陳慶斌

頭孢哌酮/舒巴坦使用劑量對鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥性變遷的影響

陳慶斌

目的探究頭孢哌酮/舒巴坦使用劑量對鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥性變遷的影響。方法回顧性分析我院近年臨床分離的2120株鮑氏不動(dòng)桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)的臨床資料。結(jié)果頭孢哌酮/舒巴坦與鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥性有明顯的正相關(guān)。結(jié)論臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理用藥，及時(shí)掌握細(xì)菌耐藥變化及抗菌藥物使用量，預(yù)防耐藥菌株產(chǎn)生。

頭孢哌酮/舒巴坦；使用劑量；鮑氏不動(dòng)桿菌；耐藥性變遷

近年來，鮑氏不動(dòng)桿菌已經(jīng)成為醫(yī)院常見的感染菌屬，其分離率約占4%～8%，與此同時(shí)，隨著抗菌藥物廣泛應(yīng)用于臨床，其鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥常給臨床治療造成較大困難。為此本文將對我院近年臨床分離的2120株鮑氏不動(dòng)桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)，其宗旨為觀察頭孢哌酮/舒巴坦使用劑量對鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥性變遷的影響，為臨床提供用藥依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 菌株材料選擇2009年2月～2013年2月我院臨床分離的2120株鮑氏不動(dòng)桿菌標(biāo)本，其中痰及下呼吸道標(biāo)本1532株，血標(biāo)本82株，傷口分泌物221株，尿液92株，腹水80株，腦脊液98株，其它15株；按年份為2009年310株，2010年425株，2012年670株，2013年715株。藥敏試驗(yàn)以肺炎克雷伯菌ATCC 700603、銅綠假單胞菌ATCC 27853、大腸埃希菌ATCC 25922作為質(zhì)控菌。

1.2 抗菌藥物及儀器抗菌藥物：頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、亞胺培南、左氧氟沙星；儀器：細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)均采用WalkAway96全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)，其中藥敏試驗(yàn)采用MIC法。

1.3 限定日劑量及用藥頻度參照《新編藥物學(xué)》[1]推薦劑量確定成人劑量；用藥頻度（DDDs）=藥品年消耗總量/該藥限定日劑量（DDD）（每人g/d或mg/d）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對2009年2月～2013年2月鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥率及抗菌藥物限定日劑量采用 Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況2009年2月～2013年2月我院五種常用抗菌藥物使用中，2010年的限定日劑量最低，2009年最高。抗菌藥物使用頻度變化趨勢不同，其中哌拉西林/他唑巴坦使用頻率呈逐年下降趨勢；頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、亞胺培南及左氧氟沙星使用頻率呈逐年上升趨勢。限定日劑量較低的有頭孢吡肟和亞胺培南，詳見表1。

表1 2009年2月～2013年2月我院五種常用抗菌藥物(DDD)使用情況(n)

2.2 鮑氏不動(dòng)桿菌對抗菌藥物敏感性變化鮑氏不動(dòng)桿菌對哌拉西林/他唑巴坦的耐藥平均率最高為65.7%，其次為頭孢吡肟、左氧氟沙星、亞胺培南，分別為54.6%、46.2%和31.8%，最低為頭孢哌酮/舒巴坦為26.3%（見表2）。

表2 2009年～2013年我院五種常用抗菌藥物對鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥率[n(%)]

2.3 耐藥率與限定日劑量之間的關(guān)系頭孢哌酮/舒巴坦限定日劑量與鮑氏不動(dòng)桿菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、亞胺培南、左氧氟沙星的耐藥率相關(guān)（r分別為0.951、0.972、0.953、0.991，P＜0.05）。

3 討論

目前，鮑氏不動(dòng)桿菌已成為醫(yī)院感染的主要病原菌之一，僅次于銅綠假單胞菌非發(fā)酵菌。近年來，隨著廣譜內(nèi)酰胺類抗菌藥物的廣泛使用，鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥性逐漸增強(qiáng)，且耐藥機(jī)制也越加復(fù)雜，從而使鮑氏不動(dòng)桿菌成為醫(yī)院感染和臨床用藥檢測的重點(diǎn)[2]。

本研究結(jié)果顯示，2010年的限定日劑量最低，而2009年最高，鮑氏不動(dòng)桿菌相應(yīng)抗菌藥物的耐藥率也逐年升高，耐藥率變化與抗菌藥物臨床應(yīng)用的總劑量有關(guān)，其中對鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥率平均值最低的是頭孢哌酮/舒巴坦，僅為26.3%，提示，頭孢哌酮/舒巴坦對鮑氏不動(dòng)桿菌敏感性較強(qiáng)，分析可能與舒巴坦是一種β內(nèi)酰胺酶抑制劑，可直接對抗不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌活性有關(guān)[3]。

本研究中，2009年～2013年頭孢哌酮/舒巴坦抗菌藥物的限定日劑量逐年增高，除與臨床應(yīng)用和自身耐藥率有關(guān)外，還和其它藥物耐藥率有相關(guān)性，可能其它抗生素對其有附加傷害。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)顯示，抗生素使用與細(xì)菌耐藥性的關(guān)系較為密切。為此，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理用藥，及時(shí)掌握細(xì)菌耐藥變化及抗菌藥物使用量，預(yù)防耐藥菌株產(chǎn)生。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京,2007.

[2] 周華,朱寶琦,杜盛峰,等.頭孢噻利和頭孢哌酮/舒巴坦治療中重度肺部細(xì)菌感染臨床療效[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,28(7)：884-886.

[3] 方雙燕,馮蘭芳.頭孢哌酮/舒巴坦不同給藥時(shí)間治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012, 22(17)：3838-3840.

R446.5

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1673-5846(2013)07-0024-02

湖北省荊州市中醫(yī)院藥劑科，湖北荊州 434000