王玲玲

護(hù)理人員針刺和銳器傷發(fā)生率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素

王玲玲

目的評(píng)估我院護(hù)理人員針刺和銳器傷發(fā)生率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法采用簡單隨機(jī)抽樣法篩選護(hù)士，通過結(jié)構(gòu)化和預(yù)測問卷對(duì)我院護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果共收回有效問卷344份，平均年齡（30.35±7.73）歲。在過去12個(gè)月內(nèi)，106（32.4%）名護(hù)士發(fā)生NSSIs，缺乏職業(yè)健康和安全培訓(xùn)、工作＞48 h/周、對(duì)工作環(huán)境和工作文化不滿，工作經(jīng)驗(yàn)＞10年具有低和中度風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是發(fā)生NSSIs的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)論護(hù)士NSSIs發(fā)生率高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行有效的培訓(xùn)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，采取預(yù)防措施如工程控制，及暴露后預(yù)防，以降低發(fā)生NSSIs的風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理人員；針刺和銳器傷；發(fā)生率

針刺和銳器傷（Needle stick and sharps injurieS, NSSIs）已被確認(rèn)為是護(hù)士最嚴(yán)重的職業(yè)危害之一，加上割傷和刺傷，NSSIs是血源性病原體感染的主要來源，并可能導(dǎo)致護(hù)士及其家人發(fā)生嚴(yán)重的健康隱患和心理壓力[1]。超過30種危險(xiǎn)的血源性病原體通過污染的針頭傳播，這些職業(yè)性感染大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國家，其護(hù)士血源性病原體患病率和職業(yè)傷害的風(fēng)險(xiǎn)高[2]。目前，國內(nèi)關(guān)于護(hù)士NSSIs的職業(yè)暴露率等方面的研究尚少有報(bào)道。因此，本研究對(duì)我院護(hù)士NSSIs的發(fā)生率及其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用簡單隨機(jī)抽樣的方法，于2012年1～12月在鄭州市兒童醫(yī)院隨機(jī)抽取護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)為：從事臨床工作1年以上，直接從事患者的日常護(hù)理，有過直接接觸針頭和其它尖銳物體者，年齡18歲以上，同意參與本研究者。

1.2 方法在知情同意的情況下，由護(hù)士獨(dú)立填寫調(diào)查表，調(diào)查表采用結(jié)構(gòu)化和預(yù)測試問卷，內(nèi)容包括一般情況、行為和工作環(huán)境的特點(diǎn)、NSSIs情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析資料采用Epidata 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙人錄入，并進(jìn)行邏輯校對(duì)糾錯(cuò)。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件處理，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

篩選護(hù)士387名，共收回有效問卷361份，回應(yīng)率為 93.3%。平均年齡為（30.35±7.73）歲。在過去12個(gè)月內(nèi)，117（32.4%）名護(hù)士經(jīng)歷NSSIs，經(jīng)歷NSSIs一次以上者達(dá)39.3%。涉及NSSIs最常見的設(shè)備包括注射器針頭（48.7%），靜脈插管（導(dǎo)管）（13.7%）。大部分的傷害發(fā)生在注射過程中（24.8%），其次是收集使用后的銳器（12.8%）及操作中清理用過的針頭（11.1%）。護(hù)士工作場所缺乏安全說明和工作方針的分別為 65.8%和38.5%，應(yīng)答者曾接受過任何職業(yè)健康與安全培訓(xùn)的僅有27.4%。表1顯示，NSSIs發(fā)生率與年齡、性別無關(guān)，與在職時(shí)間（＞10年），缺乏職業(yè)健康與安全培訓(xùn)，高負(fù)荷工作（＞48h/周），低度和中度的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和不滿工作環(huán)境和工作場所顯著相關(guān)。

表1 NSSIs相關(guān)危險(xiǎn)因素[n(%)]

3 討論

護(hù)理人員在工作過程中面臨感染血液傳播病毒的風(fēng)險(xiǎn)，這種傳播主要是通過飛沫或針刺傷經(jīng)護(hù)理人員的皮膚或黏膜接觸感染患者的血液或體液引起的[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士NSSIs發(fā)生率達(dá)30.8%，注射器針頭引起的NSSIs最常見，大多數(shù)發(fā)生在注射過程中，這可能是由于護(hù)士執(zhí)行大多數(shù)的注射和負(fù)責(zé)靜脈輸液和其它需要使用針頭和其它銳器的操作，在注射過程中意外發(fā)生或患者突然移動(dòng)，或短暫的注意力不集中造成的傷害。

本院研究還發(fā)現(xiàn)，NSSIs發(fā)生率與在職時(shí)間（＞10年），缺乏職業(yè)健康與安全培訓(xùn)，高負(fù)荷工作（＞48 h/周），低度和中度的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和不滿工作環(huán)境和工作場所顯著相關(guān)。由于缺乏職業(yè)健康與安全培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員可能不熟悉預(yù)防與其活動(dòng)有關(guān)的NSSIs的不同機(jī)制，因此可能會(huì)存在傷害風(fēng)險(xiǎn)[1]。一些工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士經(jīng)歷NSSIs的幾率反而增加，這說明工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)于預(yù)防 NSSIs的發(fā)生是不夠的，而預(yù)防行為的培訓(xùn)和安全設(shè)計(jì)的針頭的使用是必要的[3]。衛(wèi)生和醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)應(yīng)采取重要措施，促使安全針頭配備，增加護(hù)理人員數(shù)量降低工作負(fù)荷，制訂并實(shí)施監(jiān)視系統(tǒng)和組織培訓(xùn)，從不同層次預(yù)防和減少NSSIs的發(fā)生。

總之，護(hù)理人員NSSIs發(fā)生率較高，有效的培訓(xùn)和意識(shí)可減少危險(xiǎn)行為，組織對(duì)策以防止暴露對(duì)于減少傷害風(fēng)險(xiǎn)和暴露后預(yù)防是必要的，并可進(jìn)一步減少醫(yī)務(wù)人員可能感染的風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 趙艷紅,姚春暉.臨床護(hù)士發(fā)生針刺及銳器傷的危險(xiǎn)因素與預(yù)防[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(12)：1052-1053.

[2] 龔光明,周紅芳,李桃,等.醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測分析與預(yù)防策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(15)：3303-3305.

[3] 佟亞宏.臨床護(hù)士被銳器刺傷的危害及對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2011,9(12)：1937-1938.

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A

1673-5846(2013)07-0438-02

鄭州市兒童醫(yī)院，河南鄭州 450053