熊 瑋

精神病孕婦麻醉選擇與用藥

熊 瑋

目的探討精神病孕婦麻醉選擇與用藥方案。方法對(duì)我科于2007年1月～2013年3月收治的37例（共分A、B、C三組）行剖宮產(chǎn)手術(shù)的精神病孕婦的麻醉資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果B組產(chǎn)婦在麻醉后其MAP、R、HR以及SpO2等四個(gè)方面的綜合水平較其他兩組麻醉方式及用藥更優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論復(fù)合選用布比卡因與舒芬太尼，并在丙泊酚輔助下行腰硬膜聯(lián)合麻醉，是精神病產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)相對(duì)更為理想的麻醉方法。

精神病；孕婦；麻醉；用藥

精神病孕婦幾乎不能正常溝通且伴有不同程度躁動(dòng)，幾乎不可能在其分娩時(shí)做到順產(chǎn)。剖宮產(chǎn)則是相對(duì)更為理想的選擇，但即使如此也存有難一定度。其中，正確選擇麻醉方式與用藥以較好的控制孕婦情緒是保證順利實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的關(guān)鍵因素之一[1]。我科于2007年1月～2013年3月共實(shí)施精神病孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)37例，現(xiàn)將其麻醉選擇與用藥體會(huì)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我科于2007年1月～2013年3月期間收治的37例接受剖宮產(chǎn)的精神病孕婦作為本次研究的對(duì)象，年齡20～37歲，平均（28.3±2.4）歲，其中包括急癥手術(shù)24例，擇期手術(shù)13例，所有產(chǎn)婦麻醉分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，同時(shí)均排除合并有嚴(yán)重心、肺、腦器官疾病者及明顯妊高癥者。將37例產(chǎn)婦根據(jù)其臨床表現(xiàn)共分為 A、B、C三組并在圍手術(shù)期給予不同的麻醉處理，具體分組依據(jù)如下：A組（12例）產(chǎn)婦情緒相對(duì)穩(wěn)定，可勉強(qiáng)配合治療；B組（13例）產(chǎn)婦情緒比較躁動(dòng)，多數(shù)情況下配合度較差，但禁食時(shí)間比較充分；C組（12例）產(chǎn)婦禁食時(shí)間不充分或因其它原因由麻醉醫(yī)師主觀選擇入組。

1.2 方法A組：選擇L1～2椎間隙穿刺置管，穿刺成功后取平臥體位，采用2%利多卡因12～15ml總量注入硬膜外腔行硬膜外麻醉，同時(shí)以約束帶限制產(chǎn)婦體位，待麻醉藥物起效（10～20min）后開(kāi)始手術(shù)；B組：先予以面罩供氧，由助產(chǎn)士靜脈推注丙泊酚 1～2mg/kg，產(chǎn)婦入睡后，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，將產(chǎn)婦置于左側(cè)臥位，行L2～3腰硬膜聯(lián)合麻醉穿刺，穿刺過(guò)程中產(chǎn)婦肢體不自主活動(dòng)時(shí)，隨時(shí)追加丙泊酚 30～50mg；穿刺成功后，通過(guò)針內(nèi)針向蛛網(wǎng)膜下腔注藥物（0.5%布比卡因7.5mg＋舒芬太尼5μg），10～20s注完，向硬膜外腔頭端置管，待麻醉藥物起效后開(kāi)始手術(shù)；C組：行全麻加氣管插管進(jìn)行麻醉處理，具體方法為組內(nèi)產(chǎn)婦采用丙泊酚100～150mg＋氯胺酮50～100mg加司可林進(jìn)行快速誘導(dǎo)氣管插管，在誘導(dǎo)的同時(shí)予以快速切皮手術(shù)取出胎兒后再予以芬太尼加阿曲庫(kù)胺和丙泊酚維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)所有產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室后，均給予密切監(jiān)測(cè)其血壓（以平均動(dòng)脈壓MAP表示）、呼吸頻率（R）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B兩組在麻醉后血壓均略有降低，但與麻醉前比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)兩組在各對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)行組間比較也無(wú)明顯差異（P＞0.05），而C組麻醉后血壓顯著升高，與麻醉前比較或在各時(shí)間點(diǎn)與A、B兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組產(chǎn)婦術(shù)中的R與HR始終較快，B、C兩組有所下降，與麻醉前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組產(chǎn)婦麻醉前后SpO2均無(wú)顯著變化，見(jiàn)表1。

表1 三組產(chǎn)婦麻醉各時(shí)間點(diǎn)MAP、R、HR以及SpO2檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1 三組產(chǎn)婦麻醉各時(shí)間點(diǎn)MAP、R、HR以及SpO2檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

組別 檢測(cè)指標(biāo) 麻醉前 麻醉5min 麻醉15min 手術(shù)結(jié)束時(shí)MAP(kPa) 12.34±1.68 11.31±1.19 11.41±1.29 12.11±1.44 A組(n=12) R(次/min) 19±2 18±3 18±2 18±2 HR(次/min) 88±4 89±3 88±3 89±2 B組(n=13) SpO2(%) 97±2 97±2 97±3 97±2 MAP(kPa) 12.19±1.65 11.39±1.21 11.34±1.43 11.89±1.32 R(次/min) 18±2 18±1 17±3 17±2 HR(次/min) 86±5 81±3 82±4 82±3 C組(n=12) SpO2(%) 96±3 94±4 96±3 96±3 MAP(kPa) 12.18±1.78 14.45±1.55 12.46±1.45 12.36±1.76 R(次/min) 19±3 應(yīng)用呼吸機(jī) 應(yīng)用呼吸機(jī) 16±3 HR(次/min) 88±3 80±2 83±3 81±4 SpO2(%) 96±3 98±2 98±2 97±3

3 討論

合并精神病產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，理想的鞘內(nèi)局部麻醉藥物劑量其目的實(shí)質(zhì)上是避免產(chǎn)婦產(chǎn)生不適感，并確保能更好的預(yù)防圍術(shù)期精神病發(fā)作[2]。丙泊酚代謝迅速，對(duì)血壓和呼吸的抑制呈一過(guò)性，切皮前單次靜脈推注應(yīng)用于剖宮產(chǎn)，能有效解除產(chǎn)婦的焦慮，對(duì)新生兒Apgar評(píng)分無(wú)明顯影響，適用于精神高度緊張的產(chǎn)婦，使其更好地配合后期治療[3]。舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔給藥的最佳劑量為3～5μg，用于腰麻的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)為：①在術(shù)中既能達(dá)到完善的鎮(zhèn)痛，又可防止因麻醉平面過(guò)高而出現(xiàn)的嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)；②由于術(shù)后感覺(jué)阻滯時(shí)間明顯延長(zhǎng)，可明顯延遲術(shù)后開(kāi)始應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間；③能明顯減輕術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過(guò)度阻滯的情況，從而消除術(shù)后因長(zhǎng)時(shí)間下肢肌肉松弛而產(chǎn)生的焦慮和血運(yùn)不暢等不利因素，因此使患者術(shù)后感覺(jué)更加安全、舒適；④可以防止單純低劑量布比卡因不能確保達(dá)到的滿意麻醉效果。本研究結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦在麻醉后其MAP、R、HR以及SpO2等四個(gè)方面的綜合水平較其他兩組麻醉方式及用藥更優(yōu)，提示復(fù)合選用布比卡因與舒芬太尼，并在丙泊酚輔助下行腰硬膜聯(lián)合麻醉，是精神病產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)相對(duì)更為理想的麻醉方法。

[1] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2] 劉瑞華,馬城.精神病患者妊娠期剖宮手術(shù)圍手術(shù)期麻醉處理與術(shù)后護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué)雜志,2008,5(8)：31-33.

[3] 張延麗.精神病患者剖宮產(chǎn)的麻醉[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,2 (17)：56-57.

R614;R719

A

1673-5846(2013)07-0059-02

湖北省咸寧市婦幼保健院，湖北咸寧 437100