姜志宏

（吉林省遼源市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

淺談中醫(yī)辨證治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效

姜志宏

（吉林省遼源市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 對中醫(yī)辨證治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效進行分析。方法 資料選自2011年8月至2012年8月在我院收治的缺血性視神經(jīng)病變患者34例，采用中醫(yī)辨證法對34例患者進行治療，并對患者的一般資料、治療前后視力、SBP-1000視野等進行分析并總結。結果 中醫(yī)辨證治療缺血性視神經(jīng)病變具有良好的臨床療效。結論 中醫(yī)辨證用藥治療缺血性視神經(jīng)病變可顯著提高患者的視力，減少視野平均缺損，從而有效地改善患者的視功能。

中醫(yī)辨證；缺血性視神經(jīng)病變；臨床療效

缺血性視神經(jīng)病變主要是指視神經(jīng)的營養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙從而導致的急性營養(yǎng)不良性疾病。在臨床上將缺血性視神經(jīng)病變分為前段與后段缺血性視神經(jīng)病變兩種類型，一般是以視網(wǎng)膜中央動脈在球后約10mm左右進行視神經(jīng)處為界。缺血性神視神經(jīng)病變發(fā)病多突然性，其臨床表現(xiàn)為視力嚴重下降，早期視盤輕度腫脹呈淡紅色或灰白色，較多局限于視盤的某像限，和視野缺損相符，多為單側眼患病。缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病較為迅速，并會嚴重損害患者的視力，所以早期的預防與治療極為重要。本院對34例缺血性視神經(jīng)患者采用中醫(yī)辨證進行治療，現(xiàn)將患者的臨床療效結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年8月至2012年8月在我院收治的缺血性視神經(jīng)病變患者34例，其中雙眼患病者6例，單眼患病者28例，共40眼；前段缺血性視神經(jīng)病變者11例，13眼，后段缺血性視神經(jīng)病變者23例，27眼；其中男19例，女15例，年齡40～67歲，平均年齡（52±4.26）歲；其中病程最短者6d，病程最長者4個月，大多數(shù)患者在發(fā)病后1個月內(nèi)入院進行診治；患者中伴有糖尿病者4例，高血壓者13例，高血脂者5例，動脈硬化者2例。

1.2 中醫(yī)辨證與排除標準

對于患者缺血性視神經(jīng)病變的中醫(yī)辨證，其主要依據(jù)有4點：①視力突然下降，視野呈偏盲（垂直或水平），或扇形缺損，且常與生理盲點相連；②有先兆性視力模糊，眼痛；③眼底檢查可見視乳頭輕度水腫，呈蒼白色或淡紅色；④位胸脅脹痛，精神抑郁，頭痛，舌暗紅，有瘀點或瘀斑，脈弦澀。

缺血性視神經(jīng)病變中視野缺損與青光眼相近者需要排除青光眼；視神經(jīng)萎縮者需要排除家族遺傳性視神經(jīng)萎縮和原發(fā)性視神經(jīng)萎縮；合并有認知功能障礙，且不能配合醫(yī)師進行相應檢查及治療的患者，均不納入本次研究中。

1.3 治療方法

中醫(yī)辨證治療根據(jù)癥狀不同分可分為兩種：肝郁氣滯型與陰虛絡阻型。對患者的不同病型對應不同的中藥進行治療。

肝郁氣滯型：針對氣虛血瘀，肝郁氣滯的患者，多選用舒肝破瘀通脈湯進行治療，用藥有：白術、甘草、丹參、茯苓、當歸、赤芍、白芍、防風、蟬蛻、木賊、銀柴胡、羌活，用水煎服，每日1劑，每次200mL，早晚分服。

陰虛絡阻型：針對陰虛絡阻型患者，此類患者因多伴有糖尿病、高血壓，一般選用補陽還五湯，用藥有：紅花、黃芪、地龍、赤芍、川芎、當歸、桃仁、熟地，用水剪服，每日1劑，每次200mL，早晚分服。

所有患者均在口服湯劑治療的同時，輔助靜滴丹參注射液20mL，胞二磷膽堿0.5g進行治療，用藥1次/d，10d/療程?；颊咴谥委熎陂g每天查視力并觀察眼底，檢查平面視野隔10天1次，檢查SBP-1000視野隔20d 1次，所有患者在治療2個月以后入院復查[1]。

1.4 療效評定標準

缺血性視神經(jīng)病變治療后的療效評定根據(jù)視力、視野及視覺誘發(fā)電位變化等將其臨床療效分為治愈、顯效、好轉和無效。其中治愈：視力恢復1.0以上或提高5行，神野完成恢復或是基本恢復正常，視覺誘發(fā)電位P波出現(xiàn)；顯效：視力提高2～4行，視野由水平盲區(qū)恢復水平模糊區(qū)，電生理P波出現(xiàn)；好轉：視力提高1～2行，視野有所恢復；無效：視力恢復在0.02以下，視野、電生理均無變化[2]。

2 結 果

2.1 治療前后臨床癥狀分析

通過對34例缺血性視神經(jīng)病變患者治療前后的臨床癥狀分析中發(fā)現(xiàn)，患者視力、SBP-1000視野PTS分析、視野在治療后均有顯著的變化，表明使用中醫(yī)辨證治療缺血性視神經(jīng)病變具有良好的治療效果，如表1～表3所示。

表1 患者治療前后視力變化分析（n）

表2 患者治療前后SBP-1000視野PTS分析（）

表2 患者治療前后SBP-1000視野PTS分析（）

總眼數(shù)PTS1PTS2PTS3PTS4PTS5治療前404±7.234±6.755±7.884±3.97105±48.35治療后4036±24.7724±6.5811±5.126±5.4544±10.62

表3 患者治療前后視野變化分析（n）

2.2 中醫(yī)辨證治療后臨床療效分析

本次研究的缺血性視神經(jīng)病變患者34例共40眼，患者均經(jīng)過中醫(yī)辨證針對癥狀不同口服相應的中藥湯劑，并輔以靜滴丹參注射液進行治療。其治療后臨床療效：治愈12例共13眼，顯效13例共16眼，有效5例共7眼，無效4例共4眼，如表4所示。

34例患者40眼其中有16眼經(jīng)治療原視盤模糊轉為清晰，24眼在治療前后比較發(fā)現(xiàn)眼底均無明顯變化，其中有2眼出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮；40眼中前段缺血性視神經(jīng)病變治療總有效12眼，后段缺血性視神經(jīng)病變治療總有效24眼；34例患者住院時間最長35d，最短16d。

表4 中醫(yī)辨證治療后臨床療效分析（n/%）

3 討 論

缺血性視神經(jīng)病變主要是因供養(yǎng)視盤的后睫狀動脈因循環(huán)障礙引起視盤的急性缺血所致，缺血性視神經(jīng)病變是較多發(fā)于中老年人的急性疾病，其發(fā)病與視神經(jīng)的營養(yǎng)血管急性循環(huán)障礙有關。本病的發(fā)病原因多是因氣虛血瘀、肝經(jīng)郁熱、陰虛絡阻、玄府郁閉所致，在我國最常采用的治療方法為中醫(yī)辨證法，主要以補氣養(yǎng)血、清瘀通絡為主進行治療[3]。

使用中醫(yī)辨證法治療缺血性視神經(jīng)病變，主要根據(jù)患者的癥狀不同分為肝郁氣滯與陰虛絡阻兩種，并依據(jù)癥狀使用相應的中藥進行治療。其主治肝郁氣滯患者的舒肝破瘀通脈湯中，丹參入肝經(jīng)可活血化瘀，涼血通絡；白術可補脾；銀柴胡可舒肝解郁益肝陰；白芍有散瘀血留滯，通順血脈等功效。服此湯對患者可起到疏通脈絡、破瘀明目、舒肝解郁、活血通絡等作用。

其主治陰虛絡阻患者的補陽還五湯，是依據(jù)清代王清任的名方，根據(jù)多年臨床實踐證明應用于缺血性視神經(jīng)病變中可有效提高患者的臨床療效，其桃仁可增加患者血流量，改善微循環(huán)；當歸可滋陰養(yǎng)血；赤芍可舒肝解郁，開通玄府；此湯劑重在補虛、解郁、養(yǎng)血，服此湯可起到解郁散結、起閉玄府、擴大視野的作用[4]。

本院通過對34例缺血性視神經(jīng)病變患者進行中醫(yī)辨證治療并對患者臨床療效分析發(fā)現(xiàn)，其中治愈12例共13眼，顯效13例共16眼，有效5例共7眼，無效4例共4眼。研究發(fā)現(xiàn)，缺血性視神經(jīng)病變在發(fā)病時起病較急，且患有此病的患者其并發(fā)疾病也較多，若是發(fā)病急性期對患者給予大劑量激素進行治療的話，將會出現(xiàn)血壓升高、糖尿病加重或水鈉潴留等不良反應。因此，使用中藥辨證進行治療缺血性視神經(jīng)病變，可標本兼治，對患者氣血調(diào)和、滋陰養(yǎng)血，使其正氣得補，有效地提高視力。

綜上所述，中醫(yī)辨證用藥治療缺血性視神經(jīng)病變可顯著提高患者的視力，減少視野平均缺損，從而顯著地改善患者的視功能。

[1] 丁淑華.中醫(yī)辨證缺血性視神經(jīng)病變的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥,2010,12(20):4354-4355.

[2] 莊曾淵.前部缺血性神經(jīng)病變中醫(yī)證型和施治規(guī)律回顧性研究[J].中國中醫(yī)科學,2011,12(14):43-44.

[3] 吳雪梅.行氣疏肝法治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床研究[J].中醫(yī)學報,2009,8(25):2140-2141.

[4] 張彬,劉蔚文.辨證治療缺血性視神經(jīng)病變129例[J].河北中醫(yī)學報,2010,3(3):79-80.

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1671-8194（2013）30-0170-03