賈高科 楊愛云 雷 威

硝酸甘油復合鹽酸艾司洛爾控制性降壓在顱腦手術中的應用

賈高科 楊愛云 雷 威

目的探討硝酸甘油復合鹽酸艾司洛爾控制性降壓在顱腦手術中的應用。方法以76例需行顱腦手術的ASAⅠ～Ⅱ級患者為研究對象，將其隨機分成降壓組（硝酸甘油復合鹽酸艾司洛爾組）和對照組（復合麻醉組），每組各38例。結果降壓組與對照組相比較，降壓組出血明顯減少，手術時間明顯縮短，且術野清晰，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在顱腦手術中，使用硝酸甘油復合鹽酸艾司洛爾，效果更安全有效。

硝酸甘油；復合鹽酸艾司洛爾；降壓；顱腦手術；全身麻醉

顱腦手術具有手術復雜，出血多，止血難，術野模糊的特點。加上如今緊缺血源，且血源傳播疾病的增加，均給顱腦手術的開展增加了難度。為減少術中的出血面與輸血量，需配合采用控制性降壓，如此方能提高術野的清晰度，提供良好與便利的手術條件，以減少手術時間，增強手術安全性。本文總結硝酸甘油復合鹽酸艾司洛爾的應用情況，分析其在顱腦手術中的降壓效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料76例需行顱腦手術患者，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機分為兩組，降壓組即采用硝酸甘油復合鹽酸艾司洛爾進行降壓治療；對照組則是單純采用復合全麻治療，每組38例。

1.2 治療方法術前30min，兩組患者均注射3mg的力月西與 1mg的長托寧，在局麻下對兩組患者行撓動脈穿刺置管測壓，用氣管內插管靜脈進行麻醉誘導，均采用維庫溴胺0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg與2mg/kg的丙泊酚進行復合麻醉。插管后進行機械通氣，術中間斷注入維庫溴胺與芬太尼，持續(xù)吸入異氟醚與泵入丙泊酚0.2mg/kg。手術開始時，降壓組給予硝酸甘油0.01%微量泵注射，調整速度，將其控制在 2～6mg/（kg?min）范圍，同時靜注0.3mg/kg艾司洛爾，在 1min后，微量泵注維持0.01～0.02mg/（kg?min），使平均動脈壓在 10min內降到原水平的（65±5）%，停藥在手術結束前30min。

1.3 觀察指標觀察兩組基礎值，記錄麻醉前（T0）、手術開始后15min（Ta）、手術開始后30min（Tb）、手術結束前（Tc），手術結束后30min（Td）的MAP、HR、SpO2，總出血量、手術時間及術野清晰度分級。

1.4 統(tǒng)計分析計量數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析，用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗處理，P＜0.05為兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術中，對照組在各監(jiān)測時間點的 MAP、HR、SpO2與基礎值比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。降壓組的MAP在降壓15min、30min及停用硝酸甘油后，較基礎值都有明顯降低，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，詳見表1。對照組與降壓組兩組的SpO2在降壓前后無統(tǒng)計學意義。較之對照組，降壓組術中出血量較少，手術時間減少，術野較為清晰，均有顯著性差異（P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

由于人的頭皮與腦組織遍布血管，血供豐富，加上顱腦手術的部位深，時間較長，術中出血多，難以止血，術野清晰度低，所以手術難度大，操作不易，而且手術并發(fā)癥的發(fā)生率高。術中采用控制性降壓，可以有效減少出血量，使術野清晰，保證手術順利進行[1]。硝酸甘油是控制性降壓通常采用的藥物，主要是對血管進行擴張，以改善周圍血管的阻力，減少回心血量與心臟的負荷量，達到降低血壓的目的。此降壓方法便于冠脈灌注，能維持心肌供氧，不會給舒張壓造成大影響。心率加快會難以維持降壓的穩(wěn)定，故控制心率成為控制性降壓的必要措施[2]。鹽酸艾司洛爾是一種能夠降低心率及超短效的β1受體阻斷劑，其起效迅速，能在短時間內有效控制因抗硝酸甘油降壓引起的增快心率，還可降低血壓與心肌收縮力[3]。兩種藥物同時應用，作用時間短暫，停藥后體內的血藥濃度明顯下降，降壓效果更為顯著。但需特別注意的是，鹽酸艾司洛爾應禁用于哮喘和低血容量患者。

本次實驗證明，硝酸甘油復合鹽酸艾司洛爾控制性降壓，降壓效果良好，可彌補單獨使用硝酸甘油降壓導致心率增加的缺陷，有利于保護心肌，減少術中出血量，便于手術操作，并且可降低氧耗，停藥后血壓心率很快恢復到原有水平，使控制性降壓穩(wěn)定實施。

表1 兩組患者在各時間點的出血量、動力學與脈搏氧飽和度變化(n=20,±s)

表1 兩組患者在各時間點的出血量、動力學與脈搏氧飽和度變化(n=20,±s)

注：與基礎值T0時的比較，*P＜0.05，#P＞0.05

組別 指標 T0 Ta Tb Tc TdMAP(mmHg)82.3±12.2 86.6±11.1*85.5±9.1* 86.1±15.1*88.2±7.8*HR(次/min) 93.4±13.1101.1±8.7*93.6±12.3*91.3±12.7*98.4±11.8*對照組SpO2(%) 96.7±1.1 98.6±0.5* 98.4±0.5*98.7±0.5*98.7±0.4*MAP(mmHg)83.1±13.1 59.2±7.1# 56.9±7.8# 60.2±9.2# 80.3±9.4#HR(次/min) 84.9±13.997.5±17.1#90.3±17.3#88.3±17.3#90.3±18.4#降壓組SpO2(%) 97.3±1.1 98.7±0.5# 98.5±0.8#98.5±0.7#98.6±0.5#

表2 兩組手術時間、總出血量及術野清晰度比較

[1] 郭曲練,姚尚龍.臨床麻醉學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：159-168.

[2] 戴體俊,喻田.麻醉藥理學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：166-174.

[3] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：1701-1703.

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