(jié)構(gòu)紊亂（圖2C）；13例診斷為BIRADS1～3級(jí)(陰性或良性病變可能)，其中包括乳腺實(shí)質(zhì)密度Ⅲ型11例，Ⅳ型2例（但這13例中其超聲檢查發(fā)現(xiàn)10例有低回聲包塊，其中5例超聲提示BI-RADS4或5級(jí)，另8例超聲提示BI-RADS1～3級(jí)）。

鉬靶對(duì)低、中、高級(jí)別導(dǎo)管原位癌診斷為BI-RADS4或5級(jí)分別為7例、8例、20例；彩色多普勒超聲對(duì)低、中、高級(jí)別導(dǎo)管原位癌診斷為BI-RADS4或5級(jí)分別為8例、9例、17例；同時(shí)兩種方法聯(lián)合對(duì)低、中、高級(jí)別導(dǎo)管原位癌診斷為BI-RADS4或5級(jí)分別為9例、10例、21例。

3 討 論

乳腺導(dǎo)管原位癌又稱導(dǎo)管內(nèi)癌，是乳腺導(dǎo)管管腔內(nèi)惡性上皮細(xì)胞

圖1 (圖1A：中級(jí)別DCIS；圖1B：低級(jí)別DCIS；圖1C：高級(jí)別DCIS)

圖2 (圖2A：高級(jí)別乳腺導(dǎo)管原位癌；圖2B：中級(jí)別乳腺導(dǎo)管原位癌；圖2C：低級(jí)別乳腺導(dǎo)管原位癌)

克隆性增生病變，且沒(méi)有浸潤(rùn)基底膜進(jìn)入間質(zhì)組織。在乳腺癌普查較早期的研究中，90%的DCIS因?yàn)殂f靶X線上的微鈣化而被子診斷，Dershaw等報(bào)道接受細(xì)針定位的DCIS患者54例有53例（98%）在鉬靶X線上顯示有微鈣化[1]由于乳腺良、惡腫瘤均可出現(xiàn)鈣化，鈣化粒常較小，直徑約l0～500μm，一般不超過(guò)l000μm，鉬靶X線片所檢出的最小鈣化粒為200μm[2]，而目前的超聲儀器能發(fā)現(xiàn)在低回聲腫塊中大小為100～500μm的微小鈣化點(diǎn)[3]，且鈣化是二者對(duì)腫瘤良惡性判定的重要指標(biāo)。本組研究顯示鉬靶X線對(duì)乳腺實(shí)質(zhì)密度Ⅲ型、Ⅳ型診斷正確率也相對(duì)較低（27例、71.05%；5例、71.42%）高頻超聲利用的是不同組織的聲阻抗差異，而鉬靶X線的威像原理則主要是利用不同密度組織對(duì)X線具有不同的吸收衰減。故這些缺點(diǎn)恰恰可以被超聲所彌補(bǔ)，超聲對(duì)不伴明顯鈣化型乳腺導(dǎo)管原位癌患者，超聲可提高乳腺導(dǎo)管原位癌診斷正確率，超聲對(duì)DCIS影像表現(xiàn)主要是輕微的低回聲腫塊，邊緣呈微小分葉狀，導(dǎo)管擴(kuò)張，后方回聲無(wú)改變，內(nèi)血流信號(hào)增強(qiáng)及血流阻力指數(shù)增高等，超聲對(duì)于有包塊DCIS患者診斷正確率較高（34/39、87.17%），但對(duì)于無(wú)明顯包塊DCIS患者超聲容易漏診，本組顯示超聲8例顯像無(wú)明顯包塊患者皆漏診。本組就有8例DCIS漏診或低評(píng)估為BI-RADS1～3級(jí)，故乳腺超聲成像和鉬靶X線攝影聯(lián)合應(yīng)用仍存在假陰性，超聲成像和鉬靶X線攝影的敏感性都有待提高。聯(lián)合檢查利用二者的影像學(xué)優(yōu)勢(shì)及側(cè)重點(diǎn)不同，從不同的側(cè)面來(lái)反映病灶的病理特性，具有良好的診斷互補(bǔ)性。

總體來(lái)說(shuō)超聲對(duì)低、中、高級(jí)別導(dǎo)管原位癌診斷正確率無(wú)顯著差異，而鉬靶X線對(duì)高級(jí)別DCIS診斷正確率較高，對(duì)低-中級(jí)別DCIS診斷正確率相對(duì)較低，鉬靶和超聲對(duì)不同級(jí)別導(dǎo)管原位癌診斷正確率無(wú)明顯差異，但超聲和鉬靶X線攝影聯(lián)合應(yīng)用可提高對(duì)不同級(jí)別乳腺導(dǎo)管原位癌的診斷正確率，故值得臨床推廣。

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[2] 王俊玲,秦石成,崔可飛.對(duì)比超聲”螢火蟲”成像與x線鋼靶攝影對(duì)乳腺腫熘微鈣化的檢出率[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28 (21):297-300.

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The Investigation of the Ultrasound Combined with Digital Mammography X-ray of Different Grade Ductal Carcinoma in Situ (Ductal Carcinoma in Situ, DCIS) Application Value

CHENG Zhi-jian, WEI Cheng-bo, ZHOU Fang
(Zhongshan Xiaolan People's Hospital of Southern Medical University, Zhoangshan 528415, China)

Objective To investigate the ultrasound combined with digital mammography X-ray of different grade Ductal carcinoma in situ (Ductal carcinoma in situ, DCIS) application value. Method Confirmed by pathology of 48 cases of female breast ductal carcinoma in situ, all use of color doppler ultrasound and molybdenum target X-ray on different levels for diagnosis and differential diagnosis of ductal carcinoma in situ. Results Mammography for low, medium and high grade ductal carcinoma in situ diagnosis of BI - RADS4 or level 5 (moderately or highly suspected malignant lesions) of 7 cases respectively, 8 cases, 20 cases; color doppler flow imaging (cdfi) in low, medium and high grade ductal carcinoma in situ diagnosis of BI - RADS4 or level 5 of 8 cases, 9 cases, 17 cases respectively; the combination of the two methods at the same time low, medium and high grade ductal carcinoma in situ diagnosis of BI - RADS4 or level 5 of 9 cases, 10 cases, 21 cases respectively. Conclusion Color doppler ultrasonography and molybdenum target X-ray photography combined use of ductal carcinoma in situ with different grades can be improved diagnostic rate, worthy of clinical promotion.

Breast ductal carcinoma in situ; Ultrasound; Line of molybdenum target X

R737.9

B

1671-8194（2013）23-0001-02

廣東省中山市衛(wèi)生局立項(xiàng)課題（編號(hào)：J2012117）